新型护理技术实操儿童静脉穿刺课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结新型护理技术实操儿童静脉穿刺课件01前言前言作为儿科病房工作了12年的老护士，我太清楚儿童静脉穿刺对患儿、家长和护理团队意味着什么。记得去年冬天值夜班时，急诊送来一个3岁的肺炎患儿，小脸烧得通红，攥着妈妈衣角哭得浑身发抖。妈妈一边抹眼泪一边说：“求求您轻点，孩子上个月住院扎了7针，现在看见白大褂就挣扎……”那一刻，我握着头皮针的手微微发沉——传统穿刺靠“摸血管”“凭经验”，遇到肥胖儿、脱水儿或反复穿刺的孩子，成功率确实打折扣。而孩子的哭声、家长的焦虑，又像无形的压力压在我们肩上。这些年，随着儿科护理技术的革新，超声引导静脉穿刺、静脉显影仪、改良固定法等新型技术逐渐普及，我们科的穿刺成功率从过去的78%提升到了95%以上，更重要的是，孩子的恐惧减少了，家长的信任回来了。今天，我想用一个真实案例为线索，和大家聊聊这些新技术如何在实操中落地，如何让“扎针”这件事多些温度、少些痛苦。02病例介绍病例介绍今年4月，我们收治了3岁的小宇（化名）。主诉是“发热伴咳嗽5天，加重2天”，诊断为支原体肺炎，需静脉输注阿奇霉素、补液及雾化治疗。小宇是过敏体质，既往有2次住院史，第一次因腹泻脱水，手背、头皮穿刺各失败2次；第二次因急性喉炎，足背穿刺成功但3小时后渗液。此次入院时，小宇哭闹不止，拒绝让护士触碰手臂，妈妈反复说：“他现在看见止血带就躲，上次扎针把护士的手套都抓破了……”查体发现：小宇体重14kg（低于同年龄均值），皮肤弹性稍差（轻度脱水），双手背静脉细且不显露，足背静脉可见但血管壁薄，头皮静脉因头发较厚难以直接观察。哭闹时血管收缩，传统触诊法无法准确判断血管走向。家长情绪焦虑，反复询问：“能不能一次成功？孩子真的经不起折腾了。”病例介绍这个案例集中体现了儿童静脉穿刺的难点：患儿因疼痛记忆产生心理抗拒、脱水导致血管充盈差、反复穿刺造成血管条件恶化，加上家长的高期望值，每一个环节都需要精准评估和技术支撑。03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，我们的评估必须“多维度、动态化”。患儿生理状态评估年龄与血管特点：3岁儿童静脉管径约0.5-1.2mm（成人手背静脉约1.5-3mm），皮下脂肪较厚时更难显露；小宇因脱水，血管充盈度下降，弹性减弱。既往穿刺史：2次住院史中4次穿刺失败，1次渗液，提示血管已存在不同程度损伤（局部纤维化、静脉炎风险）。当前身体状态：发热（38.9℃）导致代谢加快，血管扩张但因哭闹又收缩；轻度脱水使血容量减少，血管塌陷。心理与社会因素评估患儿心理：通过观察（蜷缩、躲避、尖叫）、简单沟通（“阿姨不打针”“我不要疼”）判断，小宇存在强烈的“穿刺恐惧”，属于“条件反射性抗拒”（疼痛记忆+环境刺激）。家长心理：妈妈全程紧抱患儿，说话语速快、重复询问“能不能一次成功”，显示出高焦虑水平；奶奶在旁小声说“我们配合，你们尽力”，提示家庭支持系统中存在矛盾（期望与无奈并存）。环境与技术准备评估穿刺环境：治疗室光线偏暗（传统顶灯直射易造成阴影），温度22℃（略低可能导致血管收缩），操作台高度与患儿体位不匹配（患儿需平躺但操作台过高，家长抱姿受限）。技术设备：科室已配备静脉显影仪（近红外光技术）、超声多普勒仪（便携式）、水胶体敷料（预防渗液）、儿童专用弹力绷带（减少固定移位）。这些评估不是孤立的，比如患儿的脱水状态会影响血管条件，而血管条件差又会加剧穿刺失败风险，进而强化患儿的恐惧心理，形成恶性循环。我们需要通过评估找到“突破口”——先改善血管充盈度，再通过技术手段精准定位，同时缓解患儿和家长的焦虑。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：恐惧/焦虑（与穿刺疼痛经历、陌生环境有关）依据：患儿哭闹、躲避、拒绝触碰；家长反复询问穿刺成功率，语调急促。有血管损伤的危险（与血管细、反复穿刺史有关）依据：既往4次穿刺失败，血管弹性差，当前脱水状态导致血管更脆弱。潜在并发症：液体外渗（与血管壁薄、患儿活动度高有关）依据：既往有渗液史，3岁儿童自主活动能力强（抓挠、踢打），固定难度大。家长知识缺乏（缺乏儿童静脉穿刺配合技巧及术后护理知识）依据：家长未接触过新型穿刺技术，对“显影仪”“超声引导”等设备不了解，担心“会不会更疼”。这些诊断环环相扣：恐惧会导致患儿挣扎，增加穿刺难度，进而加重血管损伤风险；而血管损伤又会延长穿刺时间，反作用于患儿的恐惧情绪。因此，干预措施必须“多管齐下”。05护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是：1次穿刺成功，减轻患儿痛苦，预防并发症，同时缓解家长焦虑。围绕这一目标，措施分为“术前准备-术中操作-术后护理”三个阶段，融合新型技术与人文关怀。术前准备：缓解恐惧，改善血管条件心理干预：患儿：用“游戏化沟通”替代说教——我蹲下来，拿出小宇妈妈手机里的照片（他和小狗玩的照片）说：“小宇，阿姨有个‘找血管游戏’，你帮阿姨一起找，找到之后我们给小狗看你多勇敢，好不好？”同时递给他一个软胶玩具（转移注意力）。家长：用“可视化讲解”替代笼统承诺——打开静脉显影仪的操作视频，告诉妈妈：“这个机器能把血管照成绿色，就像给血管打手电筒，阿姨看着屏幕扎针，就像看着地图走路，更准。”血管预处理：热敷：用40℃温毛巾（包裹保鲜膜防渗漏）敷患儿手背、足背各5分钟（脱水状态下血管对温度敏感，热敷可扩张血管）；术前准备：缓解恐惧，改善血管条件被动活动：让家长轻轻揉搓患儿手臂（从远心端向近心端），促进血液循环；体位调整：让患儿半躺于家长怀中（头部稍高），手臂自然下垂1分钟（利用重力增加血管充盈度）。术中操作：新型技术精准落地血管定位：静脉显影仪（近红外光）扫描手背：屏幕显示2条绿色血管（直径约0.8mm、走行直），标记穿刺点（避开关节、瘢痕）；超声多普勒仪复核：探头轻触标记点，确认血管深度（约2mm）、血流速度（正常），排除动脉（动脉有搏动，血流信号强）。穿刺技巧：穿刺针选择：24G静脉留置针（比传统26G更粗但针体更短，减少对血管的损伤）；进针角度：10-15（传统为15-20，因患儿皮下脂肪薄，角度过小易穿透血管）；术中操作：新型技术精准落地改良固定法：先贴水胶体敷料（缓冲压力，预防压疮），再用“高举平台法”固定针柄（避免针体移位），最后用儿童弹力绷带螺旋缠绕（透气性好，患儿不易抓掉）。疼痛管理：表面麻醉：穿刺前5分钟涂抹复方利多卡因乳膏（家长提前签字同意），覆盖穿刺点及周围2cm；分散注意力：让妈妈轻声唱小宇喜欢的儿歌，我同步说：“小宇，我们数到3就结束，1——2——3！”（实际穿刺仅需2秒）。术后护理：预防并发症，巩固信任即时观察：穿刺成功后，轻抽回血确认（回血呈暗红色，流速均匀），缓慢推注2ml生理盐水（无阻力、无渗液）；01健康教育：告诉家长：“小宇的手可以轻轻活动，但不要抓玩具车（避免用力），如果敷贴松了、周围肿了，马上叫阿姨；”02心理强化：给小宇贴了一张“勇敢小冠军”贴纸，对他说：“你看，血管找到了，小狗都在照片里给你鼓掌呢！”妈妈眼眶泛红：“没想到这么快，孩子都没怎么哭……”03整个过程耗时12分钟（传统穿刺平均15-20分钟），一次成功。小宇停止哭闹后，还指着显影仪屏幕说：“阿姨，血管像小火车！”家长的焦虑明显缓解，主动询问：“下次还能用这个机器吗？”0406并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童静脉穿刺的并发症不仅影响治疗，更会加重患儿的心理创伤。我们总结了3类常见并发症及应对措施：穿刺失败（最常见）表现：无回血、局部肿胀、患儿剧烈哭闹。原因：血管定位不准（传统触诊误差）、患儿挣扎导致针体移位、血管条件差（脱水/肥胖）。预防：术前用显影仪/超声定位，必要时请高年资护士双人核对；术中让家长协助固定患儿肢体（用大毛巾包裹躯干，仅暴露穿刺部位）。处理：立即拔针，按压5分钟（避免揉搓）；更换对侧肢体，重新评估血管（优先选择头皮静脉或肘正中静脉）。液体外渗01表现：穿刺点周围肿胀、皮肤发白、患儿主诉“疼”（大年龄儿童）。原因：血管壁薄（儿童血管弹性纤维少）、固定不牢（患儿活动）、药物刺激性强（如阿奇霉素）。预防：选择粗直血管（显影仪辅助），使用水胶体敷料分散压力；对刺激性药物，减慢滴速（10-15滴/分）。020304处理：立即拔针，50%硫酸镁湿敷（20分钟/次，3次/日）；肿胀严重时，用土豆片外敷（含生物酶可促进吸收）。静脉炎表现：穿刺血管走行区发红、触痛、有条索状硬结。原因：反复穿刺损伤血管内皮、药物pH值异常（如抗生素）、留置时间过长（>72小时）。预防：严格无菌操作（碘伏消毒2遍，待干后穿刺）；选择等渗或接近血浆pH值的药物；留置针每72小时更换（儿童活动多可缩短至48小时）。处理：暂停该血管输液，喜辽妥软膏外涂（按摩至吸收）；红外线照射（15分钟/次，2次/日）。这些并发症中，“预防”比“处理”更重要。比如小宇输注阿奇霉素时，我们将滴速调至12滴/分，并在穿刺点上方敷了温毛巾（减轻药物对血管的刺激），全程未出现外渗或静脉炎。07健康教育健康教育儿童静脉穿刺的成功，离不开家长的配合。我们的健康教育要“简单、具体、可操作”，避免说“别让孩子动”这种笼统的话。穿刺前：消除误解，做好准备家长：“不要骗孩子‘不疼’，可以说‘有点像被小蚂蚁咬，很快就好’；提前1小时别让孩子吃太多（避免哭闹呕吐）；穿宽松衣服（方便暴露手臂）。”患儿（大年龄）：“用玩具注射器玩‘打针游戏’，让孩子当‘小医生’，减少陌生感。”穿刺中：明确分工，减少干扰告诉家长：“您抱紧孩子的躯干，用胳膊夹住他的腿，手轻轻按住他的手腕（别压到血管）；我们数1-2-3时，您跟着一起数，分散他的注意力。”穿刺后：观察细节，及时反馈发放“静脉留置针护理卡”（图文版）：✔️可以做：洗手（避开敷贴）、轻拿玩具（不举高）；❌不能做：抓挠敷贴、玩滑滑梯（手臂剧烈摆动）；⚠️警惕：敷贴松了、周围肿了、孩子说“疼”，马上找护士。小宇妈妈后来告诉我，她按照“护理卡”的提示，在家用小毛巾裹住小宇的手，避免他抓挠，3天的输液过程很顺利。出院时，小宇主动把贴纸贴在护士站的“勇敢墙”上，说：“阿姨，下次我还要来玩找血管游戏！”08总结总结从“凭经验摸血管”到“显影仪+超声精准定位”，从“患儿哭闹挣扎”到“游戏化沟通缓解恐惧”，新型护理技术不仅提升了穿刺成功率