与工伤者协议书

与工伤者协议书甲方：[用人单位名称]统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[姓名]地址：[单位地址]联系电话：[电话号码]乙方：[工伤者姓名]性别：[性别]身份证号码：[身份证号]地址：[家庭住址]联系电话：[电话号码]鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故详情乙方于[工伤发生日期]在甲方位于[工作地点]从事[工作岗位]工作时，因[具体事故原因]导致受伤。经[医疗机构名称]诊断，乙方的伤情为[详细伤情描述]。乙方受伤后，在[医疗机构名称]接受了治疗，住院时间自[住院起始日期]至[住院结束日期]，共计[住院天数]天。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供真实、有效的工伤治疗相关资料，以便核实工伤情况及费用支出。在法律法规允许的范围内，对乙方工伤赔偿事宜进行合理审查和协商。2.义务承担乙方因工伤产生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用。对于超出上述标准的费用，若乙方同意自行承担，甲方可不承担该部分费用，但应在协议中明确约定。按照法律法规规定，向乙方支付停工留薪期工资。停工留薪期根据乙方的伤情及相关规定确定，一般不超过[具体月数]个月。在停工留薪期内，乙方原工资福利待遇不变，由甲方按月支付。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并提供必要的证明材料。根据劳动能力鉴定结论，按照法律法规及本协议约定，向乙方支付相应的工伤赔偿款项。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议约定支付工伤赔偿款项。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。在工伤治疗期间，享有法律法规规定的各项待遇，如病假工资、护理费等（如有）。2.义务如实向甲方陈述工伤发生的经过及相关情况，提供真实、有效的工伤治疗相关资料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，按照要求提供各种证明材料。在工伤治疗期间，遵守医疗机构的治疗规定，配合治疗，按时服药、接受检查等。根据本协议约定，在获得工伤赔偿款项后，不得就本次工伤事故再向甲方主张其他任何赔偿或补偿（法律法规另有规定的除外）。三、工伤赔偿项目及金额（一）医疗费用经双方核对及确认，乙方因工伤产生的医疗费用共计人民币[X]元，其中甲方已支付[X]元，剩余未支付金额为人民币[X]元。甲方应在本协议签订后的[具体支付期限]内，将剩余医疗费用支付至乙方指定的银行账户。（二）停工留薪期工资根据乙方的伤情及相关规定，确定乙方的停工留薪期为[X]个月。乙方停工留薪期工资标准为每月人民币[X]元，因此甲方应向乙方支付的停工留薪期工资共计人民币[X]元。该款项甲方应在本协议签订后的[具体支付期限]内一次性支付给乙方。（三）一次性伤残补助金（若有）经劳动能力鉴定，乙方的伤残等级为[X]级。根据《工伤保险条例》规定，甲方应向乙方支付一次性伤残补助金，标准为乙方本人[X]个月工资。乙方本人工资为每月人民币[X]元，故一次性伤残补助金金额为人民币[X]元。甲方应在劳动能力鉴定结论出具后的[具体支付期限]内支付给乙方。（四）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金（若有）根据乙方的伤残等级及当地工伤保险政策规定，甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金人民币[X]元，一次性伤残就业补助金人民币[X]元。两项补助金共计人民币[X]元。甲方应在双方解除或终止劳动关系后的[具体支付期限]内支付给乙方。（五）其他费用（如有）若乙方在工伤治疗期间产生了其他符合法律法规规定应由甲方承担的费用，如护理费、伙食补助费等，甲方应按照实际发生金额在本协议签订后的[具体支付期限]内支付给乙方。综上所述，甲方应向乙方支付的工伤赔偿款项总计人民币[X]元。四、支付方式甲方应将上述工伤赔偿款项支付至乙方指定的银行账户，具体信息如下：开户银行：[银行名称]银行账号：[账号]户名：[乙方姓名]五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付工伤赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额千分之一的标准向乙方支付违约金。逾期超过[具体天数]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿款项及违约金。2.如果甲方违反本协议约定的其他义务，导致乙方遭受损失的，甲方应承担赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因此产生的直接经济损失、间接经济损失以及乙方为维护自身权益而支付的合理费用（如律师费、诉讼费等）。（二）乙方违约责任1.若乙方提供虚假的工伤治疗相关资料或隐瞒工伤真实情况，导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。甲方有权要求乙方返还已支付的工伤赔偿款项，并赔偿甲方因此遭受的其他损失。2.如果乙方违反本协议约定的其他义务，导致甲方遭受损失的，乙方应承担赔偿责任。赔偿范围包括但不限于甲方因此产生的直接经济损失、间接经济损失以及甲方为维护自身权益而支付的合理费用（如律师费、诉讼费等）。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，