静脉留置针协议书

静脉留置针协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者或其家属）：姓名：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方因医疗需求，甲方为乙方提供静脉留置针相关医疗服务，为明确双方权利义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，经双方友好协商，达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.静脉留置针服务甲方为乙方提供静脉留置针穿刺、留置及护理等相关医疗服务。静脉留置针作为一种医疗器械，其型号、规格由甲方根据乙方的具体病情、年龄、身体状况等因素进行合理选择和使用。甲方保证所使用的静脉留置针均为符合国家相关质量标准的合格产品，并具备有效的医疗器械注册证。2.服务过程甲方医护人员在进行静脉留置针操作前，应向乙方或其家属详细说明操作的目的、方法、可能出现的风险及注意事项，并取得乙方或其家属的书面同意。操作过程中，甲方医护人员应严格遵守无菌操作规程及相关医疗护理规范，确保操作安全、准确、有效。留置期间，甲方医护人员应定期对留置针进行观察和护理，包括检查穿刺部位有无红肿、渗血、疼痛等异常情况，及时处理可能出现的并发症。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利按照本协议约定及相关医疗规范，为乙方提供静脉留置针相关医疗服务，并收取相应费用。根据乙方的病情及身体状况，合理选择静脉留置针的型号、规格及操作方法。在乙方或其家属不配合医疗服务或违反医院规章制度时，有权拒绝提供服务或采取相应措施。2.义务严格遵守国家法律法规及医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，确保医疗服务质量和安全。向乙方或其家属充分说明静脉留置针操作的目的、方法、可能出现的风险及注意事项，并取得书面同意。提供的静脉留置针及相关医疗器械必须符合国家质量标准和医疗器械注册证要求，确保无质量问题。安排具备相应资质和专业技能的医护人员为乙方进行静脉留置针操作及护理服务。在留置期间密切观察乙方的身体状况，及时发现并处理可能出现的并发症和异常情况，如因甲方原因导致乙方出现医疗损害，应承担相应的赔偿责任。（二）乙方权利义务1.权利有权了解静脉留置针操作的相关信息，包括目的、方法、风险及注意事项等。有权要求甲方提供符合质量标准的静脉留置针及相关医疗服务。在对甲方的医疗服务不满意或认为存在医疗过错时，有权向甲方提出异议并要求解释或处理。2.义务如实向甲方告知自身病情、过敏史、用药史等相关信息，以便甲方做出正确的诊断和治疗方案。积极配合甲方的医疗服务，按照医护人员的指导进行相关活动，如保持穿刺部位清洁、避免剧烈活动等。按照本协议约定及时支付医疗费用。在知晓可能出现的风险及注意事项后，如因自身原因导致静脉留置针出现问题或影响医疗服务效果，应自行承担相应责任。三、费用及支付方式1.费用标准乙方应向甲方支付静脉留置针相关医疗服务费用，具体费用金额为人民币元。该费用包含静脉留置针的购置费用、穿刺操作费用、护理费用等。2.支付方式乙方应在静脉留置针操作完成后日内，通过以下方式向甲方支付费用：现金支付：乙方可直接前往甲方财务部门以现金形式支付。银行转账：乙方将费用转账至甲方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：银行账号：户名：四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定及相关医疗规范为乙方提供静脉留置针服务，或提供的服务不符合质量要求，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金（如构成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等直接损失和间接损失。2.若甲方使用的静脉留置针不符合国家质量标准或医疗器械注册证要求，甲方应负责更换合格产品，并承担由此给乙方造成的全部损失。3.若甲方医护人员在操作过程中违反无菌操作规程或其他医疗护理规范，导致乙方出现感染等并发症，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未如实向甲方告知自身病情、过敏史、用药史等相关信息，影响甲方的诊断和治疗方案，导致出现不良后果的，乙方应自行承担相应责任。2.若乙方不配合甲方的医疗服务，如拒绝按照医护人员的指导进行相关活动，导致静脉留置针出现问题或影响医疗服务效果的，乙方应自行承担相应责任。3.若乙方未按照本协议约定及时支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向甲方支付违约金。逾期超过日的，甲方有权暂停为乙方提供后续医疗服务，并要求乙方支付全部费用及违约金。五、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）