白血病患者的检查及临床应用

2025/12/19白血病患者的检查及临床应用汇报人：背影白血病患者的检查临床应用CONTENTS目录02

检查的意义010301白血病患者的检查白细胞计数异常急性髓系白血病患者常出现白细胞

显著升高(如某患者达50×10⁹/L),

伴原始细胞比例>

20%,是初诊重要线索。血小板与血红蛋白降低慢性淋巴细胞白血病患者多表现血

小板<100×10⁹/L、

血红蛋白<110g/L,易出现皮肤瘀斑与乏力症

状

。细胞形态学改变外周血涂片检查可见白血病细胞(如棒状小体),某临床案例中据

此提前3个月发现M3型白血病。血液常规检查检查部位选择临床常选骼后上棘(占比约70%),因其骨质薄、骨髓丰富，患儿也可选胸骨柄，需局部麻醉后穿刺。结果判读要点急性白血病可见大量原始及幼稚细胞(≥20%),如某急性髓系

白血病患者骨髓涂片原始粒细胞

占35%。操作流程规范消毒铺巾后，用16号骨髓穿刺

针垂直刺入，达骨髓腔后抽取

0.1-0.2ml

骨髓液，立即涂片送

检。骨髓穿刺检查染色体核型分析对白血病患者骨髓细胞进行培养，分析染色体数目和结构异常，如慢性髓系白血病常见Ph

染色体(t(9;22))。荧光原位杂交(FISH)

检测采用特定探针与骨髓细胞杂交，可快速检测特定染色体异常，如急性淋巴细胞白血病的BCR-ABL

融合基因。细胞遗传学检查微小残留病监测通过定量PCR

追踪白血病细胞残留，急性淋巴细胞白血病患者治疗后MRD转阴者复发率显著降低至

10%以下。基因突变分析采

用NGS技术检测FLT3、NPM1等基因突变，急性髓系白血病患者

中FLT3突变发生率约30%,指导预

后分层。融合基因检测临床中通过RT-PCR技术检测BCR-

ABL

融合基因，95%以上慢性髓系

白血病患者可检出，为靶向治疗提供依据。分子生物学检查02检查的意义明确白血病类型细胞形态学分型诊断通过显微镜观察骨髓涂片，如急性髓系白血病可见原

始粒细胞比例>20%,帮助区分急淋与急髓白血病类

型。免疫分型检测应用采用流式细胞术分析细胞表面标志物，如CD19

阳性提示B淋巴细胞白血病，为精准分型提供依据。乳酸脱氢酶水平测定当白血病患者血清乳酸脱氢酶>1000U/L,

如儿童ALL病例中该指标升高常伴随中枢神经系统浸润风

险。骨髓原始细胞比例检测急性髓系白血病患者骨髓原始细胞

>20%提示高危，如某35岁患者比

例达65%,需立即强化化疗。染色体核型分析慢性粒细胞白血病出现Ph染色体

t(9;22)易位时，预示疾病进展风险高，需靶向药联合治疗。判断病情严重程度03临床应用依据危险度分层制定方案如急性髓系白血病，低危患者采用DA

方案化疗，中高危者需联合靶向药，某医院数据显示分层治疗后缓解率提

升20%。结合患者身体状况调整方案老年白血病患者常合并心脏病，某案例中72岁患者将化

疗剂量降至标准量的70%,顺利完成治疗。融入靶向治疗药物慢性粒细胞白血病患者使用伊马替尼，某临床研究显示10年无事件生存率达83.3%,显著改善预后。制定治疗方案评估治疗效果骨髓形态学检查评估化疗2疗程后，通过骨髓穿刺观察原始细胞比例，如

某ALL

患者从85%降至5%,提示治疗有效。微小残留病检测采用PCR技术监测，如某CML患者治疗后MRD持续

阴性12个月，可考虑暂停靶向药物。临床症状及体征评估观察患者体温、出血倾向等，如某AML

患者经诱导化疗后，皮肤瘀斑消失，体温恢复正常。微小残留病灶检测急性髓系白血病患者化疗缓解后，每3个月进行流式细胞

术检测微小残留病灶，若数

值>0.01%提示复发风险高。染色体核型分析急性淋巴细胞白血病患者骨髓移植后，定期进行染色体

核型分析，出现Ph

染色体重

现提示白血病细胞克隆复发。融合基因定量监测慢性粒细胞白血病患者服用

靶向药期间，每月检测BCR-

ABL

融合基因，当转录本水

平较基线升高10倍需警惕复

发。监测病情复发融合基因检测结果评估如费城染色体阳性慢性髓系白血

病患者，靶向药治疗后融合基因转阴，5年生存率提升至90%以

上。微小残留病监测急性淋巴细胞白血病患者化疗缓解后，通过PCR

检测MRD

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