新型护理技术实操康复护理助行器使用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结新型护理技术实操康复护理助行器使用课件01前言前言我在康复科工作了十二年，最常听见患者说的一句话是：“护士，我什么时候能自己走路？”这句话里藏着太多渴望——对独立的渴望，对尊严的渴望，对回归正常生活的渴望。而助行器，正是连接这份渴望与现实的“桥梁”。这些年，随着康复医学的发展，助行器早已不是简单的“金属架子”。从传统的四脚杖、腋杖，到现在带轮助行器、智能感应助行器，技术革新让辅助工具更贴合人体工学，也更安全高效。但我发现，很多患者即便用上了助行器，依然走不稳、不敢走，甚至因使用不当导致二次损伤。这让我深刻意识到：助行器的正确使用，远不止“把架子递给患者”这么简单，它需要系统的评估、个性化的指导，更需要护理人员用“人”的温度去理解患者的恐惧与期待。前言今天，我想以去年经手的一位患者为例，和大家分享“新型护理技术实操——康复护理助行器使用”的全流程。希望通过这个真实案例，让大家更直观地理解：如何让助行器真正成为患者“站起来”的底气。02病例介绍病例介绍去年3月，我收治了62岁的张叔。他因左侧基底节区脑出血（出血量约20ml）入院，经过2周急性期治疗后转入康复科。张叔是退休教师，性格要强，发病前每天晨跑5公里，出事那天正准备去学校给学生补课，突然右手发麻、言语不清，被老伴紧急送医。转入时，他右侧肢体肌力明显下降：右上肢Brunnstrom分期Ⅲ期（可完成部分协同运动），右下肢Ⅳ期（能完成分离运动，但肌力3级）；平衡功能Berg评分38分（满分56分，40分以下有跌倒风险）；认知功能正常，但因“突然变成需要人照顾的老人”产生明显焦虑，总说“我这废人，活着拖累人”。最让他痛苦的是行走问题——他能在他人搀扶下短距离移步，但双腿打颤、重心偏移，自己试了两次独走，都因右腿发软摔在床边。老伴不敢让他动，他却急得夜里偷偷扶墙挪步，有次被我撞见，他扶着墙喘粗气，额角都是汗，见我进来慌忙说：“护士，我就试试……”010302病例介绍这样的张叔，太需要助行器了。但怎么选？怎么用？用多久？这一系列问题，需要从护理评估开始抽丝剥茧。03护理评估护理评估面对张叔，我的评估分四步走：身体功能评估、心理状态评估、环境适应性评估、助行器适配性评估。身体功能评估肌力与关节活动度：用MMT肌力评级法，右下肢股四头肌、胫前肌肌力3级（能对抗重力完成全范围运动，但不能对抗阻力）；膝关节屈曲可达120，踝关节背屈5（正常10），存在轻度足下垂。01平衡与协调能力：坐位平衡3级（能抵抗外力保持平衡），立位平衡2级（需扶持或靠物维持）；闭目站立试验（Romberg征）阳性，提示本体感觉受损。02步态分析：患者尝试行走时，右下肢摆动期缩短（正常占步态周期40%，他仅25%），支撑期膝关节过伸（代偿肌力不足），步宽增宽（为维持平衡），步速0.3m/s（正常0.8-1.2m/s）。03心理状态评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，张叔得分52分（50-59分为轻度焦虑）。他反复提到“怕摔”“怕被笑话”“怕拖累家人”，对助行器有抵触，觉得“用了就再也丢不掉”。环境适应性评估张叔家是老小区，没有电梯，住3楼，楼道狭窄（宽度仅85cm，标准助行器宽度约65cm，勉强通过）；卫生间未安装扶手，地面防滑性差；卧室到客厅有2cm门槛。这些环境因素都可能影响助行器使用安全。助行器适配性评估目前临床常用助行器分四类：无轮助行器（稳定性高，适合平衡差者）、两轮助行器（一侧带轮，适合需要部分支撑者）、四轮助行器（移动灵活，适合肌力较好者）、智能助行器（带感应防跌倒装置，适合高风险患者）。结合张叔的肌力（3级）、平衡（Berg38分）、使用环境（楼道狭窄），我们初步选择无轮四脚助行器（带橡胶防滑垫），后续根据康复进度调整。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我为张叔制定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：有跌倒的危险：与下肢肌力不足、平衡功能障碍、使用助行器经验缺乏有关。活动无耐力：与肢体肌力下降、长期制动导致心肺功能减退有关。自我形象紊乱：与疾病导致的行动能力丧失、依赖助行器有关。知识缺乏（特定的）：缺乏助行器正确使用方法及康复训练相关知识。030405010205护理目标与措施护理目标短期目标（1周内）：患者能正确调整助行器高度，在护理人员指导下完成“坐位-站立-平地短距离行走（5米）”的连贯动作，无跌倒发生；焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）。长期目标（4周内）：患者能独立使用助行器完成室内外行走（如上下3楼、过门槛），步态协调性改善（步速提升至0.5m/s），逐步建立独立生活信心。具体措施助行器适配与基础训练高度调整：这是关键！我让张叔直立，双肘自然下垂，助行器扶手高度应与腕横纹齐平（约肘屈曲20-30）。第一次调整时他说“太高了费劲”，我解释：“太低会让您弯腰，反而更累，还容易重心前倾摔倒。”边说边示范——我半蹲着和他平视，用卷尺量腕横纹到地面的距离，调整螺丝，再让他握住扶手，检查肘部角度，直到他点头：“这次胳膊不酸了。”持握姿势：指导他用手掌根部压扶手（而非手指勾握），这样能分散压力，避免腕关节劳损。刚开始他总用指尖抓，我说：“想象您在扶一个老朋友的肩膀，稳稳地托住，不是‘揪住’。”他笑：“护士，你这比喻有意思。”具体措施助行器适配与基础训练平地行走训练：分四步——①站立：双手扶稳助行器，双脚并拢，重心缓慢从臀部移向双腿（我用手轻压他腰部辅助感知重心）；②移动助行器：助行器向前移动15-20cm（约一步距离），保持稳定；③迈患腿（右腿）：髋膝稍屈，脚尖抬起，向前迈小步（约10cm）；④迈健腿（左腿）：与患腿平齐，完成一步。前3天他总急着迈大步，我就在助行器前方贴了红色胶带标记“15cm”，提醒他“咱们先和胶带比赛，慢慢来”。具体措施肌力与平衡强化肌力训练：针对右下肢股四头肌，做坐位伸膝（脚绑2kg沙袋，10次/组，3组）；胫前肌训练用弹力带抗阻背屈（15次/组，3组）；同时增加核心肌群训练（桥式运动，5秒/次，10次/组），因为“腰杆稳了，走路才稳”。平衡训练：从坐位平衡过渡到立位平衡——坐位时让他左右抛接软球（提升躯干控制）；立位时双脚并拢站立（我在旁扶肩），逐渐缩短扶持时间，最后尝试单腿站立（健侧10秒，患侧5秒）。他总说“晃得头晕”，我就拿个椅子放旁边：“怕了就扶，但尽量坚持多一秒。”具体措施心理支持与行为干预No.3认知重塑：我把张叔的康复进度做成表格（肌力变化、步速提升、独立行走距离），贴在病房墙上。他看到“第3天能走3米”“第7天能走10米”，眼睛亮了：“原来我每天都在进步！”同伴教育：请同病房已康复的王大爷分享经验——“我刚开始用助行器也觉得丢人，后来发现，能自己走到食堂打饭，比坐轮椅体面多了！”王大爷拍着助行器说：“这东西不是‘拐杖’，是‘战友’。”张叔若有所思地点头。家庭参与：教会老伴如何在旁“隐性协助”——不扶他胳膊（会打乱他的重心），而是双手虚放在他腰部两侧，“像保护但不干预”。老伴起初总忍不住拽他，我握着她的手说：“您越紧张，他越不敢动。咱们得‘装’得放松点。”No.2No.1具体措施环境改造指导针对张叔家的环境，我列了改造清单：①楼道照明加装声控灯（避免摸黑）；②卫生间地面铺防滑垫，马桶旁安装扶手（高度与助行器一致）；③卧室到客厅的门槛用橡胶条做斜坡（高度≤1cm）；④家具摆放“贴墙走”，留出70cm以上的行走通道。我还画了示意图，老伴边看边记：“护士，您想得真细，我这就回家弄。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理助行器使用不当，可能引发三类并发症，我们需要“早发现、早处理”。皮肤压疮张叔初期使用助行器时，右手掌根部出现淡红色压痕（Ⅰ期压疮）。这是因为他总用蛮力压扶手，加上助行器扶手边缘较硬。我们的处理是：①更换软质海绵扶手套；②指导他“用胳膊的力，不是手掌死压”；③每次使用后检查皮肤，涂抹赛肤润保护。3天后压痕消失。肌肉代偿与关节损伤有天训练时，我发现张叔行走时左肩明显抬高——这是用健侧上肢过度用力代偿患侧下肢的表现。长期如此会导致肩颈劳损、脊柱侧弯。我立即暂停训练，用弹力带固定他的左肩（提醒他下沉），同时增加患侧下肢肌力训练强度。2周后，代偿动作明显减少。跌倒相关损伤最危险的是跌倒！有次张叔独自去卫生间，没等助行器放稳就迈步，结果助行器打滑，他本能地用右手撑地，导致右手腕挫伤。我们以此为契机做了“跌倒应急演练”：教他“如果感觉要倒，别硬撑，扶着助行器慢慢下蹲，保护头部”；同时在助行器底部加装更厚的防滑垫（原垫磨损了）。之后他说：“现在走一步，我都先确认‘脚底下稳了’。”07健康教育健康教育康复护理的终极目标是“让患者回家后也能安全使用助行器”。因此，健康教育必须覆盖患者、家属，甚至社区照护者。对患者的教育1“三查”原则：使用前查助行器螺丝是否松动、防滑垫是否磨损、高度是否合适；使用中查重心是否在双脚之间（避免前倾后倒）；使用后查皮肤有无压红、关节有无疼痛。2“三不”原则：不穿拖鞋（选防滑鞋）、不在湿滑地面使用、不携带重物（口袋别装水杯钥匙）。3“渐进”原则：行走距离从5米→10米→20米逐步增加；环境从室内→楼道→小区循序渐进，避免突然挑战复杂场景。对家属的教育“观察清单”：记录患者每日行走时间、距离、有无跌倒或不适；注意患者情绪变化（如突然拒绝使用助行器可能是怕麻烦家人）。“协助技巧”：陪伴时保持1米距离（不贴身搀扶），用语言提示“慢慢来”“脚抬高”；若患者跌倒，先评估有无骨折（不能强行扶起），再拨打120。社区延伸教育出院前，我联系了张叔所在社区的康复护士，交接了他的康复方案（包括助行器类型、肌力训练重点），并建议社区每月组织“助行器使用小组”——让患者互相分享经验，护士现场指导调整助行器。张叔出院时说：“护士，我现在走楼道不慌了，下个月社区活动我第一个参加！”08总结总结写这篇课件时，我总想起张叔出院那天——他没用任何人扶，自己推着助行器走下楼梯，老伴举着手机录像，他回头笑：“拍清楚点，给孙子看爷爷能自己走路了！”助行器是什么？它是金属框架，是力学工具，但更是患者