心电图（医学课件）

RAPIDESIGN心电图ICU袁钰霞2011GO!!心电图ECG指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。心室活动看P波

S-T段压低，T波变化关注心脏性疾病，药物及电解质紊乱。心房活动看QRS波心电图的连接（二）胸导联名称电极位置临床意义V1胸骨右缘第4肋间反映右心室壁的电位变化V2胸骨左缘第4肋间反映右心室壁的电位变化V3V2与V4连线的中点反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化V4左锁骨中线与第5肋间处反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化V5左腋前线与V4同一水平处反映左心室的电位变化V6在腋中线与V4同一水平处反映左心室的电位变化心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞

窦性心律失常

正常窦性心律冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分窦性心动过速窦性心律，频率>100次/分窦性心动过缓窦性心律，频率<60次/分

正常心电图

窦性心动过速诊断条件:①窦性P:PⅠ、Ⅱ正，PavR倒②P-R≥0.12s③成人窦性P频率＞100次/分，一般＜150次/分婴儿可高达230次/分窦性心动过速

窦性心动过缓诊断条件:①窦性P②P-R≥0.12s③成人＜60次/分,一般都＞40次/分④常伴窦性心律不齐,逸搏,短暂房室分离窦性心动过缓指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。I度窦房阻滞不能凭体表ECG诊断III度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别(II度)莫氏I型：

PP渐短，直至出现一长PP，长PP<2个基本PP(II度)莫氏II型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定窦房阻滞房性心律失常房性早搏房性心动过速心房扑动心房颤动病因：各种器质性心脏病或正常人

ECG：1.提前出现的异常形态的P/波2.P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波后无QRS波(房早未下传)3.多有不完全代偿间歇

房性期前收缩分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速一、自律性房性心动过速病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒

房性心动过速治疗：如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。1.

洋地黄中毒引起者：停用洋地黄；如血清钾不高，口服或静脉补钾已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等2.

非洋地黄中毒者：应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。

二、折返性房性心动过速病因：常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。心电图：与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动速治疗：同阵发性室上性心动过速。三、紊乱性房性心动过速：病因：多见COPD和充血性心衰的老年人，亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人心电图:心电图：3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同心房率100-150次/分；部分P波不下传致心室率不规则。治疗：原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮

病因：阵发性房扑可发生于无器质性心脏者持续性房扑见于多种疾病。临床表现：房扑时心室率不快时可无症状心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰心房扑动心电图：P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250－350次/分；心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定QRS形态正常或畸形（差传）。

治疗：原发病的治疗最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律药物：洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、β阻滞剂可减慢房扑的心室率胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律病因：阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患发生急性缺氧时持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。临床表现：房颤的症状与心室率的快慢有关。心室率慢时，可无症状心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。房颤病人体循环栓塞的危险较高。体检：第一心音强弱不一；心律绝对不整；脉搏短绌。

心房颤动心电图：P波消失，代之以小而不规则的f波心室率极不规则QRS波形态正常或畸形（差传）

心电图治疗：一、急性房颤：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。明显血流动力学障碍：同步直流电复律。无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律减慢心室率药物：洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）。

治疗：二、慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。原则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞阵发性Af：同急性房颤持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小等)，预防复发复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）永久性Af：控制心室率、预防栓塞二、预防栓塞并发症有栓塞的高危因素(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等)

应长期抗凝，口服华法林，凝血酶原时间INR在2.0-3.0无栓塞的高危因素：阿斯匹林0.3/日复律时抗凝：复律前华法令3周，持续至复律后4周。如需紧急复律，可用肝素抗凝

房室交界区性心律失常交界性早搏2.阵发性室上速简称交界性早搏ECG：提早出现的QRS波，QRS波形可正常或变形，逆行P波可位于QRS波之前（PR＜0.12s）、之中或之后(RP<0,20s)通常不需治疗。

房室交界性早搏

阵发性室上性心动过速

心电图①频率：多在160-240次/分②异位P′波重于其前T波中，无法分辨其形态、方向，也无法测定其P′-R间期，因此无法明确诊断是房性或结性阵发性心动过速。③QRS形态如正常窦性QRS，时限小于0.10s,但ST及T波可以有变化。阵发性室上性心动过速（154次/分）治疗：刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作腺苷与钙通道阻滞剂洋地黄与β阻滞剂IA、IC、III类抗心律失常药升压药：低血压患者直流电复律：有血流动力学障碍室性心律失常室性早搏室性心动过速心室扑动和颤动病因：各种心脏病，也可见于正常人临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压室性并行心律室性期前收缩心电图：提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″，QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变完全代偿间期；一般配对间期恒定二联律、三联律、成对室早室性并行心律：（a）配对间期不固定；（b）长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；（c）室性融合波

治疗：一、无器质性心脏病无明显症状：不必使用药物治疗有明显症状：消除症状为目的，β受体阻滞剂二、急性心肌缺血出现频发、多源、成对或RonT的室早，静脉使用利多卡因；无效时可用普鲁卡因胺三、慢性心脏病变心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮病因：常发生于各种器质性心脏病患者，特别是阵旧性心肌梗塞、心肌病、瓣膜病等临床表现：因发作时心室率、心动过速持续时间、原有心脏病变而各不相同非持续性室速：常无症状持续性室速：低血压、晕厥、心绞痛室性心动过速心电图：3个或以上的室早连续出现；QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变；心室率通常为100-250次/分，整齐；房室分离；心室夺获和室性融合波；通常发作突然开始

治疗原则：（1）无器质性心脏病：非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特别治疗；持续性室速：无论有无器质性心脏病，均应治疗；（2）有器质性心脏病：非持续性和持续性室速均治疗药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。电复律：药物无效或病人出现明显血流动力学障碍。洋地黄中毒