幼儿园健康管理问卷模板

幼儿园健康管理问卷模板幼儿园阶段是幼儿身心发展的关键期，健康管理工作的科学性、细致度直接影响幼儿成长质量。一份专业的健康管理问卷，能帮助园所系统掌握幼儿健康基线、家庭健康管理现状及对园所服务的反馈，为优化健康管理策略提供数据支撑。以下结合《3-6岁儿童学习与发展指南》健康领域要求及幼儿园管理实践，设计实用型健康管理问卷模板，供园所参考调整。一、幼儿基本健康信息采集（为个性化健康管理奠基）设计目的：全面掌握幼儿健康基础数据，识别特殊健康需求，降低园所健康管理风险。1.幼儿姓名：________班级：________出生日期：________2.幼儿是否有食物/药物过敏史？若有，具体为：____________________3.幼儿是否有慢性疾病（如哮喘、心脏病、癫痫等）或既往重大疾病史？若有，简述情况：____________________4.幼儿近期（3个月内）是否有疫苗接种遗漏或特殊接种需求？____________________5.幼儿当前是否有需要长期服用的药物？若有，名称及服用要求：____________________二、日常健康行为与习惯调查（评估健康行为养成水平）设计目的：了解幼儿日常饮食、运动、卫生等行为习惯，识别需家园协同改进的薄弱环节。（一）饮食与营养1.幼儿在园用餐时，是否存在挑食、拒食特定食物的情况？若有，具体表现：____________________2.家庭饮食中，每周为幼儿提供奶类、蛋类、新鲜蔬果的频率约为：□每天都有□4-6次□2-3次□1次及以下3.幼儿是否有饮用含糖饮料（如可乐、果汁饮料）的习惯？频率：____________________（二）运动与作息1.幼儿每日户外活动（含园内、家庭）时长约为：□2小时以上□1-2小时□0.5-1小时□0.5小时以下2.幼儿夜间睡眠时长（含午睡）是否达到11-13小时（3-6岁推荐标准）？□是□否，实际时长：________3.幼儿是否有固定的午睡习惯？在园午睡时是否存在入睡困难、频繁惊醒等情况？____________________（三）卫生习惯1.幼儿是否能独立完成七步洗手法洗手？□能熟练完成□需成人提醒步骤□需成人全程协助2.幼儿是否有咬指甲、挖鼻孔等不良卫生习惯？若有，频率：____________________三、园所健康管理工作评估（优化园所健康服务）设计目的：收集家长对园所晨检、膳食、疾病防控等工作的反馈，定位管理短板。1.您对幼儿园晨检工作（询问症状、检查手部/口腔等）的细致度是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意，建议：____________________2.幼儿园提供的餐点是否能满足幼儿口味需求且营养均衡？□完全满足□基本满足□部分餐点需改进，举例：____________________3.幼儿园传染病防控（如手足口病、流感）宣传与措施是否让您感到安心？□非常安心□安心□一般□不安心，原因：____________________4.幼儿园是否定期开展视力、体态（如驼背、足弓发育）筛查？□每学期1次□每学年1次□从未开展□不清楚5.您认为幼儿园的户外活动场地、器械是否安全卫生？□非常安全卫生□安全卫生□一般□需改进，建议：____________________四、家庭健康管理协同情况（强化家园健康共育）设计目的：了解家庭健康管理行为，明确家园共育的协作空间。1.家庭是否会配合幼儿园的健康主题活动（如“健康饮食周”“护眼行动”）开展延伸教育？□每次都积极参与□偶尔参与□未参与过，原因：____________________2.当幼儿在园出现轻微不适（如咳嗽、腹痛），您是否信任园所的初步判断与处置建议？□完全信任□基本信任□不信任，顾虑：____________________3.家庭是否为幼儿建立了“健康生活打卡”（如早睡、运动）的习惯？□每天打卡□每周3-5次□偶尔打卡□未建立4.您是否希望幼儿园提供家庭健康指导（如食谱、运动方案）？□非常希望□希望□无所谓□不希望五、幼儿健康认知与自我管理（评估健康素养发展）设计目的：了解幼儿对健康知识的认知及自我管理能力，为健康教育活动提供方向。1.幼儿是否能说出“吃饭前要做什么”“眼睛累了要怎么做”等健康常识？□能清晰说出2条以上□能说出1条□说不清楚2.幼儿在园是否能主动告知老师身体不适（如头晕、腹痛）？□总是主动告知□经提醒后告知□从不主动告知3.幼儿是否有保护自身安全的意识（如不跟陌生人走、不玩危险物品）？举例说明：____________________六、特殊健康需求与应急管理（提升风险应对能力）设计目的：排查潜在健康风险，完善园所应急管理预案。1.幼儿是否有特定的运动禁忌（如不能剧烈跑跳、避免阳光直射等）？若有，说明：____________________2.若幼儿在园突发过敏反应或疾病，您是否已向园所提交详细的应急处置方案（如用药流程、联系人信息）？□已提交□未提交，计划近期提交□无特殊需求3.您是否了解幼儿园的应急就医流程（如合作医院、接送方式）？□非常清楚□基本清楚□不清楚，希望园所：____________________七、家长满意度与改进建议（推动健康管理持续优化）设计目的：收集家长对园所健康管理的整体评价与建议，明确改进方向。1.您对幼儿园健康管理工作（含膳食、保健、疾病防控等）的整体满意度为：□非常满意□满意□一般□不满意2.您认为幼儿园健康管理工作最需要改进的方面是（可多选）：□膳食营养搭配□户外活动组织□健康知识宣传□家园沟通效率□其他（请注明）：____________________3.您对幼儿园健康管理工作的其他建议或期待：____________________问卷使用注意事项1.隐私保护：问卷需匿名填写（可隐去幼儿姓名，仅保留班级等必要信息），园所需对健康数据严格保密，仅用于健康管理优化。2.数据应用：建议园所每学期末汇总问卷数据，按“幼儿个体-班级-全园”分层分析，针对共性问题（如挑食率高、户外活动时长不足）制定改进方案。3.动态更新：问卷应结合政策变化（如新版《托育机构保育指导