新型护理技术实操电击伤护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结新型护理技术实操电击伤护理课件01前言前言去年夏天，我在急诊监护室值夜班时，接到120急救电话："一名28岁男性工地触电，意识模糊，右手掌及左足底可见焦痂，需紧急转运。"挂下电话的瞬间，我心头一紧——电击伤，这个看似"普通"的外伤，实则是潜藏多重危机的"隐形杀手"。随着我国电力普及和工业发展，电击伤发病率逐年上升，据《中国创伤急救与灾难医学》2022年数据显示，我国每年因电击伤住院的患者超10万例，其中30%合并严重并发症，死亡率高达8.7%。与普通烧伤不同，电击伤的"入口-出口"效应会导致电流穿透体内，造成深部组织、神经、血管甚至内脏的"立体损伤"。传统护理模式常因忽视"看不见的伤害"（如心肌损伤、横纹肌溶解）而延误救治，而近年来，随着智能监护、负压封闭引流（VSD）、多模态疼痛管理等新型护理技术的应用，我们对电击伤的认知和干预能力有了质的飞跃。今天，我将结合一例典型病例，从护理全流程出发，和大家分享这些技术的实操要点。02病例介绍病例介绍患者王某，男，28岁，建筑工人。2023年7月15日14:30在工地作业时，手持钢筋触碰到未断电的380V电线，立即被击倒，意识丧失约5分钟。工友切断电源后，发现其右手掌及左足底冒烟，呼叫120于15:10送至我院急诊。入院时情况：T37.8℃，P112次/分（律不齐），R24次/分（浅快），BP98/62mmHg，SpO₂92%（面罩吸氧5L/min）。意识模糊，呼之能应，对答不切题；右手掌可见5cm×4cm焦痂，呈灰黑色，边缘渗血，触之无弹性；左足底有3cm×3cm圆形创面，中心碳化，周围皮肤苍白、皮温低；双下肢肌力Ⅲ级，左手及双上肢感觉减退；心电图提示窦性心动过速，偶发室性早搏；肌酸激酶（CK）12500U/L（正常值24-195），肌红蛋白（Myo）890ng/mL（正常值<107），血钾5.8mmol/L（正常值3.5-5.5）。病例介绍这例患者的特殊性在于：低电压（380V）却造成深部损伤，电流经右手→躯干→左足的路径，可能累及心脏、肌肉和神经。这让我想起教科书上的一句话："电击伤的严重程度不与电压成正比，而与电流路径、接触时间、组织电阻密切相关。"03护理评估护理评估面对王某这样的患者，护理评估必须"由表及里、由局部到整体"，既要关注体表创面，更要警惕内脏损伤。我们团队采用"4维度评估法"：病史与致伤因素1致伤时间：触电持续约2秒（工友描述），但电流通过人体的瞬间已足够造成损伤。3电流路径：右手（入口）→躯干→左足（出口），正好穿过心脏区域，这是后续重点监测心肌损伤的依据。2电压与电流类型：380V交流电（交流电比直流电更易引发心室颤动）。身体评估（分系统）循环系统：心率快、律不齐，血压偏低，提示可能存在心肌细胞损伤或有效循环血量不足。呼吸系统：呼吸浅快，SpO₂偏低，需警惕电流损伤膈肌或肋间肌导致的呼吸肌无力，或肺毛细血管损伤。神经系统：意识模糊、感觉减退、肌力下降，符合电流对神经轴突的热损伤和电化学损伤。创面特征：右手掌（入口）焦痂硬、渗出少（高电阻组织如皮肤先碳化，阻断浅层电流）；左足底（出口）创面较浅但周围苍白（电流从深部组织穿出时，肌肉、血管电阻低，产热更多，导致深部损伤）。辅助检查解读肌酶显著升高（CK>10000U/L提示横纹肌溶解），肌红蛋白升高（可能堵塞肾小管），高血钾（肌肉坏死释放钾离子）——这三个指标是急性肾损伤的"预警三角"。心电图异常（室早）提示心肌细胞电生理紊乱，需警惕室颤风险。心理社会评估王某是家中独子，刚结婚半年，经济压力大。入院时反复说"我会不会残废？""家里还有房贷"，焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。他的妻子在一旁抹泪，反复询问"能恢复吗？"——心理支持将贯穿整个护理过程。评估结束后，我在护理记录中写道："这不是简单的烧伤，而是一场'体内的战役'，我们的眼睛要穿透焦痂，看到肌肉、神经、心脏的'隐形伤口'。"04护理诊断护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们梳理出6项核心护理诊断（按优先级排序）：低效性呼吸型态与电流损伤呼吸肌/膈肌、疼痛抑制呼吸有关（依据：R24次/分，SpO₂92%，患者因胸痛不敢深呼吸）。有组织灌注无效的危险（心、肾、肢体）与心肌损伤、横纹肌溶解、血管痉挛有关（依据：CK显著升高，心电图异常，左足底皮温低）。急性疼痛与创面损伤、肌肉坏死、神经损伤有关（依据：患者呻吟，NRS疼痛评分6分）。皮肤完整性受损与电流热损伤导致的组织碳化、坏死有关（依据：双创面存在焦痂、渗血）。护理诊断潜在并发症：心律失常（室颤）、急性肾损伤、筋膜间隔综合征与心肌细胞电紊乱、肌红蛋白堵塞肾小管、肌肉肿胀压迫血管有关（依据：CK>10000U/L，左下肢肿胀，足背动脉搏动弱）。焦虑与担心预后、经济压力有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问病情）。这些诊断环环相扣——呼吸异常可能加重缺氧，影响心肌供氧；组织灌注不足会加剧肌肉坏死，反过来升高肌酶；疼痛若控制不佳，又会导致呼吸抑制和焦虑加重。护理干预必须"多线作战"，同时兼顾短期急救与长期康复。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了"3阶段目标"（急性期24小时、亚急性期3-7天、恢复期7天后），并融入新型护理技术，具体如下：1.急性期目标（24小时）：稳定生命体征，阻断损伤进展维持有效呼吸：使用智能呼吸监护仪（可实时监测潮气量、呼吸做功），调整吸氧浓度至6L/min，SpO₂目标≥95%。每2小时评估呼吸频率、深度，触诊双侧呼吸动度（警惕单侧膈肌麻痹）。指导患者"分段呼吸法"（深吸气→屏气2秒→缓慢呼气），减轻疼痛对呼吸的抑制（配合镇痛后效果更佳）。改善组织灌注：护理目标与措施010203建立2条静脉通路（肘正中静脉+锁骨下静脉），一条用于补液（乳酸林格液150ml/h，目标尿量≥0.5ml/kg/h），一条用于监测中心静脉压（CVP）（目标8-12cmH₂O）。持续心电监护（带室颤预警功能），每1小时记录心律、ST段变化；肌钙蛋白（cTnI）每4小时复查1次（王某24小时内cTnI从0.05ng/mL升至0.8ng/mL，提示心肌损伤）。左下肢抬高15，使用气压治疗仪（30mmHg循环加压），促进静脉回流（足背动脉搏动24小时后由弱转强）。护理目标与措施2.亚急性期目标（3-7天）：控制感染，促进创面修复创面管理：右手掌焦痂在入院48小时后行"分次切痂术"（传统一次性切痂易导致出血，新型技术主张保留部分焦痂作为"生物敷料"），术后使用负压封闭引流（VSD）装置（负压值-125mmHg，每72小时更换）。VSD的优势在于：持续吸引渗液、减少细菌定植、促进肉芽组织生长（王某术后第5天，创面可见鲜红色肉芽）。左足底创面因深度较浅，采用银离子抗菌敷料（含纳米银，广谱杀菌）+水胶体敷料覆盖（保持湿润环境，加速表皮迁移）。疼痛管理：护理目标与措施采用多模态镇痛方案：口服加巴喷丁（针对神经痛）+静脉泵注芬太尼（2μg/kg/h）+创面局部利多卡因凝胶（降低痛觉敏感）。使用数字疼痛评分（NRS）联合行为观察量表（COPS）动态评估（王某疼痛评分从6分降至3分，夜间能安静入睡）。恢复期目标（7天后）：功能康复，心理重建早期康复介入：右手关节每日3次被动活动（掌指关节屈曲至90，避免肌腱粘连），左下肢行等长收缩训练（股四头肌收缩10秒/次，10次/组）。请康复治疗师定制"渐进式负重计划"（术后第10天开始拄拐部分负重，2周后完全负重）。心理支持：每日30分钟"一对一访谈"，用"叙事护理"引导王某表达担忧（他说："我怕老婆嫌我残废"），帮助他看到积极信号（"创面在长肉芽，肌力在恢复"）。组织"电击伤康复者分享会"，邀请1位3个月前出院的患者讲述经历（"我现在能搬砖了，你也可以"），王某的GAD-7评分2周后降至5分（轻度焦虑）。恢复期目标（7天后）：功能康复，心理重建这些措施中，最让我触动的是VSD技术的应用——过去我们用传统油纱换药，每次揭开敷料都像"撕皮"，患者疼得直抖；现在VSD不仅减少换药次数（从每天3次到3天1次），还能"主动"吸出坏死组织，肉眼可见创面在"变干净"。技术的进步，最终是为了让患者少受苦。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理电击伤的并发症如同"定时炸弹"，需要护士有"侦探式"的观察力。王某住院期间，我们重点防范了以下4类并发症：心律失常（室颤）观察要点：持续心电监护，注意QT间期延长（>440ms）、室早频率（>5次/分）、血压是否突然下降（室颤时血压测不出）。护理措施：备齐除颤仪（开机状态）、胺碘酮（150mg静脉推注）；纠正高血钾（葡萄糖+胰岛素静滴，促进钾离子向细胞内转移）；王某住院第3天出现短阵室速，立即静推胺碘酮后转为窦性心律。急性肾损伤（AKI）观察要点：每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h），监测尿色（茶色提示肌红蛋白尿）、血肌酐（SCr）（王某SCr从89μmol/L升至156μmol/L，提示AKI1期）。护理措施：碱化尿液（静滴5%碳酸氢钠，维持尿pH>6.5），促进肌红蛋白溶解；若尿量<0.3ml/kg/h持续6小时，及时联系医生行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。筋膜间隔综合征观察要点：左下肢肿胀是否进行性加重，被动牵拉足趾时是否剧痛（"牵拉痛"是早期信号），触诊筋膜室张力（硬如"木板"提示压力增高）。护理措施：避免抬高下肢超过心脏水平（会降低动脉灌注压）；若筋膜室压力>30mmHg，立即行筋膜切开减压术（王某左下肢压力28mmHg，未达到手术阈值，通过甘露醇脱水后缓解）。创面感染21观察要点：创面渗液是否增多、变浑浊，周围皮肤是否红肿热痛，体温是否持续>38.5℃（王某术后第4天T38.2℃，但创面无感染迹象，考虑吸收热）。这些并发症的防控，让我深刻体会到：电击伤护理不是"换药+打针"，而是一场"多器官保卫战"，需要护士既是"监测员"，又是"协调员"。护理措施：严格无菌操作（换药前手消毒2分钟），定期创面细菌培养（王某培养出金黄色葡萄球菌，调整抗生素为万古霉素）。307健康教育健康教育王某出院前，我给他和妻子做了详细的健康教育，重点分3部分：院前急救：黄金10分钟"断电第一"：发现触电者，立即关闭电闸或用干燥木棍挑开电线（绝不能用手直接拉！）。"心肺复苏（CPR）优先"：若患者无呼吸心跳，立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），同时呼叫120（王某工友若能在意识丧失时立即CPR，可能缩短脑缺氧时间）。恢复期护理：避免"二次伤害"创面护理：保持敷料清洁干燥，若渗液浸透需及时换药；右手避免提重物3个月（肌腱愈合需时间）。功能锻炼：每天记录关节活动度（用手机拍照对比），若出现关节僵硬、疼痛加重，立即返院。预防复发：安全用电"三原则"工具检查：作业前检查电线是否破损，电动工具必须接地（王某的钢筋触电线，可能因工具未接地导致电流导入人体）。个人防护：穿绝缘鞋、戴橡胶手套（普通布鞋无法隔绝380V电压）。知识更新：参加工地安全培训，学习"电工基础"（王某说："以前觉得电离我很远，现在知道了，每个开关都要小心"）。最后，我给他一张"随访卡"，写着："有任何不舒服（哪怕是轻微的胸闷、尿色变深），立即打电话！"看到他妻子认真记笔记的样子，我知道，健康教育不仅是知识传递，更是给患者"安全感"。08总结总结王某住院21天后顺利出院，右手能握笔，左足能正常行走，复查CK、cTnI均正常。出院那天，他握着我的手说："护士，我现在知道了，电击伤不是简单的烧伤，你们救的不只是我的皮，是我的命。