患者安全十大目标讲义专家讲座

患者安全十大目标第1页一、严格执行查对制度,提升医务人员对患者身份识别准确性

经过严格执行查对制度，来提升医务人员对患者身份识别准确性，确保所执行诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者安全。目标第2页主要办法

1.健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度

在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应最少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别依据）。2.实施者应亲自与患者（或家眷）沟通

在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家眷）沟通，作为最终确认伎俩，以确保对正确患者实施正确操作。第3页主要办法

3.完善关键流程患者识别办法

即在各关键流程中，都有对患者准确性识别详细办法、交接程序与统计文件。(1).急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份详细办法、交接程序与统计；(2).手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份详细办法、交接程序与统计；(3).产房与病房之间流程中有识别患者身份详细办法、交接程序与统计。第4页4.建立使用“腕带”作为识别标示制度(1).对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人一个必备伎俩。(2).在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人一个必备伎俩。主要办法

第5页适用范围适合用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、体格检验机构、小区卫生服务机构和以有创（身体侵入）治疗为服务伎俩医疗、护理、保健、体格检验等相关单位或机构。第6页二、提升用药安全患者用药安全方面存在问题，在医疗不良事件汇报中约占1/3以上，是患者安全重点。保障患者用药安全包含从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个步骤，包括药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要经过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者用药安全，降低不良反应。目标第7页1、诊疗区药柜内药品存放、使用、限额、定时核查应有对应规范；存放毒、剧、麻醉药应符正当规要求，严格管理和登记。2、有误用风险药品管理制度/规范：

（1）.高浓度电解质制剂（包含氯化钾、磷化钾及超出0.9%氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。（2）.临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相同或相近药品含有识别技能。（3）.药学部门应定时提供识别技能培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。主要办法

第8页3、病区药柜注射药、内服药与外用药应严格分开放置。4、全部处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格查对程序，且有签字证实。5、在开具与执行注射剂医嘱（或处方）时要注意药品配伍禁忌。主要办法

第9页6、深入完善输液配伍安全管理，确认药品有没有配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。7、病区应建立药品使用后不良反应观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证实。8、药师应为医护人员、患者提供合理用药方法及用药不良反应咨询服务指导。主要办法

第10页适用范围

适合用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、体格检验机构、小区卫生服务机构和以使用药品经过口服、注射等路径为服务伎俩医疗、护理、保健、体格检验等相关单位或机构。第11页三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱目标医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量主要确保办法，只有在危重患者紧急抢救特殊情况下方可使用口头或电话暂时医嘱与数据汇报，要用实际行动来确保每一位患者能够取得最安全医疗服务权利。第12页主要办法1、在通常诊疗活动中医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。2、只有在对危重症患者紧急抢救急特殊情况下，对医师下达口头暂时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检验（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确统计。3、在接获口头或电话通知患者“危急值”或其它主要检验（包含医技科室其它检验）结果时，接获者必须规范、完整统计检验结果和汇报者姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。第13页适用范围适合用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、体格检验机构、小区卫生服务机构和以医疗、护理、保健、体格检验为服务伎俩单位或机构。第14页建立临床试验室“危急值”汇报制度，是落实以病人为中心服务理念表达，尤其是对危重患者服务质量。四、建立临床试验室“危急值”汇报制度目标第15页主要办法1、临床试验室应依据所在医院提供服务能力和对象，针对汇报路径、重点对象、汇报项目等制订出适合本单位“危急值”汇报制度。2、“危急值”汇报应有可靠路径且检验人员（最正确设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。3、危急值”汇报重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门急危重症患者。第16页主要办法4、“危急值”项目可依据医院实际情况认定，最少应包含有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。5、对属“危急值”汇报项目实施严格质量控制，尤其是分析前质量控制办法，如应有标本采集、储存、运输、交接、处理要求，并认真落实。

第17页适合用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、体格检验机构、小区卫生服务机构和以提供各类临床试验室检验为服务伎俩单位或机构。适用范围第18页五、严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误目标安全手术，拯救生命。严格预防手术患者、部位及术式错误发生，是外科患者安全与医疗质量必须主要前提。第19页主要办法1、择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。2、建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设置确认统计文件。第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参加认定，防止错误病人、错误部位、实施错误手术；第20页主要办法第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最终确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。第21页适合用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以手术/导管介入治疗为服务伎俩医疗、护理、保健、体格检验等相关单位或机构。适用范围第22页六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制基本要求目标清洁医疗能够拯救生命，不过，当患者在接收医疗服务过程时取得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有负担和代价。医院取得性感染有时就成为当代医学带来不幸后果，如新疗法、晚期癌症新疗法、器官移植、重症监护等都提升了取得性感染危险性。要用实际行动来降低医院感染风险，确保每一位患者能够取得最清洁、最安全医疗服务权利。

第23页主要办法1、手部卫生：落实并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需保障与有效监管办法。2、操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵照无菌操作规范，确保临床操作安全性。

第24页主要办法3、器材：使用合格无菌医疗器械（器具、耗材）。4、环境：有创操作环境消毒，应该遵照医院感染控制基本要求。5、手术后废弃物：应该遵照医院感染控制基本要求。第25页适合用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院，体格检验机构、小区卫生服务机构和以患者为服务对象各种医疗、护理、保健、体格检验、老年护理院等相关单位或机构。主要办法第26页七、防范与降低患者跌倒事件发生防范与降低患者跌倒事件要有详细办法，是保障患者在诊疗过程安全、降低意外损伤主要举措。目标

第27页1、建立跌倒汇报与伤情认定制度和程序。2、认真实施有效跌倒防范制度与办法。3、护理服务有适宜人力资源保障，与服务对象配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）。主要办法第28页适用范围适合用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院，体格检验机构、小区卫生服务机构和以患者为服务对象各种医疗、护理、保健、体格检验、老年护理院等相关单位或机构。第29页八、防范与降低患者压疮发生目标

经过防范与降低患者压疮详细办法落实，防范与降低护理并发症。主要办法

1、建立压疮风险评定与汇报制度和程序2、认真实施有效压疮防范制度与办法3、有压疮诊疗与护理规范实施办法第30页适用范围

适合用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院，体格检验机构、小区卫生服务机构和以患者为服务对象各种医疗、护理、保健、体格检验、老年护理院等相关单位或机构。第31页九、勉励主动汇报医疗安全（不良）事件

目标

主动提倡、勉励医护人员主动汇报不良事件，经过学习“错误”，提升对“错误”识别能力和“免疫”能力，经过医院在质量管理与连续改进活开工作过程，提升保障患者安全能力。

第32页主要办法

1、主动参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承接《医疗安全（不良）事件汇报系统》自愿、非处罚性不良事件汇报系统。2、医院要主动支持提倡医护人员主动汇报不良事件，有勉励医务人员主动汇报制度与机制。第33页主要办法

3、医院有建立良好医疗安全文化气氛，提倡非处罚性、不针对个人方式，勉励员工主动汇报威胁病人安全不良事件详细案例。4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性连续改进，每年最少有二个经典案例进行医院层面医疗安全改进分析及详细实施方案。第34页适用范围

适合用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院，体格检验机构、小区卫生服务机构和以患者为服务对象各种医疗、护理、保健、体格检验、老年护理院等相关单位或机构。第35页十、勉励患者参加医疗安全目标

医疗安全是医患双方共同责任，充分表达患者权利，与以患者为中心服务理念。主要办法