临床路径管理中的执行力提升策略

临床路径管理中的执行力提升策略演讲人CONTENTS临床路径管理中的执行力提升策略构建多维度组织保障体系——夯实执行力的根基优化全流程路径设计与管理——提升执行力的效能打造专业化人才队伍——激活执行力的核心强化智能化技术支撑——赋能执行力的创新实施精细化质量控制——保障执行力的长效目录01临床路径管理中的执行力提升策略临床路径管理中的执行力提升策略临床路径管理作为规范医疗行为、保障医疗质量、控制医疗成本的重要工具，在我国深化医药卫生体制改革的进程中扮演着核心角色。然而，从实践来看，许多医疗机构虽已建立临床路径管理体系，却普遍存在“路径上墙不上心”“执行走样打折扣”等问题——路径入径率不足60%、变异率居高不下、关键节点依从性低等现象，严重削弱了临床路径的管理效能。作为一名长期深耕医疗质量管理的从业者，我曾在某三级医院督导时发现：某科室制定的急性心肌梗死路径中，β受体阻滞剂使用率要求≥90%，但实际执行中仅65%，且30%的病例未记录用药原因；另有多位医生坦言，“路径太繁琐”“怕耽误个体化治疗”“绩效考核不挂钩”是其不愿严格执行的主要理由。这些现象暴露出的，正是临床路径管理中最薄弱的环节——执行力的缺失。如何破解这一难题？本文将从组织保障、流程优化、人员赋能、技术支撑、质控体系五个维度，系统探讨临床路径管理中执行力的提升策略，以期为行业同仁提供可落地的实践参考。02构建多维度组织保障体系——夯实执行力的根基构建多维度组织保障体系——夯实执行力的根基执行力的强弱，首先取决于组织是否为其提供了“生存土壤”。临床路径管理绝非单一科室或单个医务人员的责任，而是需要医院从顶层设计到基层执行的全链条支撑。没有强有力的组织保障，再完善的路径也只是空中楼阁。强化领导层战略引领与责任担当领导层的重视程度，直接决定了临床路径管理的“能级”高低。临床路径执行力的提升，必须首先将其纳入医院核心战略，而非视为“附加任务”。具体而言，可从以下三方面入手：1.建立“一把手”负责制。院长应亲自担任临床路径管理领导小组组长，将路径执行率、变异控制率等指标纳入年度工作计划和院长目标责任书。例如，某省级人民医院院长每月主持召开临床路径专题会，直接听取科室执行情况汇报，对连续3个月执行率低于70%的科室主任进行约谈——这种“高位推动”机制，让临床路径从“可做可不做”变成了“必须做”。2.明确院科两级责任清单。医院层面需制定《临床路径管理实施细则》，明确医务、护理、质控、信息、财务等部门的职责边界（如医务科负责路径制定与培训，质控科负责过程监测，信息科提供系统支持）；科室层面则需由科室主任与护士长共同签订《临床路径执行责任书》，将路径执行任务分解到每个医疗组、每名医生，形成“院长抓总、科长分管、主任落实、全员参与”的责任链条。强化领导层战略引领与责任担当3.将路径执行与科室绩效深度绑定。绩效考核是指挥棒，只有让科室和医生从“要我执行”变为“我要执行”，才能从根本上提升执行力。建议将临床路径执行率（权重不低于15%）、变异率（权重不低于10%）、路径完成率（权重不低于5%）等指标纳入科室绩效考核体系，与科室评优评先、职称晋升、奖金分配直接挂钩。例如，某医院规定：路径执行率达标科室可额外获得5%的绩效奖励，未达标科室则扣减相应绩效；对路径执行优秀的医生，在职称评审中给予“绿色通道”——这种“奖优罚劣”机制，显著提升了医护人员的执行意愿。推动多部门协同联动机制临床路径管理涉及诊疗全流程，需要多部门无缝衔接。若各部门各自为战，必然导致路径执行“中梗阻”。1.建立常态化跨部门协作机制。成立由医务、护理、药学、检验、影像、财务、信息等部门组成的临床路径管理工作小组，每周召开1次碰头会，协调解决路径执行中的跨部门问题（如检验报告延迟影响路径节点、药品供应不足导致变异等）。例如，某医院通过工作小组协调，将检验科平均报告时间从4小时缩短至2小时，有效降低了因报告延迟导致的路径变异。2.打通部门间数据壁垒。临床路径的高效执行，依赖于信息流的畅通。需推动电子病历（EMR）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）、药房管理系统等互联互通，实现患者诊疗数据实时共享。推动多部门协同联动机制例如，当医生在EMR中启动某路径时，系统应自动关联患者的检验结果、用药记录、费用信息，避免医生重复录入；药房则可实时监控路径用药库存，提前预警短缺药品——这种“数据协同”模式，大幅减少了因信息不对称导致的执行偏差。3.强化财务部门的导向作用。临床路径的核心目标之一是控制不合理医疗费用，财务部门需通过精细化成本核算，为路径执行提供数据支持。例如，对路径内药品、耗材、检查项目实行“打包定价”，对超路径费用进行实时预警和分析，帮助科室发现成本控制点；同时，对因严格执行路径节约的费用，可提取一定比例作为科室奖励——这种“经济杠杆”引导，让科室在保障质量的同时主动控制成本。完善制度设计与流程衔接制度是执行的“规则”，流程是执行的“路径”。只有建立清晰、可操作的制度流程，才能让临床路径落地生根。1.制定分层分类的路径管理制度。根据医院等级、科室特点、疾病谱系，制定差异化的临床路径管理制度。例如，对三级医院重点病种（如急性心肌梗死、脑梗死、剖宫产等），需制定详细的《路径执行标准操作规程（SOP）》，明确每个时间节点的诊疗要求、责任人员、记录规范；对基层医疗机构，则可简化路径流程，制定“基础版+个体化”路径，适应其诊疗能力。2.建立路径准入与退出机制。并非所有患者都适合进入临床路径，需建立科学的入径评估标准。例如，对诊断明确、无严重并发症、预期符合路径流程的患者，由主管医生评估后入径；对病情复杂、出现严重变异的患者，需及时退出路径并记录原因。同时，定期对路径病种进行评估，对入径率低、变异率高、医疗质量无改善的病种，暂停或修订路径——这种“动态调整”机制，确保路径的科学性和适用性。完善制度设计与流程衔接3.规范路径变异处理流程。变异是临床路径执行中的“常态”，关键在于如何管理变异。需建立《变异记录与报告制度》，要求医护人员对每例变异患者记录变异类型（正性变异/负性变异）、变异原因（患者因素/医护因素/系统因素）、处理措施及结果。科室质控员每周汇总分析变异情况，每月上报医务科；医务科定期组织多学科讨论，对共性问题（如某药品频繁短缺）协调解决，对个性问题（如医生未按路径用药）进行针对性培训——这种“变异闭环管理”，将“问题”转化为“改进机会”。03优化全流程路径设计与管理——提升执行力的效能优化全流程路径设计与管理——提升执行力的效能临床路径的执行力，不仅取决于“是否愿意执行”，更取决于“是否能够执行”。若路径设计脱离临床实际、流程繁琐冗余，即使医护人员有执行意愿，也难以落地。因此，优化路径设计与管理，是提升执行力的关键环节。基于循证医学的科学路径制定临床路径的本质是“最佳诊疗实践的标准化”，其科学性直接关系到执行效果。1.组建多学科团队（MDT）参与路径开发。路径制定不能仅由医生“闭门造车”，而需吸纳临床医生、护士、药师、营养师、康复师、质控专家甚至患者代表共同参与。例如，在制定2型糖尿病路径时，内分泌医生负责诊疗方案，护士负责血糖监测与健康教育，药师负责用药指导，营养师负责饮食方案，康复师负责运动处方，患者代表反馈就医体验——这种“多方参与”模式，确保路径兼顾专业性和实用性。2.以最新指南和证据为依据。临床路径需严格遵循国家卫生健康委员会发布的《临床路径管理指导原则》、各学科诊疗指南及高质量临床研究证据。例如，2023年《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》更新了P2Y12抑制剂选择建议，医院需及时组织专家修订心肌梗死路径中的相关内容，确保路径与指南同步。同时，需建立“证据-路径”转化机制，定期检索最新文献，将A级推荐证据纳入路径。基于循证医学的科学路径制定3.兼顾标准化与个体化平衡。临床路径强调“同质化诊疗”，但并非“一刀切”。需在路径中设置“个体化调整”模块，明确哪些情况下可偏离标准路径（如患者合并多种基础疾病、药物过敏等），并规定调整的审批流程（如需上级医师审核）。例如，在肺炎路径中，对青霉素过敏患者，可调整为使用克林霉素或莫西沙星，但需在病程记录中详细说明理由——这种“标准+个体”的设计，既保障了医疗质量，又尊重了患者个体差异。简化执行环节与降低操作负担临床医护人员日常工作繁忙，若路径执行流程过于繁琐，极易产生抵触情绪。因此，“减负增效”是提升执行力的核心原则。1.设计“简洁化”路径表单。将路径内容整合为“一目了然”的表单形式，减少不必要的文字描述。例如，采用“时间轴+勾选框”模式，将某路径的“第1天检查项目”“第2天用药方案”“第3天评估指标”等按时间顺序排列，医护人员只需勾选已完成项目或填写关键数据，大幅缩短文书书写时间。某医院将路径表单从原来的5页精简至2页，医护人员平均录入时间从15分钟缩短至5分钟，执行意愿显著提升。2.推动路径执行“电子化”与“自动化”。依托电子病历系统，实现路径执行的智能提醒和自动流转。例如，当患者入径后，系统可根据路径预设时间，自动向医生工作站发送“今日需完成检查”“明日需调整用药”等提醒；护士站系统可自动生成“护理执行单”，包含生命体征监测、用药指导、健康教育等任务，护士只需扫码确认即可完成记录——这种“智能提醒”机制，有效避免了因遗忘或疏忽导致的执行遗漏。简化执行环节与降低操作负担3.建立“优先级”管理机制。对临床路径中的关键节点（如手术时间、抗生素使用时机等），设置“强制执行”标识，未完成则无法进入下一环节；对非关键节点（如宣教方式、康复训练频次等），则允许医护人员根据患者情况灵活调整。例如，在剖宫产路径中，“术后2小时内母婴皮肤接触”为强制节点，护士需确认完成并记录后，系统才能允许患者转出产房——这种“抓大放小”的策略，确保了核心诊疗环节的严格执行。构建闭环式反馈与动态调整机制临床路径不是“一成不变”的静态文本，而是需要根据临床实践持续优化的动态体系。建立“执行-反馈-改进-再执行”的闭环机制，才能让路径始终保持生命力。1.建立多渠道反馈体系。通过临床科室座谈会、匿名问卷调查、线上意见箱、路径系统“一键反馈”功能等多种方式，收集医护人员对路径的意见和建议。例如，某医院在路径系统中设置“意见反馈”模块，医生在执行过程中可随时提交“路径不合理”“流程繁琐”等问题，信息科每周汇总反馈至医务科——这种“实时反馈”机制，让路径改进“有的放矢”。2.定期开展路径有效性评价。每季度由医务科牵头，组织临床、质控、信息等部门对路径执行效果进行综合评价，评价指标包括：入径率、完成率、变异率、平均住院日、医疗费用、患者满意度、并发症发生率等。构建闭环式反馈与动态调整机制例如，对某路径评价发现，平均住院日较历史数据延长1天，主要原因是“等待病理结果时间过长”，随后医院病理科优化了流程，将报告时间从3天缩短至1天，路径平均住院日随之恢复——这种“数据驱动”的评价，确保了路径改进的科学性。3.建立“快速修订”机制。对评价中发现的共性问题或临床急需调整的内容，启动快速修订流程。例如，若某药品因供应链问题短缺，医务科可在24小时内组织专家修订路径，更换替代药品并发布通知；若指南更新涉及路径内容，需在1周内完成路径修订并培训到位——这种“敏捷响应”机制，避免了因路径滞后导致的执行障碍。04打造专业化人才队伍——激活执行力的核心打造专业化人才队伍——激活执行力的核心临床路径的执行主体是医护人员，其专业素养、认知水平和执行意愿，直接决定了路径管理的最终效果。因此，打造一支“懂路径、愿执行、会改进”的专业化人才队伍，是提升执行力的核心任务。构建分层分类的培训体系培训是提升执行力的“催化剂”，需针对不同岗位、不同层级人员的需求，开展精准化培训。1.对新员工开展“入门培训”。将临床路径纳入新员工岗前培训必修课程，内容涵盖：临床路径的概念与意义、医院路径管理制度、常见路径解读、系统操作方法等。培训后需进行闭卷考试，不合格者不得上岗。例如，某医院对新入职医生开展“临床路径模拟演练”，通过病例模拟让新员工熟悉路径执行流程，使其快速掌握入径评估、节点管理、变异处理等技能。2.对骨干员工开展“进阶培训”。选拔科室中青年骨干医生、护士，组建“临床路径管理师”队伍，开展深度培训，内容包括：循证医学方法、路径质量监测与评价、变异分析与改进、MDT协作技巧等。培训考核合格后，授予“临床路径管理师”资格，由其负责科室路径执行的日常指导和质控工作——这种“骨干引领”模式，形成了“以点带面”的执行梯队。构建分层分类的培训体系3.对科室管理者开展“领导力培训”。针对科室主任、护士长，开展“如何推动临床路径执行”专题培训，内容涵盖：绩效考核设计、团队沟通技巧、问题分析与解决、执行力提升策略等。例如，邀请医院管理专家分享“科室路径执行成功案例”，让管理者学习如何通过目标分解、激励机制、文化建设等手段提升科室执行力——这种“赋能管理者”的培训，为路径执行提供了“组织保障”。建立正向激励机制与容错文化执行力的提升，既需要“推力”，也需要“拉力”。正向激励与容错文化的结合，能有效激发医护人员的执行热情。1.实施“精神激励+物质奖励”双重激励。一方面，定期评选“临床路径执行优秀科室”“路径管理之星”，在医院内网、宣传栏进行通报表扬，并颁发证书；另一方面，将路径执行效果与个人绩效直接挂钩，例如：对路径执行率高、变异率低、患者满意度高的医生，给予额外绩效奖励；对在路径改进中提出合理化建议并被采纳的医护人员，给予“金点子”奖励——这种“精神+物质”的激励，让医护人员在执行路径中获得“成就感”。2.建立“容错纠错”机制。临床医学具有复杂性和不确定性，路径执行中出现变异或偏差在所难免。需明确“非主观故意、未造成医疗不良后果”的变异，可免于处罚；对因积极探索、勇于创新导致的路径偏离（如尝试新技术、新方法），应予以鼓励而非问责。建立正向激励机制与容错文化例如，某医生为改善患者就医体验，在路径中增加了“中医康复调理”项目，虽偏离了标准路径，但因患者预后良好且满意度提升，医院反而对其进行了表彰——这种“容错文化”，消除了医护人员“不敢执行”“不愿创新”的顾虑。3.关注医护人员的“职业成长”。将临床路径执行能力纳入医护人员职称晋升、岗位聘任的考核指标，例如：要求晋升副主任医师的医生，需具备“临床路径管理师”资格且近3年路径执行率达标；对在路径管理中表现突出的护士，优先推荐参加省级以上专科护士培训——这种“职业发展激励”，让医护人员将路径执行视为“职业能力提升”的途径，而非“额外负担”。培育“以患者为中心”的路径执行文化文化是执行力的“灵魂”。只有让“以患者为中心”的理念深植人心，医护人员才能从“被动执行”转变为“主动践行”。1.通过案例教育强化价值认知。定期组织医护人员学习“临床路径成功案例”，例如：某医院通过严格执行路径，使急性心肌梗死患者平均Door-to-Balloon时间从90分钟缩短至60分钟，死亡率下降5%；某科室通过路径优化，使剖宫产患者术后住院日从5天缩短至3天，患者满意度提升至98%——这些“看得见、摸得着”的成效，让医护人员深刻认识到路径执行对患者、对科室、对医院的价值。2.鼓励患者参与路径管理。通过患者宣教手册、入院告知、床头标识等方式，向患者及家属介绍临床路径的内容、意义和流程，让其了解“什么时间做什么检查、用什么药、达到什么效果”，主动配合诊疗。例如，在糖尿病路径中，为患者发放“路径执行卡”，每日记录血糖、用药、饮食情况，患者可随时查看自己的诊疗进度，增强参与感和安全感——这种“医患协同”模式，提升了路径执行的一致性和依从性。培育“以患者为中心”的路径执行文化3.营造“比学赶超”的执行氛围。在医院内部开展“临床路径执行竞赛”，通过科室间执行率排名、路径执行案例分享会、知识竞赛等形式，激发医护人员的竞争意识和团队荣誉感。例如，某医院每月公布各科室路径执行率“红黑榜”，对排名前3的科室在院周会上表扬，对排名后3的科室进行整改——这种“氛围营造”，让路径执行成为科室的“自觉行动”。05强化智能化技术支撑——赋能执行力的创新强化智能化技术支撑——赋能执行力的创新在信息化、智能化时代，技术是提升执行力的“加速器”。通过智能化技术赋能，可大幅减少人工操作的错误和负担，实现路径执行的实时监控、精准干预和动态优化。建设一体化临床路径信息系统信息系统是临床路径执行的“神经中枢”，需实现与医院现有系统的深度融合，打造“一站式”管理平台。1.实现路径系统与EMR的深度融合。将临床路径嵌入电子病历系统，实现“入径-执行-监测-评价”全流程信息化管理。例如：医生在EMR中开具入院诊断时，系统自动匹配推荐路径；选择入径后，路径表单自动生成并关联至病程记录；医生按路径执行诊疗操作时，系统自动校验合规性（如用药剂量、检查时机），若出现偏离则实时提醒——这种“系统强制”机制，有效减少了人为疏漏。2.开发移动端路径执行应用。针对医生、护士的工作特点，开发手机APP或平板电脑应用，支持床旁路径执行。例如：医生查房时，可通过APP查看患者的路径进度、检验结果、变异情况，并直接下达医嘱；护士可通过APP扫描患者腕带，自动调取当天的护理任务（如用药、输液、宣教），完成后扫码确认——这种“移动化”操作，让路径执行打破“时空限制”，提高了工作效率。建设一体化临床路径信息系统3.建立路径知识库与决策支持系统。在信息系统中嵌入结构化的临床路径知识库，包含疾病诊疗指南、用药规范、检查项目标准、变异处理建议等，为医护人员提供实时决策支持。例如：当医生开具某抗生素时，系统自动提示“路径推荐使用XX药物，若需使用XX药物，需记录理由”；当患者出现某并发症时，系统自动推送“处理流程图”——这种“智能决策”支持，提升了路径执行的规范性和准确性。利用大数据与人工智能辅助决策大数据和人工智能技术的应用，可让临床路径管理从“经验驱动”向“数据驱动”转变，实现精准化、个性化执行。1.基于历史数据优化路径节点。通过分析医院既往病例数据，为路径节点设置“合理阈值”。例如：通过分析1000例阑尾炎手术患者的住院数据，发现“术后首次下床时间中位数为8小时”，可将路径中“术后6小时内下床”调整为“术后8小时内下床”，使路径更符合临床实际；通过分析变异数据，发现“周五手术患者术后并发症发生率较高”，可增加“周末值班医师巡查”等节点——这种“数据优化”模式，让路径更具科学性和可操作性。利用大数据与人工智能辅助决策2.应用AI预测路径执行风险。利用机器学习算法，构建“路径执行风险预测模型”，对入径患者进行风险分层。例如：通过分析患者的年龄、基础疾病、检验指标等数据，预测其“发生变异的概率”“延迟出院的风险”；对高风险患者，系统提前提醒医生加强监测、调整方案——这种“前瞻性干预”，有效降低了变异率和并发症发生率。3.实现路径执行的“智能质控”。通过自然语言处理（NLP）技术，自动提取电子病历中的关键信息（如用药记录、检查结果、病程记录等），与路径标准进行比对，生成质控报告。例如：系统自动扫描某患者的病历，发现“未按路径规定进行术后第1天血常规检查”，自动标记为“质控异常”并推送至科室质控员；每月自动生成科室路径执行质控报表，包含入径率、完成率、变异原因分布等——这种“智能质控”，将人工质控从“大海捞针”变为“精准打击”。建立数据驱动的监测与评价平台数据是监测执行效果、评价管理效能的“眼睛”。需建立实时、动态的数据监测与评价平台，为持续改进提供依据。1.构建“临床路径数据驾驶舱”。在医院管理平台中开设“临床路径数据驾驶舱”，实时展示全院及各科室的路径执行关键指标，如：入径率、完成率、变异率、平均住院日、人均医疗费用、患者满意度等，并通过红绿灯、趋势图、排名表等形式直观呈现。例如：院长可通过驾驶舱实时查看全院路径执行情况，科室主任可查看本科室指标及排名，医护人员可查看分管患者的路径进度——这种“可视化”监测，让执行情况“一目了然”。2.开展“根因分析”与“改进追踪”。对监测中发现的异常指标，需通过鱼骨图、柏拉图等工具进行根因分析，并制定改进措施，追踪改进效果。例如：某科室路径变异率高达30%，通过根因分析发现，主要原因是“医嘱录入不及时”，随后医院优化了电子医嘱模板，增加了“路径医嘱快捷录入”功能，变异率降至15%——这种“问题-分析-改进-追踪”的闭环，确保了监测结果的落地应用。建立数据驱动的监测与评价平台3.实现数据共享与持续改进。将临床路径数据与医院质量管理系统、绩效考核系统、科研系统互联互通，实现数据的多维度应用。例如：将路径执行数据与医疗质量数据关联，分析“路径执行率与并发症发生率的关系”；将数据与科研系统关联，支持“不同路径方案疗效比较”的临床研究——这种“数据共享”，让临床路径管理从“单纯执行”向“质量提升+科研创新”双轮驱动转变。06实施精细化质量控制——保障执行力的长效实施精细化质量控制——保障执行力的长效临床路径管理的执行力，需要通过持续的质量控制来巩固和提升。只有建立“全员参与、全程监控、持续改进”的质控体系，才能确保路径执行的稳定性和有效性。建立多维度监测指标体系监测指标是质控的“标尺”，需构建涵盖结构、过程、结果三个维度的指标体系，全面反映路径执行效果。1.结构指标：保障执行的基础条件。结构指标反映医院开展临床路径管理的能力和资源投入，包括：临床路径覆盖率（医院已制定路径的病种数/国家推荐病种数）、科室执行路径病种覆盖率（科室开展路径病种数/医院要求开展病种数）、路径系统功能完备率（系统具备的功能数/应具备功能数）、医护人员培训覆盖率（参加培训人数/应培训人数）等。结构指标是过程和结果指标的基础，需定期监测，确保“硬件”达标。2.过程指标：反映执行的关键环节。过程指标反映路径执行过程中的规范性和依从性，包括：入径率（入径患者数/符合入径标准患者数）、完成率（完成路径患者数/入径患者数）、变异率（发生变异患者数/入径患者数）、建立多维度监测指标体系关键节点依从率（按路径要求完成关键节点患者数/入径患者数，如“急性心梗患者入院30分钟内接受阿司匹林治疗率”）、变异处理及时率（24小时内上报并处理变异例数/总变异例数）等。过程指标是质控的重点，需实时监控，及时发现执行偏差。3.结果指标：体现执行的综合效果。结果指标反映路径执行对医疗质量、效率、效益及患者体验的影响，包括：平均住院日（路径患者平均住院天数vs非路径患者）、人均医疗费用（路径患者人均费用vs非路径患者）、患者满意度（路径患者满意度调查得分）、并发症发生率（路径患者并发症发生率vs非路径患者）、30天再入院率（路径患者30天内再入院率）、死亡率（路径患者死亡率vs非路径患者）等。结果指标是评价路径管理价值的核心，需定期分析，验证路径的有效性。开展常态化质控检查与督导质控检查是发现问题、推动改进的重要手段，需建立“日常自查+定期督查+飞行检查”相结合的常态化机制。1.科室日常自查：筑牢“第一道防线”。各科室需成立由科室主任、护士长、质控员组成的临床路径质控小组，每日对本科室路径执行情况进行自查，内容包括：入径评估是否准确、诊疗节点是否按时完成、变异记录是否规范、表单填写是否完整等。对发现的问题，需在科室晨会上通报，及时整改；每月将自查情况上报医务科——这种“科室自查”机制，将质控责任落实到“最小单元”。2.职能部门定期督查：强化“专业指导”。医务科、质控科、护理部等职能部门，每月对各科室路径执行情况进行定期督查，采用“病历抽查+现场查看+人员访谈”相结合的方式。开展常态化质控检查与督导例如：随机抽取10份路径病历，检查医嘱、病程记录、护理记录的符合性；现场查看医护人员对路径系统的操作熟练度；与患者、医生、护士访谈，了解执行中的困难和建议——对督查中发现的问题，下发《质控整改通知书》，明确整改措施和时限，并跟踪整改效果。3.飞行检查+专项督查：破解“形式主义”。针对“突击应付”“数据造假”等问题，开展不定期飞行检查，不打招呼、直奔现场，真实掌握路径执行情况；针对重点病种（如国家卫生健康委员会要求的五大类30个病种）、重点环节（如抗生素使用、手术安全管理），开展专项督查，确保核心环节严格执行——这种“不打招呼”的检查方式，有效遏制了“形式主义”。推动持续质量改进（PDCA循环）持续质量改进是质控体系的“灵魂”，需运用PDCA循环（计划-执行-检查-处理），不断提升路径执行力。1.计划（Plan）：精准识别问题。通过监测指标、质控检查、反馈意见等渠道，