新型护理技术实操康复护理康复训练健康疫情防控科研进展课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结新型护理技术实操康复护理康复训练健康疫情防控科研进展课件新型护理技术实操下的康复护理：一例脑卒中患者的全周期照护实践01前言前言站在护士站的窗前，望着康复训练室里那位曾经只能坐轮椅的患者如今扶着助行器缓慢挪步，我手中的护理记录册微微发烫。这是我从业12年来最深刻的感悟——康复护理从不是简单的“照护”，而是一场与时间、与功能退化、与心理阴霾的“双向奔赴”。尤其在疫情常态化防控的当下，传统康复护理模式面临挑战：如何在做好患者防护的同时，精准落实康复训练？如何将智能监测、远程指导等新型技术融入日常操作？又如何让科研进展中的循证成果真正“落地”到床旁？带着这些思考，我和团队在过去8个月里全程参与了一位脑卒中后遗症患者的康复护理。从最初他因左侧肢体偏瘫抗拒治疗，到如今能独立完成进食、如厕；从我们手忙脚乱协调防护与训练，到熟练运用智能康复设备与远程监测系统——这段经历不仅验证了新型护理技术的实操价值，更让我深刻体会到：康复护理的核心，始终是“人”——患者的功能需求、心理状态，以及照护者的专业温度。02病例介绍病例介绍2023年3月15日，我第一次见到张师傅。58岁的他因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”被急诊收入院，头颅CT提示左侧基底节区脑出血（出血量约25ml）。经神经外科保守治疗2周后，生命体征平稳，但遗留左侧肢体偏瘫（Brunnstrom分期Ⅱ期）、改良Rankin量表（mRS）评分4分（重度残疾，需部分帮助）、洼田饮水试验Ⅲ级（中度吞咽障碍），同时合并高血压3级（极高危）、2型糖尿病。因家属反映其“总说‘治不好了’，饭也吃不下”，康复医学科会诊后转入我科进行系统康复护理。入院时，张师傅蜷缩在轮椅里，左上肢软瘫垂于身侧，左手呈“猿手”畸形，左下肢拖拽着，裤脚因反复摩擦沾着地板灰。他眼神躲闪，回答问题时声音像从喉咙里挤出来：“护士，别折腾我了，我这胳膊腿儿，废了。”家属在旁抹泪：“他以前是工地的大工头，最要面子，现在连吃饭都得我们喂……”那一刻，我摸到他手背的温度——冰凉的，像块没焐热的石头。03护理评估护理评估面对这样一位患者，系统评估是第一步。我们采用“生物-心理-社会”模式，结合新型技术工具，分三部分展开：躯体功能评估运动功能：左侧上肢肌力1级（MMT量表），手功能Fugl-Meyer评分8分（总分66分）；下肢肌力2级，Brunnstrom分期Ⅱ期（联合反应明显）。日常生活能力（ADL）：Barthel指数25分（重度依赖），具体表现为不能独立进食、穿衣、如厕，需完全协助转移。吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级，吞咽造影显示会厌谷残留，存在误吸风险。并发症风险：Braden压疮风险评分12分（中度风险），Caprini血栓风险评分5分（高度风险）。心理与社会评估汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑），主要表现为睡眠障碍（每晚仅睡3-4小时）、食欲减退（每日进食量不足病前1/3）、对康复训练抵触（“练也没用”是他的口头禅）。社会支持方面，妻子退休在家，女儿在外地工作，家庭照护主要依赖妻子，但家属缺乏康复护理知识，曾因“怕他累着”阻止其进行主动训练。疫情防控相关评估患者及家属均完成新冠疫苗全程接种，但对“康复训练时是否需要戴口罩”“训练器材如何消毒”等问题认知模糊。科室当时处于“非疫情封控区”，但需严格执行“一患一陪”“每日两次体温监测”“训练室紫外线消毒”等防控措施。评估后，我在护理记录里写道：“这不是一个简单的‘偏瘫患者’，而是一个因功能丧失而自我价值感崩塌的‘人’。我们的护理，既要‘治肢体’，更要‘救心’。”04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们明确了5项主要护理诊断：2躯体移动障碍：与脑出血致左侧肢体运动功能障碍有关。3自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）：与肢体无力、协调功能障碍有关。6有感染的危险（肺部、泌尿系）：与吞咽障碍致误吸、长期卧床有关（尤其需结合疫情防控，避免交叉感染）。5有废用综合征的危险：与长期肢体活动减少、缺乏正确康复训练有关。4焦虑：与功能障碍、疾病预后不确定及社会角色改变有关。05护理目标与措施护理目标与措施我们将目标分为短期（1-4周）与长期（5-12周），措施则融合了新型护理技术、传统康复手段与人文关怀，具体如下：（一）短期目标（1-4周）：建立信任，控制并发症，启动基础训练目标1：患者焦虑情绪缓解（HAMA评分≤12分），主动配合康复训练。措施：心理护理“三步法”：第一步“倾听”——我每天晨间护理时留出10分钟听他“吐槽”，从“工地的事儿”到“现在的窝囊”；第二步“赋能”——带他看康复大厅里其他患者的进步视频（比如3床大爷从坐轮椅到扶拐行走）；第三步“契约”——和他商量“每天只练2次，每次10分钟，累了就停”，降低他的抵触感。护理目标与措施家属同步干预：每周三下午开展“家属课堂”，用模型演示良肢位摆放，教妻子如何用“鼓励式语言”（如“今天手抬得比昨天高了！”而非“怎么又掉下来了”）。目标2：预防压疮、深静脉血栓（DVT），吞咽功能改善至洼田饮水试验Ⅱ级。措施：智能监测防压疮：使用压力传感床垫（新型技术），手机端实时查看受压部位压力值，当某部位压力持续＞32mmHg超过2小时，系统自动报警，提醒翻身（实际使用中，前3天报警4次，及时调整后未再出现）。序贯加压预防DVT：每日2次使用气压治疗泵（40kPa，30分钟/次），配合下肢被动关节活动（髋、膝、踝关节各10次/组，3组/日）。护理目标与措施吞咽训练“渐进法”：从糊状食物（如藕粉）开始，用冰刺激笔（新型工具）轻触软腭、咽后壁，每次10秒，3次/日；同时指导家属用“空吞咽-交替吞咽”法喂食，降低误吸风险（2周后，患者能安全进食半流质，洼田试验升至Ⅱ级）。长期目标（5-12周）：功能提升，逐步实现部分自理目标1：左侧上肢肌力达3级，手功能Fugl-Meyer评分≥20分；下肢肌力达3级，能扶拐行走10米。措施：智能康复设备介入：第5周引入上肢康复机器人（型号：某国产智能训练系统），通过游戏化任务（如“抓虚拟小球”）引导主动运动，设备实时反馈关节角度、肌力数据，调整训练阻力（患者第一次用就说：“这游戏比看电视有意思！”）。任务导向性训练：将ADL能力训练融入日常——比如把“拿水杯”分解为“伸手-抓握-抬臂-送口”，在护理站设置“模拟厨房”，让他练习端碗、拧瓶盖（最初拧矿泉水瓶需要3分钟，第8周能15秒完成）。目标2：Barthel指数提升至60分（中度依赖），能独立完成进食、如厕。长期目标（5-12周）：功能提升，逐步实现部分自理措施：环境改造支持：在病房安装扶手（高度90cm），马桶旁放置加高坐垫（减少下蹲难度）；提供改良餐具（加粗手柄的勺子、防滑餐垫）。远程指导延伸：第7周起，通过科室开发的“康复助手”小程序，每日推送训练视频（如“坐位平衡训练”），家属录制患者训练视频上传，我们实时点评纠正（有次发现他练站立时膝盖内扣，及时指导调整，避免错误模式固化）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复过程中，我们重点关注了3类并发症，其中2次预警处理让我印象深刻：压疮第3周，压力传感床垫报警提示骶尾部压力持续40mmHg达2.5小时。检查发现局部皮肤发红，无破损（Ⅰ期压疮）。立即调整床垫软硬度，增加翻身频次（每2小时1次），使用水胶体敷料保护，3天后皮肤颜色恢复正常。肺部感染（结合疫情防控）第6周，患者出现咳嗽、咳黄痰，体温37.8℃。当时科室有1例陪护人员新冠抗原阳性，我们立即启动“双排查”：新冠核酸（阴性）、胸部CT（左下肺少许炎症）。护理上：严格分时段训练（避开其他患者），训练室紫外线消毒延长至1小时/次；指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳出），配合振动排痰仪（10分钟/次，2次/日）；监测血氧饱和度（维持≥95%），3天后体温正常，1周后肺部啰音消失。肩关节半脱位第4周评估发现左肩关节间隙增宽（X线提示），考虑与软瘫期肌肉无力有关。我们采用“吊带固定+主动前屈训练”：白天佩戴肩吊带（限制过度牵拉），训练时在治疗师辅助下完成肩前屈0-30（避免过伸），2周后复查X线，间隙明显缩小。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”说教，而是“按需分层”的过程。我们分三阶段实施：入院期（1-2周）：建立认知重点教家属“三知道”：知道良肢位摆放（患侧上肢外展30、下肢中立位）、知道观察异常体征（如肢体肿胀、皮肤发红）、知道疫情防护（训练时佩戴N95口罩，接触器材后用速干手消液）。用图卡+示范的方式，确保家属能独立操作（妻子第一次摆良肢位时把患手压在身下，我们及时纠正，后来她成了“家庭督导员”）。康复期（3-10周）：技能强化每周五下午是“实操工作坊”，内容包括：1吞咽安全：如何调整食物性状（从稀到稠）、进食时保持坐位30分钟；2训练强度：用“自觉用力程度量表（RPE）”教患者判断“有点累但能坚持”（RPE12-14）是合适强度；3心理调节：教家属“正向反馈法”（具体表扬如“今天走了5米，比昨天多1米！”而非笼统说“真棒”）。4出院前（11-12周）：延续照护制定《家庭康复手册》，包含：训练计划：每日3次，每次30分钟（上午：上肢机器人训练；下午：步行训练；晚上：手功能精细动作）；随访安排：每周三上午视频连线，评估训练效果；应急处理：出现“肢体突然无力加重”“吞咽时剧烈咳嗽”立即就诊。出院那天，张师傅攥着手册说：“护士，我闺女说要给我买个智能手表，能监测心率和步数，你们说这能用不？”我笑着翻出刚收到的科研文献：“最新研究说，智能穿戴设备结合远程指导能提升居家康复依从性，您用的时候把数据同步给我们，咱们一起‘云端’康复！”08总结总结8个月后复查，张师傅的Barthel指数达到65分，能独立进食、如厕，扶拐行走20米；手功能Fugl-Meyer评分28分，能完成抓握筷子、开电视遥控器等动作；HAMA评分8分，见人就说“我现在能帮老伴儿择菜了”。更让我欣慰的是，他成了科室的“义务宣传员”，总拉着新患者说：“别怕，这康复训练不是遭罪，是慢慢把‘丢了的本事’找回来。”这段经历让我明白：新型护理技术从不是冰冷的工具，而是“赋能”的桥梁——它让评估更精准、训练更高效、照护更延续；而康复护理的温度，始终藏在那些“蹲下来和患者平视”