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文档简介
雇员受伤解协议书甲方(雇主):姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:乙方(雇员):姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于乙方在为甲方工作期间发生受伤事故,现甲乙双方经友好协商,就乙方受伤赔偿事宜达成如下协议:一、事故详情乙方于年月日在甲方(工作地点)从事(具体工作内容)时,因(详细事故原因)导致受伤。受伤部位为,经医院诊断为(具体伤情)。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权了解乙方受伤情况及治疗进展。对乙方提供的与受伤赔偿相关的材料进行审核。2.义务承担乙方因本次受伤事故产生的合理医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。具体支付方式为:在乙方提供正规医疗票据后,甲方于个工作日内予以报销支付。按照本协议约定向乙方支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金(如适用)等各项赔偿费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,提供必要的证明材料。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付各项赔偿费用。要求甲方协助办理与受伤赔偿相关的手续。2.义务如实向甲方陈述受伤经过及治疗情况,提供真实有效的医疗票据、诊断证明、病历等相关材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续,按照要求提供相关资料和信息。在收到甲方支付的赔偿费用后,签署收款确认书,并承诺不再就本次受伤事故向甲方主张其他任何赔偿或费用。三、赔偿项目及金额1.医疗费用:根据乙方提供的正规医疗票据,经双方核算,甲方应承担的医疗费用共计人民币元。2.误工费:乙方因受伤无法正常工作,误工期间为年月日至年月日,共计天。按照乙方受伤前月平均工资元计算,误工费共计人民币元。3.护理费:乙方住院期间需要专人护理,护理期限为天,按照每天元的标准计算,护理费共计人民币元。4.营养费:根据乙方伤情及医生建议,营养费共计人民币元。5.一次性伤残补助金:经劳动能力鉴定,乙方的伤残等级为级。按照《工伤保险条例》规定,甲方应支付乙方一次性伤残补助金,标准为乙方受伤前月平均工资元×个月=人民币元。6.一次性工伤医疗补助金:(如适用)根据当地工伤保险政策及乙方伤残等级,甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币元。7.一次性伤残就业补助金:(如适用)按照当地规定及乙方伤残情况,甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金人民币元。以上各项赔偿费用总计人民币元。四、支付方式甲方应在本协议签订之日起个工作日内,将上述赔偿费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:账户名称:账号:五、违约责任及争议解决(一)违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金,同时承担乙方因此产生的一切损失,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,未如实陈述受伤情况或提供虚假材料,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。同时,甲方有权追回已支付的赔偿费用,并要求乙方返还按照本协议约定应支付的违约金。3.若乙方违反本协议约定,在收到甲方支付的赔偿费用后,又就本次受伤事故向甲方主张其他任何赔偿或费用的,乙方应退还甲方已支付的全部赔偿费用,并按照已支付金额的%向甲方支付违约金。甲方有权通过法律途径追究乙方的违约责任,乙方应承担甲方因此产生的一切损失,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。(二)争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,甲乙双方就本次受伤事故的所有权利义务即告终结,双方均不得再就本次事故向对方主张任何权利。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(签字/盖章):签订
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