医院感染控制值班标准

医院感染控制值班标准医院感染控制（以下简称“院感”）值班工作是医疗质量安全管理的关键环节，通过规范值班流程、明确职责边界，可有效降低院感事件发生风险，保障医患安全。本标准结合临床实践与感控规范，从人员资质、值班流程、重点管控等维度制定，供医疗机构参考执行。一、值班人员资质与核心职责（一）资质要求值班人员需具备临床或感控相关专业背景，持有执业资格证书，且完成院感防控专项培训（含消毒隔离、病原学监测、突发公共卫生事件处置等内容）并考核合格。新入职人员需在带教下独立值班不少于2周，确保熟练掌握值班要点。（二）核心职责1.日常监测：对病区消毒效果、手卫生依从性、医疗废物管理等开展巡查，重点关注重症医学科（ICU）、手术室、血透室等感染高风险区域；2.应急处置：接到疑似院感爆发、职业暴露等报告时，立即赴现场评估，协助启动应急预案，指导样本采集与环境消毒；3.协同沟通：与临床科室、后勤保障部门（如消毒供应中心、保洁团队）联动，协调解决感控隐患（如器械灭菌不达标、防护用品不足等）。二、值班全流程管理（一）日常监测流程1.巡查频次：白班每4小时巡查一次高风险科室，夜班（含节假日）每8小时覆盖重点区域；普通科室每日至少巡查1次。2.检查要点：环境消毒：查看治疗室、病房空气/物表消毒记录（如紫外线消毒时长、含氯消毒剂浓度），重点核查“清洁-污染-感染”区域的分区管理；手卫生：随机抽查医务人员手卫生执行情况，记录“七步洗手法”依从性及速干手消毒剂使用量；医疗废物：检查分类收集准确性（如锐器盒是否及时封闭、感染性废物与生活垃圾混放问题），监督转运交接流程。3.问题处置：发现隐患时，当场向责任科室反馈并记录，24小时内跟踪整改结果；涉及重大隐患（如多重耐药菌交叉感染风险），立即上报院感管理科。（二）应急处置流程1.响应启动：接到科室报告（如3例以上同源感染、职业暴露），15分钟内到达现场，初步判断事件性质（如聚集性感染、器械相关感染等）。2.现场处置：指导医护人员采集标本（如患者分泌物、环境拭子），送微生物实验室检测；督促科室强化消毒（如终末消毒、增加消毒频次），暂停高风险操作（如非紧急手术）；协助追溯感染源（如查看器械灭菌记录、患者流行病学史）。3.报告与跟进：事件初步评估后2小时内书面上报院感科，后续每日跟踪检测结果与防控效果，直至事件解除。（三）交接班管理1.交接内容：采用“书面记录+口头重点”结合方式，需交接：未完成的整改事项（如某科室手卫生整改待复查）；特殊病例（如多重耐药菌定植患者的隔离措施落实情况）；应急物资储备（如防护用品库存、消毒设备运行状态）。2.交接要求：白班与夜班交接需在值班日志签字确认，节假日值班需向总值班同步重点事项。三、重点区域感控值班要点（一）手术部/介入室术前：核查手术器械灭菌标识、手术室空气净化系统运行状态（如层流设备开启时长）；术中：监督“无菌操作原则”执行（如手术人员手套破损后是否及时更换）；术后：检查器械回收流程（如污染器械是否封闭运送）、手术室终末消毒记录。（二）重症医学科（ICU）患者管理：每班次查看“单间隔离”患者（如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染患者）的隔离标识、探视管理；设备消毒：重点检查呼吸机管道、血滤机表面的消毒频次与记录；人员防护：监督医护人员接触多重耐药菌患者时的手套/隔离衣使用依从性。（三）门诊/急诊预检分诊筛查流程：核查发热患者、呼吸道症状患者的分诊路径（是否引导至专用诊室）；环境消毒：监督诊室、输液区的物表消毒（如候诊椅、台面每2小时消毒一次）；职业防护：检查预检人员N95口罩、面屏的正确佩戴情况。四、记录与报告制度（一）值班记录值班人员需填写《院感值班日志》，内容包括：巡查科室、发现的问题及整改措施；应急事件的处置过程（如标本采集时间、消毒措施落实情况）；与临床科室的沟通事项（如协调后勤补充防护物资）。（二）报告要求1.常规报告：每日9:00前将值班日志提交院感科，特殊情况（如暴雨导致消毒供应中心积水）即时上报；2.突发报告：疑似院感爆发、重大职业暴露等事件，按《国家突发公共卫生事件应急预案》要求，2小时内上报属地卫生行政部门。五、质量监督与持续改进（一）自查与抽查值班人员每周自查1次值班流程合规性（如记录完整性、应急响应速度）；院感科每月抽查3个班次的值班日志，现场核查整改措施落实情况。（二）反馈与优化每季度召开“感控值班复盘会”，分析典型案例（如某科室院感事件的值班漏检环节），优化值班流程（如增加血透室巡查频次）；针对薄弱环节，开展专项培训（如“医疗废物分类实操培训”）。结语院感值班工作需“全程闭环、细节为王”，通过标准化值班流程、专业化人员配置，将感控责任落实到每一个班次、每一个环节。