医院培训课件：《胰岛素注射的技巧》

胰岛素注射的技巧

胰岛素分类（作用持续时间）常规胰岛素：短效(R)超短效胰岛素：赖脯胰岛素预混胰岛素：中短效、70／30R中效胰岛素：低鱼精蛋白胰岛素长效胰岛素：鱼精蛋白胰岛素超长效胰岛素：甘精胰岛素

胰岛素是如何分类的？按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物按作用时间长短可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素胰岛素注射工具胰岛素注射器胰岛素注射笔胰岛素泵胰岛素注射器胰岛素泵

正确选择注射器材使用专用胰岛素注射器1ml注射器与胰岛素注射器的比较有死腔：约0.05~0.1ml的死腔，胰岛素注射器小于0.007ml的死腔。读数以ml或以单位读数，胰岛素注射器直接以胰岛素单位读数。针头：粗、疼。细、减轻疼痛。BD糖尿病护理产品胰岛素注射笔针头胰岛素专用注射器胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位腹部

在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外上侧

只能由前面或外侧面进行大腿注射,内 侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部外上侧

人体正面人体背面正确选择注射部位腹部：在距肚脐3~5cm的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎至肌肉层。大腿外侧：只能由前面或外侧面进行大腿注射，内侧有较多的血管和神经分布。

正确选择注射方法正确胰岛素注射应是皮下注射注射到肌肉层的危害：加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大、增加疼痛感。注射到表皮层的危害：疼痛、无菌脓肿、增强胰岛素的免疫反应。胰岛素注射的深度正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为1.2-3mm，因此，正确使用5mm的针头不会存在注射到真皮层内分风险1表皮1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.选择适当的针头长度确保安心注射危害BectonDickinsonEurope.1998PracticalDiabetesinternational.2002:16;218-222注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应手臂9mm75分钟85%腹部

14mm60分钟

100%大腿

7mm90分钟

70%15mm75分钟85%23mm60分钟100%14mm90分钟70%

不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)

手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型笔用针头

(5mm)或由医护人员及家人协助注射大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险胰岛素注射部位的选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为 腹部对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位

臀部或大腿胰岛素注射部位的选择胰岛素注射步骤1.注射前的准备

（1）确定吃饭时间，肯定在30～45分钟内吃饭；

（2）认真的清洗双手，提前半个小时从冰箱中取出的胰岛素，否则太凉会影响吸收，而且还会引起疼痛；

（3）确认胰岛素的剂型，如果是预混的胰岛素，或者是中效胰岛素，在抽吸药液前要混匀；

（4）检查胰岛素的外观，看有没有发生变化或者是否过期；

（5）消毒胰岛素药瓶的胶塞，然后抽吸药液。如果遇到需要短效、长效同时抽取的情况，应该先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素。

注射的方法（1）选择合适的注射部位；（2）对局部皮肤进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果；（3）注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针。（4）推注完成药后，应慢慢松开捏起的部位。注射器在局部停留10秒后，拔出针头，如果用胰岛素笔，还应该停留更长时间。整个注射过程应体现三慢的原则：进针慢，推药慢、拔针慢。（5）拔出针头后用棉球按压局部5～10秒，注意不要按摩、不要揉。

不同注射部位间的轮换

为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射1，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离至少1cm胰岛素注射部位的轮换1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛使用BD31Gx5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90°或45°角，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm胰岛素注射的方法正确的捏皮方法保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.

Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,2000

胰岛素注射的方法※.缓慢注射，确保推杆（注射器）或拇指按钮（胰岛素笔）已完全压到底1※.完成注射后，应等待至少10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生1※.注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气或其它污物进入胰岛素笔芯内，也能防止药物漏出，影响注射剂量的准确性1，2※.应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象21.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.2.Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page53造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害

重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害在重复使用的操作中，医护人员需要将使用过的笔用针头／胰岛素注射器回套针帽，这很容易造成医护人员被污染了HBV/HIV病毒的针尖刺伤而感染疾病。增加医疗纠纷，激化医患关系如果在病房里由于医护人员在重复使用的过程中将针头折断在患者体内，其结果就是患者将责任完全归咎于医护人员，并由此产生一系列的医疗纠纷和赔偿问题。为我们医护人员自身的安全和利益，请勿重复使用笔用针头/胰岛素注射器注射疼痛

会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断

多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞

使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射新的针头重复使用后的针头重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害（高倍电子显微镜下的针头形状）导致皮下组织增生和硬块的产生1

-使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂-

未采用正确的注射部位的轮换模式

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未注射区域较小、反复注射在同一部位-重复使用针头／胰岛素注射器

重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成

下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生腹部两侧皮下组织增生重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.皮下组织增生/硬块产生的不良后果胰岛素吸收时间延长、吸收率下降，无法有效控制血糖，易产生并发症所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致：空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害温度降低时，胰岛素体积收 缩导致空气进入笔芯，产生 气泡，导致注射时间的延长 产生漏液现象，影响注射剂 量的准确，导致治疗效果差卡式瓶内进入的气泡重复使用笔用针头的危害例如：假如卡管内有100微升*的空气，若要将20单位的胰岛素全部（100％）打进身体内将会费时15秒。*100微升＝0.1毫升，相当于10单位胰岛素的容积注射局部可能出现的不良反应注射后2～12小时发生，持续2小时后会逐渐消退红肿瘙痒水泡硬结如何避免出