呼吸机使用与维护操作指南

呼吸机使用与维护操作指南呼吸机作为生命支持类核心设备，在急危重症救治、呼吸功能障碍患者支持中发挥着不可替代的作用。正确的使用与维护不仅保障设备性能稳定，更直接关系到患者安全与治疗效果。本文结合临床实践与设备管理规范，从操作流程到维护要点进行系统梳理，为医护人员及相关从业者提供实用参考。一、使用前准备（一）设备检查外观与部件：查看主机外壳有无破损、按键/旋钮是否灵活，确认湿化器、积水杯安装到位且无漏水。检查呼吸管路（包括吸气、呼气支路）是否完整，有无裂纹、老化或堵塞，接口处密封圈是否完好。电源与气源：确认电源线连接牢固，电源插座接地正常；若为气动呼吸机，检查氧气瓶压力（或中心供气压力）是否达标（一般氧气瓶压力需≥5MPa），气源管路无弯折、漏气。附属配件：湿化罐内加入无菌蒸馏水（水位在标识线内），过滤器（细菌/病毒过滤器）安装正确，传感器（流量、压力传感器）无灰尘覆盖。（二）患者准备病情评估：结合医嘱与患者病历，确认通气指征（如呼吸衰竭、手术麻醉后通气支持等），评估患者气道情况（有无梗阻、痰液堵塞）、循环状态。体位调整：仰卧位时头部稍后仰，保持气道开放；如需长期通气，可调整为半卧位（床头抬高30°~45°），减少误吸风险。心理安抚：向清醒患者及家属说明呼吸机作用、配合要点，缓解紧张情绪，提高依从性。二、操作流程（一）开机与参数初始化1.开机顺序：先打开电源（或气源），待设备自检完成（屏幕显示“自检通过”或对应状态）后，进入参数设置界面。2.基础参数设置：潮气量（VT）：成人通常按6~8ml/kg理想体重设置，儿童可适当调整（根据年龄、体重参考公式），避免气压伤。呼吸频率（RR）：成人12~20次/分，儿童16~30次/分，根据患者自主呼吸情况调整（辅助通气模式下需匹配患者呼吸节律）。氧浓度（FiO₂）：初始可设为40%~60%（根据血氧饱和度目标调整，目标SpO₂一般≥92%，ARDS患者需结合PEEP策略）。PEEP（呼气末正压）：无特殊情况时成人3~5cmH₂O，肺不张、ARDS患者需个体化设置（需结合肺顺应性、氧合指数调整）。（二）通气模式选择辅助/控制通气（A/C）：适用于自主呼吸弱或无自主呼吸患者，呼吸机按预设参数送气，患者触发（自主吸气时压力/流量变化）后同步送气。同步间歇指令通气（SIMV）：呼吸机按预设频率送气，其余时间患者自主呼吸（需保证自主呼吸的潮气量、压力支持），用于撤机过渡。压力支持通气（PSV）：患者自主触发呼吸，呼吸机提供预设压力支持，适用于自主呼吸较强、准备撤机的患者。（三）患者连接与监测1.连接方式：无创通气：佩戴合适面罩（鼻罩/口鼻罩），调整头带松紧（以能插入一指为宜），避免压伤面部。有创通气：确认气管插管/气切套管位置正确（听诊双肺呼吸音对称、观察CO₂波形），连接呼吸管路接口，确保无漏气。2.实时监测：生命体征：持续监测心率、血压、血氧饱和度，观察患者胸廓起伏、呼吸做功（辅助呼吸肌活动、呼吸频率变化）。呼吸机参数：关注潮气量、气道压力（峰压、平台压）、分钟通气量，若峰压过高（成人＞35cmH₂O）需排查气道痉挛、痰液堵塞；平台压过高提示肺顺应性下降。报警处理：及时响应气源不足、管路脱落、参数超限等报警，按“先处理患者、再检查设备”原则操作。三、日常维护要点（一）清洁与消毒外部清洁：每日用含氯消毒剂（500mg/L）或75%乙醇擦拭主机外壳、按键、显示屏，避免液体进入设备内部。管路与配件：呼吸管路：使用后拆卸，用含酶清洗剂浸泡30分钟，流水冲洗后，选择高温灭菌（如134℃高压蒸汽灭菌）或高水平消毒（2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟），干燥后备用。湿化罐与积水杯：每日更换无菌蒸馏水，每周彻底消毒（同管路消毒流程），积水杯及时倾倒冷凝水（避免逆流污染气道）。过滤器：细菌过滤器（患者端）每24~48小时更换，病毒过滤器（呼吸机端）每周更换，若污染、堵塞及时更换。（二）定期检查与校准气源与电源：每周检查氧气瓶压力、中心供气接口密封性，每月测试电源稳定性（如断电后备用电池续航时间）。参数校准：每季度使用标准气路仪校准流量、压力传感器，确保参数误差＜5%；湿化器温度传感器需每月验证（实际温度与设置值偏差≤2℃）。功能测试：每月模拟通气测试（设置模拟肺，运行不同模式、参数，观察送气准确性），确认呼吸机触发灵敏度、报警功能正常。（三）备用状态维护充电与存放：长期备用的呼吸机需每月开机运行2小时，同时为内置电池充电（避免电池亏电）；存放环境保持干燥、通风，温度10~30℃，湿度＜70%。耗材储备：建立耗材台账，确保呼吸管路、过滤器、湿化罐等耗材库存充足，过期耗材及时报废。四、常见故障排查与处理（一）气源报警表现：屏幕提示“气源压力低”，呼吸机送气中断或不足。处理：检查氧气瓶阀门是否开启、压力是否达标；中心供气管路是否弯折、接口松动；切换备用气源（如另一氧气瓶），待压力恢复后排查泄漏点。（二）管路漏气表现：气道压力低、潮气量不足，患者呼吸做功增加。处理：检查面罩/气管插管接口、管路连接处是否松动，积水杯是否安装到位；更换破损的管路或密封圈，必要时重新固定面罩（调整头带张力）。（三）参数异常报警表现：潮气量、呼吸频率与设置值偏差大，或气道压力超限。处理：确认患者自主呼吸是否过强（调整支持压力或模式）；检查痰液堵塞（吸痰后重新评估）；校准传感器（如流量传感器积尘，清洁后重启设备）。（四）湿化器故障表现：湿化罐无加热、蒸馏水不蒸发，患者气道分泌物黏稠。处理：检查湿化罐电源连接、水位（是否低于最低线）；更换湿化罐（若加热丝损坏），调整湿化温度（成人37℃左右，儿童可适当降低）。五、注意事项1.人员资质：操作与维护人员需经专业培训（如呼吸机操作认证），熟悉设备说明书与应急预案。2.患者安全：通气过程中避免突然断开管路（需先切换为备用通气模式或手动球囊辅助）；约束带使用需评估必要性，防止非计划性拔管。3.应急管理：配备手动复苏球囊，定期检查其气密性；制定停电、设备故障应急预案，确保30秒内启动备用通气方案。4.记录与追溯：详细记录通气参