医疗急救流程标准及操作规范指导

医疗急救流程标准及操作规范指导一、急救核心原则与现场评估急救的核心在于“黄金时间”的高效利用（如心脏骤停后4分钟内实施心肺复苏，成功率可显著提升）。规范操作需遵循“先救命、后治伤；先重后轻、先复苏后固定”的原则，同时确保现场安全与自身防护。（一）现场安全评估急救实施前，需快速判断环境是否安全（如远离漏电、坍塌、交通危险区域），必要时通过移除危险物、切断危险源（如关闭燃气阀门）或转移患者（动作轻柔，避免二次损伤）来创造安全环境。（二）患者状态评估轻拍患者肩部并呼喊（如“您好，能听到我说话吗？”），观察是否有应答，判断意识状态。随后通过“一看（胸廓起伏）、二听（呼吸音）、三感觉（口鼻气流）”评估呼吸（时间≤10秒），同时触摸颈动脉（成人）、股动脉（儿童）或肱动脉（婴儿）判断脉搏。二、基础生命支持（心肺复苏CPR）操作规范针对心脏骤停（无反应、无呼吸或仅有濒死喘息、无脉搏）患者，需立即启动心肺复苏流程：（一）呼救与启动急救系统若现场仅1人，先呼救（拨打急救电话，清晰说明地点、患者状态：“XX路XX小区，有人晕倒，无反应、无呼吸，请携带AED！”），再返回施救；若有他人协助，指派专人呼救并取AED（自动体外除颤器）。（二）胸外心脏按压部位：成人/儿童（≥1岁）取两乳头连线中点（胸骨下半部）；婴儿（＜1岁）取两乳头连线中点下方（胸骨中下部）。手法：成人/儿童用双手掌根交叠（儿童可单掌根），手臂垂直于胸壁，利用上半身重量快速按压；婴儿用两指（食指、中指）或拇指按压。频率与深度：成人/儿童____次/分，深度5-6cm（成人）、约5cm（儿童）、约4cm（婴儿）；按压与放松时间相等，放松时掌根不离开胸壁。按压通气比：单人施救（成人/儿童/婴儿）均为30:2；双人施救儿童/婴儿为15:2。（三）开放气道与人工呼吸清除口腔可见异物（如呕吐物、痰液），避免盲目掏挖（防止梗阻加重）。采用仰头抬颌法（怀疑颈椎损伤时用推举下颌法）开放气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。人工呼吸：捏住患者鼻子，施救者深吸一口气后，口对口完全覆盖患者口唇，缓慢吹气（持续1秒以上），观察胸廓起伏。每完成30次按压，进行2次呼吸，循环至急救人员到达或患者恢复自主循环。三、创伤急救操作规范创伤急救需围绕止血、包扎、固定、搬运四个核心环节展开，优先处理危及生命的大出血或气道梗阻。（一）止血技术1.直接压迫止血：用无菌纱布（或干净布料）覆盖出血点，持续按压5-10分钟（不可频繁查看），适用于多数表浅出血。2.加压包扎止血：在直接压迫基础上，用绷带或三角巾加压包扎（力度以能止住血、远端仍有血运为宜），适用于小动脉/静脉出血。3.止血带止血：仅用于四肢大血管出血（如喷射性出血），选择弹性止血带（或布条+木棍），扎在伤口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），记录扎带时间（每小时放松1-2分钟，避免组织坏死），并标注时间。（二）伤口包扎清洁伤口：用生理盐水（或干净凉水）冲洗，避免酒精、碘伏等刺激性液体（防止损伤组织）。覆盖固定：用无菌敷料覆盖伤口，绷带/三角巾包扎（松紧适度，露出指尖/趾尖观察血运），避免压迫伤口或影响呼吸（胸部包扎勿过紧）。（三）骨折固定先止血包扎，再固定骨折部位。夹板长度需超过骨折上下关节，垫软物（如衣物）避免压迫皮肤，固定后检查远端血运（如手指/脚趾颜色、温度）。（四）伤员搬运脊柱损伤：用硬板搬运，保持脊柱直线（多人协作，一人固定头部，其余人同步翻身、平移）；颈椎损伤需用颈托或衣物固定颈部。一般伤员：采用担架（或自制担架，如门板、毯子），搬运时保护受伤部位（如骨折处避免晃动），昏迷者头偏向一侧防止误吸。四、常见急症急救要点（一）气道异物梗阻（海姆立克法）成人/1岁以上儿童：施救者站患者身后，一手握拳抵住其上腹部（脐上两横指），另一手抓住拳头，快速向上向内冲击（类似“向上提”的动作），重复至异物排出。婴儿（＜1岁）：将婴儿面朝下，头低脚高，用掌根拍击背部（两肩胛骨之间）5次；再将婴儿翻正，用两指按压胸部（两乳头连线中点）5次，交替进行，直至异物排出。（二）过敏性休克立即停用致敏物，让患者平卧、抬高下肢（增加回心血量）。肌肉注射肾上腺素（1:1000浓度，0.3-0.5ml，必要时15分钟后重复），吸氧，建立静脉通路（遵医嘱使用地塞米松、抗组胺药）。（三）脑卒中（FAST识别与急救）快速识别：Face（面部不对称，微笑时一侧下垂）、Arm（一侧手臂无力，无法抬起）、Speech（言语不清，无法正常表达）、Time（立即就医，记录发病时间）。急救措施：让患者平卧，头偏向一侧（防止呕吐误吸），避免晃动头部，尽快送医（优先选择有卒中中心的医院）。五、急救现场管理与交接（一）现场记录详细记录患者信息（姓名、年龄、既往史）、发病时间、症状、急救措施（如按压次数、用药剂量）、生命体征变化（如脉搏、呼吸、意识状态），为后续诊疗提供依据。（二）交接要点与医护人员交接时，清晰说明：“患者XX，XX时突发XX症状，已实施XX急救（如心肺复苏20分钟，给予肾上腺素1次），目前生命体征XX，用药情况XX……”，确保信