基层医疗机构常见病诊断与治疗

基层医疗作为健康服务的“网底”，承担着常见病、多发病的首诊与管理重任。结合基层诊疗特点，本文梳理常见疾病的诊断思路、治疗策略及转诊指征，助力提升基层医疗服务的精准性与实用性。一、呼吸系统常见病（一）急性上呼吸道感染（感冒）诊断要点：症状：鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为核心表现，可伴低热、头痛，病程多5~7天（无并发症时呈自限性）。体征：咽部充血，扁桃体无/轻度肿大，肺部听诊无啰音。辅助检查（基层可选）：血常规（病毒感染多淋巴细胞比例升高，细菌感染中性粒细胞占优）；流感流行季结合聚集性发病史，可初步判断流感可能。治疗策略：一般治疗：休息、多饮水，清淡饮食。对症治疗：鼻塞用伪麻黄碱滴鼻；咽痛含服西瓜霜含片；体温≥38.5℃时，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬退热。抗感染治疗：病毒感染无需抗病毒（流感除外，发病48小时内可予奥司他韦）；细菌感染（如扁桃体化脓、血常规提示）予阿莫西林、头孢氨苄等。转诊指征：高热持续＞3天、呼吸困难、胸痛（警惕肺炎/心肌炎）；儿童惊厥、精神萎靡；老年人合并慢阻肺、糖尿病等基础病且症状加重。（二）急性支气管炎诊断要点：症状：以咳嗽为核心，初为干咳，后可咳少量黏痰，可伴低热、乏力。体征：肺部听诊可闻及散在干/湿啰音（部位不固定，咳嗽后可减轻）。辅助检查：血常规（判断感染类型）；胸片多无明显异常或仅肺纹理增粗。治疗策略：一般治疗：保暖、避免刺激性气体，多饮水。对症治疗：干咳用右美沙芬；咳痰用氨溴索、乙酰半胱氨酸；发热处理同感冒。抗感染治疗：病毒感染为主，无需常规抗菌；细菌感染（如咳黄痰、血常规提示）予左氧氟沙星（成人）、阿奇霉素（儿童/成人）等。转诊指征：咳嗽持续＞2周无缓解；出现喘息、呼吸困难（警惕哮喘/肺炎）；高热伴胸痛、咳脓血痰（怀疑肺炎/肺脓肿）。二、消化系统常见病（一）急性胃肠炎诊断要点：症状：不洁饮食史后出现腹痛（多脐周绞痛）、腹泻（稀水/黏液便）、恶心呕吐，可伴低热、脱水（口干、尿少、乏力）。体征：腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。辅助检查：血常规（白细胞升高提示细菌感染）；便常规（细菌感染可见白细胞/红细胞，病毒感染多无明显异常）。治疗策略：一般治疗：暂禁食2~4小时后予清淡流食（如米汤），逐渐过渡至半流食。对症治疗：腹痛予山莨菪碱解痉；呕吐予甲氧氯普胺止吐；腹泻予蒙脱石散止泻（脱水时先补液再止泻，避免毒素吸收）。补液治疗：轻度脱水予口服补液盐（ORS）；中重度脱水或呕吐剧烈者，予静脉补液（生理盐水+葡萄糖，补充电解质）。抗感染治疗：病毒感染（如诺如、轮状病毒）无需抗菌；细菌感染（如沙门氏菌、大肠杆菌）予诺氟沙星（成人）、头孢克肟（儿童）等。转诊指征：剧烈腹痛伴腹肌紧张（警惕急腹症，如阑尾炎/肠梗阻）；严重脱水（无尿、精神萎靡）；便血、高热不退（怀疑菌痢/坏死性肠炎）。（二）功能性消化不良诊断要点：症状：餐后饱胀、早饱、上腹痛、嗳气，症状持续/反复发作（＞6个月，近3个月明显），无器质性病变证据。体征：上腹部轻压痛，无其他阳性体征。辅助检查：胃镜（基层可酌情开展，排除溃疡/胃炎）；碳13/14呼气试验（排查幽门螺杆菌感染）。治疗策略：一般治疗：规律饮食，避免辛辣、油腻、产气食物，少食多餐。药物治疗：促胃肠动力（多潘立酮、莫沙必利）；抑酸（奥美拉唑、雷尼替丁，适用于伴反酸、烧心者）；助消化（复方消化酶、乳酶生）。心理干预：焦虑/抑郁者予心理疏导，必要时转诊心理科。转诊指征：症状进行性加重、体重下降；呕血、黑便（警惕上消化道出血）；胃镜提示可疑病变（如溃疡/肿瘤）。三、心血管系统常见病（一）原发性高血压（1~2级，基层管理）诊断要点：症状：多数无症状，部分有头痛、头晕、心悸（多在劳累/情绪波动后出现）。体征：非同日三次测量血压≥140/90mmHg（1级：140~159/90~99；2级：160~179/100~109），无靶器官损害体征（如心界扩大、下肢水肿）。辅助检查：血常规、尿常规（排查肾性高血压）；血生化（肝肾功能、血脂、血糖）；心电图（排查心肌缺血）。治疗策略：生活方式干预：低盐饮食（＜5g/日）、减重、规律运动（每周150分钟中等强度）、戒烟限酒。药物治疗：1级低危可先生活方式干预3个月，无效或中高危予氨氯地平、依那普利等；2级及以上直接药物治疗，可单药或联合（如钙通道阻滞剂+ACEI）。监测：家庭自测血压，记录并复诊调整方案。转诊指征：血压≥180/110mmHg（高血压急症）；出现胸痛、呼吸困难、头痛剧烈伴呕吐（靶器官损害，如心衰/脑卒中）；药物控制不佳（3种降压药足量仍未达标）。（二）冠心病（稳定型心绞痛）诊断要点：症状：发作性胸痛，位于胸骨后，可向左肩/左臂放射，呈压榨性，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解（多在劳累/情绪激动时诱发）。体征：发作时心率增快、血压升高，可闻及第四心音；缓解期无特殊体征。辅助检查：心电图（发作时ST-T改变，缓解后恢复）；动态心电图（捕捉发作时心电图）；心肌损伤标志物（如肌钙蛋白，排查心梗）。治疗策略：一般治疗：避免诱因，低盐低脂饮食，戒烟限酒，规律作息。药物治疗：抗心肌缺血（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）；抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）；调脂（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）；β受体阻滞剂（美托洛尔，减慢心率、减少心肌耗氧）。转诊指征：胸痛持续＞20分钟，含服硝酸甘油不缓解（怀疑心梗，立即呼叫120）；症状加重、发作频繁（进展为不稳定型心绞痛）；药物治疗后仍有严重心绞痛影响生活。四、神经系统常见病（一）偏头痛诊断要点：症状：单侧搏动性头痛，可伴恶心、呕吐、畏光、畏声，发作前可有视觉先兆（如闪光、暗点），每次发作持续4~72小时，多有家族史。体征：发作时患侧颞部压痛，神经系统无其他阳性体征。辅助检查：头颅CT/MRI（基层可转诊上级，排除颅内病变，如肿瘤/出血）。治疗策略：急性期治疗：休息，避光安静环境；止痛（布洛芬、萘普生，轻中度）；曲坦类（如舒马曲坦，中重度，基层若有可使用）；止吐（甲氧氯普胺）。预防性治疗：频繁发作（每月≥2次）予普萘洛尔、氟桂利嗪（需长期服用3~6个月）。转诊指征：头痛性质改变（如突发剧烈、持续性）；伴意识障碍、肢体无力（怀疑脑卒中/颅内病变）；预防性治疗无效或副作用明显。（二）神经衰弱诊断要点：症状：精神易兴奋（联想增多、易激动）、脑力易疲劳（记忆力下降、注意力不集中），伴失眠、多梦、焦虑、抑郁，病程持续≥3个月（排除器质性疾病）。体征：无阳性体征，可有多汗、心动过速等自主神经功能紊乱表现。辅助检查：血常规、甲状腺功能（排除贫血/甲亢）；心理测评（如焦虑/抑郁量表）。治疗策略：心理治疗：认知行为疗法，调整心态，缓解压力。药物治疗：抗焦虑（舍曲林、帕罗西汀，需遵医嘱）；助眠（佐匹克隆、艾司唑仑，短期使用）；营养神经（维生素B1、甲钴胺）。生活方式：规律作息，适度运动，培养兴趣爱好。转诊指征：症状严重影响生活，心理治疗及药物效果差；怀疑合并重度抑郁、精神分裂症（转诊精神科）。五、皮肤常见病（一）湿疹诊断要点：症状：多形性皮疹（红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、苔藓化），对称分布，瘙痒剧烈；慢性者皮肤增厚、粗糙。体征：皮疹形态多样，急性期渗出明显，慢性期苔藓样变。辅助检查：过敏原检测（基层可做点刺/斑贴试验，排查常见过敏原）；真菌镜检（排除体癣）。治疗策略：一般治疗：避免搔抓、热水烫洗，穿宽松棉质衣物，避免接触过敏原（如尘螨、花粉、某些食物）。局部治疗：急性期渗出多予3%硼酸溶液湿敷；亚急性期予糖皮质激素乳膏（如地奈德、糠酸莫米松，面部/外阴等薄嫩处选弱效激素）；慢性期予尿素软膏+激素乳膏，封包治疗。系统治疗：瘙痒剧烈予氯雷他定、西替利嗪；泛发性湿疹予短期口服糖皮质激素（如泼尼松，需遵医嘱，避免长期使用）。转诊指征：皮疹泛发、渗出严重，伴发热（怀疑感染）；激素治疗无效或出现严重副作用；怀疑特异性皮炎（需上级明确诊断）。（二）寻常痤疮诊断要点：症状：好发于青少年，面部、胸背出现粉刺（白头/黑头）、丘疹、脓疱、结节，对称分布（与雄激素、皮脂分泌增加有关）。体征：皮疹形态多样，轻中度多为粉刺、丘疹，重度可见结节、囊肿。辅助检查：皮肤镜（基层若有可观察毛囊口角化、炎症程度）；激素水平检测（怀疑多囊卵巢综合征时，转诊上级查性激素）。治疗策略：一般治疗：清水洁面，避免油腻化妆品，少吃甜食、油炸食品，规律作息。局部治疗：粉刺予维A酸乳膏（睡前用，避光）；丘疹脓疱予过氧化苯甲酰、夫西地酸乳膏；结节囊肿予阿达帕林+红霉素凝胶。系统治疗：中重度予多西环素（抑制痤疮丙酸杆菌）；女性伴月经不调予炔雌醇环丙孕酮片（调节激素）；重度结节囊肿予异维A酸（需严格避孕，副作用多，基层慎用，转诊上级）。转诊指征：重度痤疮（结节、囊肿多，形成瘢痕）；治疗后遗留严重瘢痕（需激光/手术治疗）；怀疑内分泌疾病（如多囊卵巢）。六、基层诊疗注意事项1.诊断思维：优先考虑常见病、多发病，结合病史、症状、体征合理选择辅助检查（基层优先无创、廉价项目）。2.用药安全：熟悉药物适应证、禁忌证、剂量（儿童、老年人需调整），避免重复用药（如含相同成分