人文护理进阶人文护理中的护士与志愿者沟通课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结人文护理进阶人文护理中的护士与志愿者沟通课件01前言前言站在病房走廊的护理站里，我望着志愿者小陈蹲在9床王奶奶床边，握着她的手轻声念报纸的模样，阳光透过窗户洒在两人肩头，王奶奶眼角的皱纹里都是笑。这场景让我想起三年前：那时科里刚引入志愿者团队，我曾因一位志愿者误调了输液滴速而急得直冒冷汗；也因另一位大学生志愿者面对患者哭诉时手足无措，只能尴尬地递纸巾。那时的我总觉得“志愿者帮忙是情分，但专业的事还得我们护士来”，直到去年那场持续三个月的疫情封控——科里20张床位的患者，家属无法陪护，是3名志愿者24小时轮班，帮我们喂饭、翻身、擦身，甚至握着终末期患者的手走完最后一程。那一刻我突然明白：人文护理的“人文”，从来不是护士单方面的温柔，而是所有参与照护者共同织就的温暖网络。而这张网能否紧密、柔软，关键在于护士与志愿者之间能否实现“有温度的沟通”。今天，我想以最近跟进的一个典型病例为线索，和大家聊聊在人文护理进阶中，我们如何通过与志愿者的有效沟通，让照护更有力量。02病例介绍病例介绍今年3月，82岁的李爷爷因“脑梗死恢复期、左侧肢体偏瘫、吞咽功能障碍”入住我科。他是退休教师，老伴五年前去世，独子在国外工作，平时由钟点工每日上门两小时照顾，但封控政策下钟点工无法到岗，子女又赶不回，入院时老人眼神浑浊，衣服皱巴巴的，裤脚还沾着饭粒。“护士，我吃饭都得用吸管吸米糊，上厕所要人抱，拖累人啊……”他第一次和我说话时，喉结动了动，眼泪顺着皱纹往下淌。入院第三天，科里志愿者团队的张姐（58岁，退休护士，每周固定来3天）找到我：“小周，李老师这情况，我想多来陪陪他。我以前在老年科干过，喂饭、翻身都熟，他总念叨‘书没教完’，我还能和他聊聊《论语》。”就这么一句话，让我突然意识到：志愿者不是“帮忙打下手”的，而是带着专业背景、情感共鸣加入照护的“伙伴”。03护理评估护理评估面对李爷爷的情况，我们的护理评估必须跳出“患者个体”，延伸到“照护系统”——包括患者需求、志愿者能力与需求，以及护士与志愿者的现有沟通模式。患者层面评估通过Glasgow昏迷量表（改良版）、洼田饮水试验、Barthel指数评估，李爷爷意识清楚（15分），吞咽功能中度障碍（洼田3级），日常生活活动能力（ADL）评分35分（重度依赖）。更关键的是心理状态：SAS焦虑量表得分52分（轻度焦虑），SDS抑郁量表得分58分（轻度抑郁），他多次说“活着没滋味”，存在明显的孤独感与自我价值丧失感。志愿者层面评估张姐的个人档案显示：退休前是老年科护士，有10年临床经验，持有老年护理专项培训证书；加入志愿者团队2年，主要服务对象是失能老人，擅长生活照护与心理疏导。沟通中我发现，她的参与动机不仅是“帮助他人”，更有“发挥专业余热”的需求——她曾说：“我闲不住，看着这些老人就像看到当年病房里的老伙计，能帮他们体面点，我心里踏实。”现有沟通模式评估此前护士与志愿者的沟通多为“任务指派”：“张姐，麻烦给3床擦个身”“小陈，去把5床的尿袋倒了”。这种单向指令式沟通，忽视了志愿者的专业背景与情感需求，导致部分志愿者因“不被信任”而流失（如去年有位退休医生志愿者因总被安排送病历而退出）。李爷爷入院初期，我和张姐的沟通也停留在“今天需要帮他翻身3次”“喂饭注意小口慢喂”，直到她主动提出想“和李老师聊《论语》”，我才意识到：我们的沟通可以更深入。04护理诊断护理诊断潜在照护质量风险：与志愿者对患者特异性需求（如吞咽障碍的喂食技巧）掌握不足有关。05沟通无效（护士与志愿者）：与沟通内容局限于任务分配、未充分挖掘志愿者优势有关；03基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（聚焦护士与志愿者沟通对患者照护的影响）：01患者孤独感：与社会支持系统薄弱、情感照护不足有关（李爷爷常望着窗外发呆，很少主动说话）；04照顾者角色紧张（志愿者）：与照护对象需求复杂、缺乏系统支持有关（张姐曾私下说：“我想多和李老师聊天，但又怕耽误其他工作”）；0205护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确：通过护士与志愿者的“共情-协同”沟通模式，提升患者照护质量，同时满足志愿者的专业价值需求。具体分三个阶段推进：（一）第一阶段：建立“双向认知”——从“你是谁”到“我们能一起做什么”（第1-2周）护士主动“了解志愿者”：我和张姐进行了一次半小时的深度沟通，不是聊“你会做什么”，而是“你最想为患者做什么”。她眼睛一亮：“我最擅长的是和老人聊天，特别是有文化的，能打开他们的心结。以前在老年科，有个爷爷不肯吃饭，我陪他聊了三天《三国》，他说‘没想到还有人愿意听我这老头子唠叨’，后来吃饭都香了。”这句话让我立刻调整了思路——李爷爷的情感需求或许比单纯的生活照护更迫切。护理目标与措施志愿者参与“患者评估”：我邀请张姐一起完成李爷爷的心理评估。当我们问“您最怀念的事是什么”，李爷爷说：“以前上课，学生围在讲台边问问题，现在……”张姐接过话：“我懂，您这是‘桃李满园’的情结，要是能把您的教学心得记下来，说不定能帮到现在的老师呢？”李爷爷眼睛突然亮了：“真的？我有本教案，在老家……”那天之后，张姐主动提出“帮李老师整理教案”，这成了他们每天的固定活动。（二）第二阶段：制定“协同照护计划”——从“我安排”到“我们商量”（第3-4周）明确职责边界：我们一起梳理了李爷爷的照护需求，划分“护士专业职责”（如吞咽功能训练、并发症观察）与“志愿者优势领域”（如情感支持、教案整理、协助日常活动）。比如，喂饭时由护士示范“侧卧位+勺子压舌”的技巧，张姐负责具体操作并反馈情况；翻身拍背由护士评估皮肤状况后，指导张姐掌握力度与频率。护理目标与措施建立“沟通日志”：我们设计了一本《照护沟通本》，每天下班前10分钟，我和张姐在床旁记录：“李爷爷今天吃了小半碗粥，吞咽时咳嗽1次（张姐记录）”“咳嗽可能因粥太稀，明日尝试米糊+增稠剂（护士记录）”“李爷爷提到教案里‘因材施教’的案例，明天可以请他详细讲讲（共同记录）”。这种“问题-反馈-调整”的闭环沟通，让我们对李爷爷的需求掌握得越来越精准。（三）第三阶段：深化“情感联结”——从“工作伙伴”到“照护共同体”（第5周起）创造“被需要”的体验：我故意“示弱”：“张姐，李爷爷今天说‘不想做吞咽训练’，您帮我劝劝他？他最信您的话。”张姐笑着去了，半小时后回来：“我和他说‘您教案里写过“坚持才能看到进步”，现在正是给学生做榜样的时候’，他就同意了。”这种“专业依赖”让张姐更有成就感，也让李爷爷感受到“我的意见被重视”。护理目标与措施组织“照护复盘会”：每周五下午，我和张姐坐在护士站，泡两杯茶，聊聊这周的收获：“今天李爷爷主动和护工打招呼了，是因为您昨天陪他聊了护工老家的方言？”“他今天吃饭没咳嗽，是不是增稠剂起作用了？”这些对话不仅优化了照护策略，更让我们彼此理解——我理解了志愿者需要“被看见专业”，张姐理解了护士需要“精准的反馈”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在这个过程中，我们既要关注患者的生理并发症（如压疮、吸入性肺炎），更要警惕因沟通不畅导致的“照护系统并发症”（如志愿者倦怠、患者情感需求被忽视）。患者生理并发症预防压疮：通过“护士评估-志愿者执行-共同记录”模式，张姐每2小时为李爷爷翻身，我每天检查骨突处皮肤，发现骶尾部轻微发红时，立即指导张姐使用减压垫，并调整翻身角度，两周后皮肤恢复正常。吸入性肺炎：张姐反馈“李爷爷喝米糊时偶尔呛咳”，我结合洼田试验结果调整食物性状（改为浓流质），并培训张姐“喂食时暂停说话、喂后拍背5分钟”，近1个月未再发生呛咳。照护系统并发症预防志愿者倦怠：有次张姐说“最近家里事多，可能来不了两天”，我没有急着找人顶替，而是说：“您先处理家里的事，李爷爷知道您是为他好，等您回来，我们一起补教案。”这种“理解优先”的沟通让张姐更愿意坚持，后来她反而主动说：“我调整了时间，以后每周四上午肯定来。”患者情感需求断层：当张姐因事请假时，我提前和李爷爷沟通：“张阿姨这两天要照顾孙子，下周就回来陪您整理教案啦，今天我陪您聊会天，您给我讲讲‘因材施教’的故事？”避免了他因“熟悉照护者离开”而产生的焦虑。07健康教育健康教育这里的“健康教育”不仅针对患者和家属，更要覆盖志愿者——因为他们是照护链中重要的一环。对志愿者的“专业赋能”定期培训：每月组织志愿者参加“老年患者心理沟通技巧”“失能老人生活照护细节”工作坊，邀请资深护士授课。张姐参加后说：“原来和老人聊天要‘多问开放式问题’，我以前总说‘今天开心吗’，现在改成‘今天有什么让您想多聊聊的事’，李老师话明显多了。”经验共享：组织志愿者分享会，张姐曾分享“如何通过患者兴趣点建立信任”，让其他志愿者学会了“先观察患者床头的物品（如李爷爷的老花镜、教案），再找话题”的技巧。对患者与家属的“照护参与”向李爷爷解释志愿者角色：“张阿姨是我们科的‘爱心护士’，她和我们一样关心您，但有些专业操作（如打针、评估）还是需要我们护士来，您有什么需求，和她或我说都行。”这让李爷爷明确了“可以依赖但不必强求”的边界，减少了他的心理负担。与家属保持沟通：通过视频向李爷爷的儿子介绍志愿者的照护情况：“张阿姨每天陪您爸爸整理教案，他现在吃饭、翻身都配合多了，您有空也可以和张阿姨聊聊，她能更了解您爸爸的习惯。”儿子后来特意给张姐发了感谢信息，这让张姐更有动力。08总结总结现在，李爷爷的ADL评分涨到了50分（中度依赖），能在助行器辅助下短距离行走；他的教案整理了2万多字，总说“等出了院，要送给母校的老师”；张姐也成了科里的“明星志愿者”，带动了3位退休医护加入团队。这段经历让我深刻体会到：人文护理的进阶，不是护士“更温柔”，而是构建一个“有温度的照护生态”。在这