事故免责协议书

事故免责协议书甲方（责任方）：姓名：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（受损方）：姓名：身份证号码：联系地址：联系电话：鉴于[事故发生的具体情形]，甲乙双方经友好协商，就此次事故达成如下免责协议：一、事故详情[详细描述事故发生的时间、地点、经过等情况]。二、双方身份及相关说明（一）甲方身份及说明甲方在本次事故中承担[责任性质，如主要责任、次要责任等]，原因如下：[阐述甲方在事故中导致事故发生的行为或过错等具体情况]。甲方具备完全民事行为能力，对自身行为及可能产生的法律后果有充分认知。（二）乙方身份及说明乙方在本次事故中遭受了[具体损失，如人身伤害、财产损失等情况]，乙方因本次事故所遭受的损失与甲方的行为存在直接关联。乙方同样具备完全民事行为能力，能够自主表达意愿并对自身权益进行处分。三、标的物或服务具体描述本次事故涉及的标的物或服务情况如下：（一）人身伤害方面1.受伤部位及程度：乙方[具体受伤部位，如头部、手臂、腿部等]受到[受伤程度描述，如骨折、软组织挫伤等]。2.医疗救治情况：乙方已在[医疗机构名称]接受了治疗，治疗费用共计[具体金额]，包含挂号费、检查费、治疗费、药费等各项费用。详细医疗费用清单附后（如有）。（二）财产损失方面1.受损财产：乙方[受损财产名称，如车辆、房屋、财物等]遭受损失。2.损失情况：车辆损失经[专业评估机构名称]评估，损失价值为[具体金额]；房屋受损部分经维修预估费用为[具体金额]；财物损失包括[列举受损财物及相应价值]，共计损失[总金额]。受损财产的相关证明材料附后（如有）。四、权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与事故相关的真实、完整信息及证明材料，以便对事故情况进行准确了解和判断。在协议履行过程中，如发现乙方提供虚假信息或隐瞒重要事实，有权暂停履行协议并追究乙方责任。2.义务按照本协议约定，承担相应的责任。向乙方支付[具体赔偿金额或赔偿方式，如一次性支付赔偿金X元等]。此赔偿金额是基于双方对事故责任的认定以及乙方所遭受损失的综合考量，甲方确认该赔偿金额足以弥补乙方因本次事故所遭受的全部损失，包括但不限于人身伤害的医疗费、误工费、护理费、财产损失等。协助乙方办理与事故相关的手续，如保险理赔手续等。在乙方提出合理要求时，提供必要的证明文件和信息，配合乙方完成相关流程。自本协议签订之日起[X]日内，将赔偿款项支付至乙方指定的银行账户。银行账户信息如下：开户银行：账户名称：账号：（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的赔偿款项，以弥补因本次事故所遭受的损失。在甲方未按照协议约定履行义务时，有权通过合法途径追究甲方责任，要求甲方继续履行协议并承担违约责任。2.义务向甲方如实陈述事故发生的经过及自身损失情况，提供真实、有效的证明材料。如因乙方故意隐瞒或提供虚假信息导致甲方遭受损失，乙方应承担全部赔偿责任。积极配合甲方办理与事故相关的手续，如提供必要的身份证明、事故证明、医疗记录、财产损失清单等资料。在收到甲方支付赔偿款项后，签署收款确认书，并承诺不再就本次事故向甲方主张任何其他权利，除非出现本协议约定的特殊情形。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金，并承担乙方因主张权利所产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.若甲方违反本协议约定的其他义务，导致乙方遭受损失的，甲方应承担全部赔偿责任。赔偿范围包括乙方的直接损失以及因此而产生的间接损失，如因甲方延误协助办理保险理赔手续导致乙方未能及时获得保险赔偿的损失等。（二）乙方违约责任1.若乙方提供虚假信息或隐瞒重要事实，导致甲方基于错误认识签订本协议或遭受损失的，乙方应退还甲方已支付的全部款项，并按照甲方遭受损失金额的[X%]向甲方支付违约金。同时，乙方应承担甲方因主张权利所产生的全部费用，包括但不限于律师费、诉讼费、鉴定费等。2.若乙方违反本协议约定的其他义务，影响协议正常履行或给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额根据甲方实际遭受的损失确定。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效