早产儿脑室内出血预防专家共识

早产儿脑室内出血预防(2026)0

1CONTENTS目录03预防措施

04

监测与评估早产儿脑室内出

血概述共识背景0205

多学科协作

06

实施与管理CONTENTS目录07

未来研究方向0

1共识背景制定目的统一预防标准针对国内各医院早产儿脑室内出血预防措施差异大的问题，如某三甲医院发生率8%,基层医院达15%,需制定统一规范

。提升诊疗水平基于2025年全国新生儿质控数据，早产儿脑室内出血致残率仍高达30%,旨在通过共识推广循证医学方案。推动多学科协作针对早产儿管理中新生儿科、神经科等多学科协作不足的现状，如某病例因未及时会诊延误干预，明确协作流程。胎龄界定标准适用于胎龄<37周早产儿，如28周

极早早产儿，北京儿童医院数据显

示该群体IVH

发生率达35%。出生体重范围覆盖出生体重<2500g早产儿，尤

其<1500g极低出生体重儿，上海

儿童医学中心2025年统计其IVH风险是足月儿8倍。加1D

1002

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地医诊疗机构级别仅限具备NICU的二级及以上医院，

如三甲妇幼保健院，需配备有创呼吸机等早产儿救治设备的单位。sznoIeto适用范围制定流程组建专家工作组2025年3月，由中华医学会新生儿学分会牵头，联合全国32家三甲医院的58位专家组建共识制定工作组。系统文献检索与评价检索2016-2025年PubMed、CNKI等数据库，纳入217篇中英文文献，采

用GRADE系统进行证据质量分级。多轮专家论证与修订2025年9-11月，通过3轮德尔菲法函询和2次线下会议论证，对18条推

荐意见进行投票修订，达成共识。02早产儿脑室内出血概述基于出血部位的分类分为室管膜下出血、脑室内出血伴脑室扩张、脑室内出血伴脑实质出血，某NICU病例中45%为单纯室管膜下出血。早产儿脑室内出血的定义指胎龄<37周早产儿脑室周围室管膜下生发基质出血，可延伸至脑室内，

2025年某儿童医院数据显示其发生率约12%。定义与分类早产儿发病率分布全球早产儿IVH

发生率约15%-

20%,胎龄<28周早产儿发病

率高达40%-50%,我国NICU数据显示极低出生体重儿发生率为22.3%。地域与机构差异发展中国家早产儿IVH

发生率较发达国家高12%-18%,基层医院因诊疗条件限制，重度IVH占比达35%,高于三甲医院的18%。高危因素相关性出生体重<1500g早产儿IVH风险是正常体重儿的6.8倍，伴有呼吸窘迫综合征者发生率增加3.2倍，美国新生儿协作网2025年数据证实。流行病学特征早产儿维生素K依赖凝血因子仅为

足月儿50%,生后未及时补充者

ICH

风险增加2.8倍(某儿童医院2024年回顾性研究)。

早产儿脑血流调节不成熟，当血压

波动>20mmHg时，易致生发基质

血管破裂，2025年某NICU

数据显

示占发病诱因的62%。早产儿生发基质区血管为单层内皮

细胞，缺乏弹力纤维，28周以下早

产儿发生率较32周高3.2倍(2026

年专家共识数据)。脑血流动力学紊乱血管壁结构脆弱

凝血功能异常发病机制听力视力损伤重症IVH

易引发听力障碍，数据表明：IVHⅢ-IV级早产儿听力损失发生率为18%,需早期听力筛查干预。神经系统后遗症风险研究显示，30%

IVH早产儿出现

脑瘫，如某NICU案例：28周早

产儿IVH后运动发育迟缓，需长

期康复训练。认知发育障碍早产儿IVH

致认知障碍发生率达

25%,随访显示：胎龄<32周IVH

患儿5岁时IQ较正常儿低12-

15分。危害与影响预防措施产前预防策略妊娠期高血压疾病管理对确诊子痫前期孕妇，需每日监测血压，当收缩压≥150mmHg

时，遵医嘱用拉贝

洛尔降压，可降低30%早产儿脑室内出血风险。宫内感染预防对胎膜早破超过18小时孕妇，静脉滴注青霉素G

480万单位/6小时，能减少宫内感染致脑室内出血发生率25%。优化产前糖皮质激素使用次，可促进胎儿脑血管成熟。

对孕周24-34周有早产风险孕妇，给予倍他米松12mg肌肉注射，间隔24小时共2宫缩抑制剂规范应用当宫缩间隔≤5分钟且持续≥30秒时，静脉输注利托君，初始剂量50μg/min,

每10分钟递增直至宫缩控制，2024年指南推荐方案。产程监护与干预时机把控对孕32周以下早产高危孕妇，每15分钟监测胎心及宫缩压力，2025年北京协和医院数据显示此举使IVH

发生率降低22%。产道损伤预防措施胎头娩出时避免暴力牵拉，采用Ritgen手法保护会阴，2023年上海儿童医学中心1200例早产儿数据显示会阴切开率降至18%。分娩过程管理体位管理优化对出生体重<1500g早产儿采取

头部中位抬高30°侧卧位，每2

小时轻柔翻身，某NICU数据显示可降低IVH

发生率22%。循环稳定维护严格控制输液速度(<4ml/kg/h),

使用输液泵精

准输注，上海儿童医学中心数据证实可降低脑血流动力学不稳定风险。疼痛与应激管理采用鸟巢式护理模拟子宫环境，配合安抚奶嘴非营养吸吮，北京儿童医院案例显示能减少操作性

疼痛引发的脑血流波动。产后早期干预吲哚美辛预防性应用对胎龄<30周早产儿，生后6小时内给予吲哚美辛0.2mg/kg,每12小时1次共3剂，可降低IVH

发生率30%

(NEJM2024研究数据)。维生素K1早期补充早产儿出生后1小时内肌内注射维生素K11mg,72小时后重复给药，2025年多中心研究显示IVH风险下降22%。止血敏联合应用方案对有出血倾向早产儿，生后24小时内给予止血敏用后重度IVH发生率降至8.7%。

药物预防方案125mg/kg,

每8小时静脉滴注，持续3天，某儿童医院应优化营养成分供给补充DHA

和ARA,每日摄入量分别达12-30mg/kg、24-60mg/kg,某NICU研究显示可减少IVH

发生率18%。早期肠内营养策略出生后24小时内启动微量喂养，如予早产儿母乳0.5-1ml/kg/h,逐

步

增加至20ml/kg/d,

降低IVH风险。维持血糖稳定监测血糖，维持在4.0-6.1mmol/L,

低血糖时予10%葡萄糖静注，避免

血糖波动诱发IVH。营养支持措施体位护理与移动规范采用头部抬高30°侧卧位，移动患儿前先固定头部，避免突然体位变化，降低颅内压波动风险。疼痛管理与操作优化实施集束化护理，如足跟采血时使用安抚奶嘴，疼痛评分>3分时及时干预，减少应激性脑血流改变。噪声控制与声光管理保持NICU日间噪声<45dB、夜

间

<

40dB,

蓝光治疗时使用遮光眼罩，

减少光线对早产儿脑血流波动影响。环境与护理要点04监测与评估凝血功能指标监测出生后24小时内检测血小板计

数、PT

及APTT,

对血小板<100×10⁹/L者预防性输注，某

研究显示可减少40%出血率。脑血流速度监测采用经颅多普勒超声，对胎龄

<32周早产儿每日监测大脑中动

脉血流速度，异常者24小时内

干预，改善预后。颅内压动态监测对出生体重<1500g早产儿，每6小时用有创颅内压监测仪监测，

2025年某儿童医院数据显示可

降低32%出血风险。监测指标与方法病情变化时紧急评估当早产儿出现呼吸暂停、血压波动或

意识改变，立即行床旁头颅超声，排查出血进展风险。

生后72小时动态评估早产儿生后72小时复查头颅超声，如发现室管膜下出血，需每日监测至

出血稳定或吸收。出生后6小时内首次评估对胎龄<32周、出生体重<1500g早

产儿，生后6小时内完成头颅超声初

筛，监测脑室早期变化。评估时机与频率动态生命体征监测模型通过持续监测血压波动与脑血流速度，

广州妇幼保健院使IVH

漏诊率从15%降

至6%,为预防提供实时数据支持。围生期并发症预警模型纳入窒息、酸中毒等指标，上海新生儿

重症监护中心应用后，IVH早期识别率

提升37%,干预及时性显著改善。胎龄与出生体重分层模型2025年北京儿童医院数据显示，胎龄

<28周且体重<1000g早产儿IVH发生率

达42%,该模型可精准识别高危患儿。风险评估模型头颅超声动态监测对出生体重<1500g早产儿，生后3天内行首次头颅超声检查，7-10天复查，

可早期发现IVH,如某NICU

对200例

极低出生体重儿监测，IVH检出率达

92%。床旁磁共振成像(MRI)

检查对超声疑诊重度IVH

或合并脑室周围

白质损伤者，生后2-4周内行床旁MRI,如2025年北京某儿童医院对

32例患儿检查，发现18例合并脑水

肿。影像学检查时机选择根据早产儿胎龄及临床状况调整监测

时间，如<28周早产儿每周超声监测

至矫正月龄40周，某研究显示该方

案可降低漏诊率37%。影像学监测应用评估时间节点早产儿校正年龄6月龄时，采用贝利婴幼儿发展量表Ⅲ评

估，某三甲医院数

据显示该阶段异常

检出率达28%。评估结果干预对评估异常早产儿，

实施早期综合干预，

如某儿童医院康复

科开展的运动训练，

6个月后改善率提升42%。评估工具选择推荐使用丹佛发育

筛查试验(DDST),对出

生体重<1500g早产

儿进行动态监测，操作简便且敏感度

达85%。神经发育评估动态监测与随访对出血吸收后患儿每周行超声复查，跟踪脑室变化，某研究显示

持续监测可降低23%的远期并发

症风险。多学科协作处置神经科、影像科、新生儿科联合评估，如北京儿童医院对复杂病例实施每日多学科查房，优化治疗方案。分级预警响应对脑室扩张程度分级，轻度采用

保守治疗，中重度启动神经外科

会诊，如某NICU

对Ⅲ级出血患

儿48小时内完成引流干预。监测结果处理05多学科协作新生儿重症监护护士执行体位管理等护理措施，如保持头部中线位30°抬高，某儿童

医院NICU通过该操作将出血率

从22%降至15%。新生儿神经科医师主导脑室内出血风险评估，如对胎龄<28周早产儿每日监测头围

及前囟张力，2025年某三甲医院应用此方案使发生率下降18%。临床药师参与药物方案优化，如调整止血药氨甲环酸使用剂量，某医学中

心协作案例显示可减少30%药物

相关并发症。团队组成与职责多学科团队组建与分工由新生儿科医生、神经外科专家、营养师等组成团队，明确职责，如北京儿童医院2025年案例中分工协作降低

出血率15%。标准化协作诊疗流程制定制定从入院评估到出院随访的全流程，上海儿童医学中心采用该流程后，患儿并发症减少20%。信息共享与沟通机制建立搭建多学科信息共享平台，实时更新患儿数据，浙江大学医学院附属儿童医院应用后会诊效率提升30%。协作流程与机制风险预警快速响应流程设定血压波动>15%等触发条件，上海儿童医学中心通过该流程实

现高危患儿干预时间缩短至15分钟内。标准化信息共享机制建立电子病历实时同步系统，如某儿童医院NICU

通过多学科联

合查房记录平台，使日均信息传

递效率提升40%。多学科联合查房制度每周三开展神经科、新生儿科、

影像科联合查房，北京协和医院

案例显示该模式使IVH

漏诊率下

降25%。沟通与协调要点06实施与管理多学科协作应急响应机制建立组建新生儿科、神经科、影像科协作

小组，设定ICH疑似病例2小时内影像评估流程，浙江大学附属儿童医院

2025年实施后确诊时间缩短40%。标准化护理操作流程培训组织医护人员学习体位管理(如头部

中位抬高30°)、避免过度哭闹等操

作，上海儿童医学中心2024年培训

覆盖率达100%。高危早产儿风险筛查与分层管理对出生体重<1500g或胎龄<32周早

产儿，入院24小时内完成头颅超声筛查，参照北京儿童医院2025年分层标准制定干预方案。实施步骤与计划监测指标体系构建建立包含脑室内出血发生率、孕周体

重分层数据的监测体系，如某三甲NICU

将监测频率提升至每日并实时

可视化。多中心质控协作机制组建跨省早产儿护理协作网，每月共

享质控数据，如华东地区12家医院联合降低出血率至8.2%。持续改进PDCA

循环针对管路护理缺陷启动PDCA,某

妇幼保健院通过3轮改进使相关并发症

减少4