防溺水家访记录模板及填写指南

防溺水家访记录模板及填写指南引言：家访记录，为生命安全“建档”暑期来临，学生溺水风险攀升，防溺水家访是家校协同筑牢安全防线的关键环节。家访记录不仅是工作留痕，更是动态跟踪学生安全、优化教育策略、明确责任分工的核心工具——它能帮助教育者精准识别隐患、凝聚家校共识、转化为可落地的防护行动。一、防溺水家访记录模板设计（核心模块解析）1.家访基本信息栏内容：学生姓名、年级班级、家庭住址（含关键地标，如“XX村东头池塘旁50米”）、家访日期、家访形式（上门/电话/视频，需标注细节如“上门14:30-15:10”）、家访教师。目的：快速定位场景、明确责任主体，方便后续追溯与回访。2.学生及家庭情况调研内容：学生日常活动：是否常去水域（河流、池塘等）、结伴情况（如“周末与3-5名同学在村西小河摸鱼”）；家庭监护：监护人职业、每日陪伴时长（如“父亲务工，母亲务农，18:00后无成人监护”）、安全意识（如“家长认为‘孩子会游泳，不用管’”）；周边水域：分布位置、防护情况（如“村东池塘无护栏，水深约2米，近1月有儿童戏水”）。目的：全面扫描学生安全环境，识别高风险因素（如“水域无防护+监护空档”双重隐患）。3.防溺水沟通内容记录内容：政策/知识传达：如“讲解《XX市防溺水十不准》，演示‘智慧救援’（不盲目下水、用长杆/漂浮物施救）”；家长反馈：原话提炼（如“家长：‘孩子总说同学都去，管不住’，希望学校多组织活动”）；学生认知：真实表述（如“学生：‘知道危险，但朋友邀请不好意思拒绝’，曾在浅滩玩水未告知家长”）。目的：记录“家校认知碰撞”，为个性化教育提供依据（如针对“从众心理”设计同伴监督方案）。4.问题与风险研判内容：潜在风险点：分级标注（高/中/低），如“高风险：学生隐瞒玩水行为+水域无防护；中风险：家长监护时段不足”；协同问题：明确责任方，如“水域防护：建议村委会加装护栏（社区负责）；监护空档：家长调整务农时间（家庭负责）”。目的：聚焦隐患，将“模糊担忧”转化为“可整改的具体问题”。5.后续跟进计划内容：家校协作：如“家长7月15日前提交每日监护时间表，教师每周五17:00推送安全视频”；校内支持：如“安排心理委员关注该生交友圈，避免‘同伴怂恿玩水’”；外部联动：如“联系村支书7月20日前在水域设置警示横幅”。目的：将家访成果转化为“可量化、可追溯”的行动方案（时间节点+责任主体清晰）。6.家访总结与签名内容：本次成效：如“家长签署《防溺水承诺书》，学生承诺‘不再私自玩水’”；待跟进事项：如“需跟进水域护栏安装、家长监护执行情况”；签名：家访教师、家长（需手写/电子签名，明确责任）。目的：固化沟通成果，为后续跟踪提供“锚点”。二、填写指南：精准记录，让家访“活”起来1.基本信息：“全、准、细”家庭住址标注关键地标（如“XX小区3栋201，距护城河100米”），方便实地回访；家访形式注明细节（如“电话沟通，时长12分钟，通话录音存档（自愿）”），确保记录可验证。2.家庭情况：“场景化描述”替代笼统评价避免“家长不管”等模糊表述，改为：“学生周末常与同学在村西小河摸鱼，结伴人数约3-5人；父亲在外务工，母亲务农，每日18:00后无成人监护。”周边水域需量化：“村东池塘无护栏，水深约2米，近1月有2名儿童在此戏水。”3.沟通内容：“双向记录”体现互动性政策传达要具体：“讲解‘六不一会’（不私自下水、不擅自结伴等），演示救生圈正确使用方法。”家长/学生反馈需“原话+场景”：“家长：‘工作太忙，孩子独自在家不放心，希望学校开放暑期托管’；学生：‘知道护城河危险，但觉得钓鱼很有趣’。”4.问题研判：“风险分级”提高针对性按“高（立即整改）、中（限期改善）、低（长期关注）”标注，如：高风险：学生有隐瞒玩水行为，且水域无防护；中风险：家长监护空档4小时；低风险：家庭缺乏防溺水工具（救生圈、长杆）。5.后续计划：“可量化、可追溯”是核心时间节点清晰：“7月15日前，家长提交每日监护时间表；7月20日，教师回访确认水域护栏进展。”措施要“落地”：“家校协作：每周五17:00家长群推送安全视频；校内支持：安排心理委员关注该生交友圈；外部联动：联系街道办7月15日前加装护城河护栏。”6.总结与签名：“成果+待办”双维度呈现成效用事实说话：“家长同意送孩子到社区托管，学生承诺‘不去护城河’。”待办事项列清：“需跟进护栏安装、托管执行情况。”三、注意事项：规范记录，规避隐患1.时效性：家访后24小时内完成记录，避免记忆偏差；3.语言规范：杜绝主观评判（如“家长不负责任”），用客观描述（“家长每日监护时长不足2小时”）；数据表述准确（“池塘水深约2米”而非“很深”）；4.存档管理：纸质记录编号存档，电子记录加密存储；跨学期/学年的跟进事项，需移交后续班主任。四、示例填写：防溺水家访记录单（模拟场景）模块填写内容-----------------------------------------------------------------------------------------基本信息学生：李四四年级（2）班；住址：XX街道XX小区3栋201（距护城河100米）；日期：2024.7.12；形式：上门；教师：王老师家庭情况学生活动：暑期每日15:00-17:00在小区广场玩耍，偶有同学提议去护城河钓鱼；

家庭监护：父母均为上班族，18:30后回家，家中无老人看护；

周边水域：护城河无防护栏，近期有钓鱼者溺水事件沟通内容政策传达：讲解“六不一会”，演示救生圈使用；

家长反馈：“工作太忙，孩子独自在家不放心，希望学校开放暑期托管”；

学生认知：“知道护城河危险，但觉得钓鱼很有趣”问题研判高风险：学生对钓鱼风险认知不足，水域无防护；

中风险：家长监护空档4小时；

低风险：家庭缺乏防溺水工具（救生圈、长杆）后续计划家校：家长每日17:00前送孩子到社区托管；

校内：下周班会分享溺水案例；

外部：联系街道办7月15日前加装护城河护栏总结与签名成效：家长同意送托管，学生承诺“不去护城河”；

待办：跟进护栏安装、托管执行；

签名：王老师（2024.7.12）、李四家长（2024.7.12）总结：从“记录”到“行动”，筑牢安全防线防溺水家访记录不是形式化的台账，而是家校协同的“作战图”。通过精准记录学生风险、家长诉求、环境隐患，将文字转化