2025年版《成人失禁相关性皮炎预防与护理》练习题(附答案)

2025年版《成人失禁相关性皮炎预防与护理》练习题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于成人失禁相关性皮炎（IAD）的病理机制，正确的描述是：A.主要由压力和剪切力导致表皮损伤B.尿液/粪便中的消化酶直接破坏皮肤屏障C.与皮肤pH值升高无关D.仅发生于大便失禁患者答案：B解析：IAD的核心机制是尿液中的尿素被细菌分解为氨（升高皮肤pH），粪便中的消化酶（如蛋白酶、脂肪酶）直接破坏角质层，而非压力损伤（压疮机制）；皮肤pH升高会削弱屏障功能；尿失禁或混合失禁均可能引发。2.依据2025年国际失禁相关性皮炎共识，IAD严重程度分级中“2级”的表现是：A.局限性红斑，无皮肤破损B.红斑伴部分表皮缺失（浅层剥脱）C.全层皮肤缺失，可见脂肪组织D.红斑伴水疱或脓疱答案：B解析：分级标准：1级（红斑，完整皮肤）；2级（红斑+部分表皮缺失，浅层剥脱）；3级（全层皮肤缺失，达真皮层，无脂肪暴露）；4级（全层缺失伴脂肪/肌肉暴露）。水疱/脓疱属于感染或其他并发症表现。3.以下哪项是IAD的独立高危因素？A.年龄65岁B.每日失禁次数≥3次C.白蛋白35g/LD.使用纸尿裤答案：B解析：独立高危因素包括：每日失禁频率≥2次（2025年更新为≥3次）、粪便稀软（布里斯托大便量表5-7型）、皮肤潮湿持续时间＞2小时、神经源性膀胱/肠道功能障碍。年龄＞75岁、白蛋白＜30g/L为相关因素；合理使用失禁产品是预防措施，非高危因素。4.关于IAD预防中皮肤清洁的操作，错误的是：A.使用38-40℃温水冲洗B.用纱布或软布单向擦拭（从清洁区到污染区）C.每日清洁次数≤6次D.选择pH值9-10的碱性清洁剂答案：D解析：应选择pH值5.5-6.5的弱酸性清洁剂（接近皮肤生理pH），碱性清洁剂（pH＞7）会破坏皮肤屏障。其他选项均符合2025年指南要求：水温38-40℃防烫伤；单向擦拭减少摩擦；过度清洁（＞6次/日）会加重皮肤干燥。5.对于大便失禁患者，预防IAD的关键屏障产品选择是：A.含氧化锌的膏剂（厚度2-3mm）B.含二甲硅油的乳剂C.透明贴敷料（如聚氨酯薄膜）D.水胶体敷料答案：A解析：粪便中的消化酶需通过物理屏障隔离，含氧化锌的膏剂（厚度2-3mm）可形成牢固保护膜，抵御酶类侵蚀；乳剂（二甲硅油）适合尿失禁（液体渗透）；透明贴/水胶体更适用于已破损皮肤的保护，而非预防。6.2025年指南推荐的IAD风险评估工具是：A.Braden量表B.IAD风险评估量表（IAD-RS）C.Norton量表D.Waterlow量表答案：B解析：Braden/Norton/Waterlow均为压疮风险评估工具；IAD-RS（包含失禁类型、频率、皮肤状态、患者活动能力等5项指标）是2025年更新的IAD专用评估工具。7.关于失禁患者皮肤pH值监测的描述，正确的是：A.正常皮肤pH值为7.0-7.5B.尿失禁会导致皮肤pH值降低C.粪便失禁会导致皮肤pH值升高D.pH值＞6.5提示屏障功能受损答案：D解析：正常皮肤pH为4.5-6.0（弱酸性）；尿液中的尿素分解为氨，使皮肤pH升高（＞6.5）；粪便中的胆汁酸会降低皮肤pH（＜5.0）；无论pH升高或降低，超过正常范围均提示屏障功能受损。8.以下哪种情况需警惕IAD合并真菌感染？A.红斑边界清晰，周围有卫星状小脓疱B.皮肤干燥脱屑，无渗出C.红斑局限于会阴部，与纸尿裤接触区一致D.皮肤仅表现为轻度发红答案：A解析：真菌感染典型表现为边界清晰的红斑，周围散在卫星状脓疱（酵母菌感染）；干燥脱屑多见于刺激性皮炎；接触区一致的红斑是典型IAD表现；轻度发红为1级IAD。9.对于使用纸尿裤的失禁患者，更换间隔时间应控制在：A.每2小时更换1次B.根据尿量/粪便量动态调整（≤4小时）C.每日更换3次D.出现潮湿感后30分钟内更换答案：B解析：2025年指南强调“动态评估更换时机”：尿失禁者每3-4小时或尿量达吸收量70%时更换；大便失禁者立即更换；避免固定间隔（如每2小时）导致过度更换（损伤皮肤）或延迟更换（持续潮湿）。10.关于IAD患者营养支持的描述，错误的是：A.蛋白质摄入目标为1.2-1.5g/kg/dB.需补充维生素C（100-200mg/d）和锌（15-30mg/d）C.低白蛋白血症（＜30g/L）需静脉输注白蛋白D.鼓励摄入富含Omega-3的食物（如深海鱼）答案：C解析：2025年指南指出，静脉输注白蛋白仅用于严重低蛋白血症（＜25g/L）且无法经口补充者；轻中度低蛋白血症（30-25g/L）应优先经口或管饲补充蛋白质。其他选项均正确。11.以下哪项是IAD与压疮的关键鉴别点？A.发生部位B.损伤深度C.与潮湿暴露的相关性D.疼痛程度答案：C解析：IAD的核心诱因是持续潮湿（尿液/粪便），压疮的核心诱因是压力/剪切力，即使两者可能发生在同一部位（如骶尾部），但发病机制不同是关键鉴别点。12.对于神经源性膀胱导致尿失禁的患者，预防IAD的首选措施是：A.长期留置导尿管B.间歇性清洁导尿（IC）C.使用吸收性强的纸尿裤D.局部使用抗菌药膏答案：B解析：2025年指南推荐神经源性膀胱患者优先选择间歇性清洁导尿（减少持续尿液暴露），长期留置导尿管会增加感染风险；纸尿裤仅作为辅助；抗菌药膏无预防作用。13.关于IAD患者皮肤保湿剂的使用，正确的是：A.应在屏障膏之前涂抹B.选择含酒精的保湿剂（增强渗透）C.每日使用2-3次，薄涂至吸收D.仅用于干燥脱屑的皮肤答案：C解析：保湿剂应在清洁后、屏障膏之前使用（顺序：清洁→保湿→屏障）；含酒精的保湿剂会刺激皮肤；保湿剂适用于所有IAD风险患者（维持皮肤水合），每日2-3次，薄涂即可。14.2025年指南新增的IAD预防技术是：A.智能失禁监测系统（实时监测潮湿）B.高压冲洗清洁法C.紫外线照射杀菌D.局部使用激素软膏答案：A解析：智能监测系统（如内置湿度传感器的纸尿裤）可实时预警潮湿，指导及时更换，是2025年基于物联网技术的新增推荐；高压冲洗会损伤皮肤；紫外线可能加重炎症；激素软膏仅用于严重过敏性皮炎，非预防。15.大便失禁患者清洁时，错误的操作是：A.用湿厕纸（无酒精、无香精）擦拭B.顽固粪便用无菌生理盐水浸泡软化C.用力摩擦去除粪便残留D.清洁后用软布轻拍吸干水分答案：C解析：用力摩擦会导致表皮损伤，应采用“按压-滚动”方式去除粪便；湿厕纸、生理盐水浸泡、轻拍吸干均为正确操作。16.IAD患者出现“皮肤红斑伴渗液”时，应选择的敷料是：A.水胶体敷料（如DuoDerm）B.泡沫敷料（如Allevyn）C.藻酸盐敷料（如Kaltostat）D.透明薄膜敷料（如Tegaderm）答案：B解析：渗液较多时（2级及以上IAD），泡沫敷料可吸收渗液、保持湿润环境；水胶体适合少量渗液；藻酸盐用于大量渗液（如压疮）；透明薄膜不吸收渗液，适用于完整皮肤保护。17.以下哪项不属于IAD患者的心理护理要点？A.鼓励患者参与护理决策B.强调失禁是“不可控的生理现象”C.避免讨论失禁话题以减少患者尴尬D.指导家属给予情感支持答案：C解析：心理护理需主动沟通，帮助患者正确认识失禁（非个人过错），鼓励参与护理（如选择失禁产品），家属支持是关键；回避话题会加重患者心理负担。18.关于IAD合并细菌感染的处理，错误的是：A.取渗液做细菌培养+药敏B.局部使用莫匹罗星软膏（2次/日）C.口服抗生素（如头孢类）预防感染D.加强创面清洁（生理盐水冲洗）答案：C解析：2025年指南强调“精准抗感染”，仅当出现感染迹象（红肿热痛、渗液增多、异味）时才使用抗生素，预防用药会导致耐药；局部软膏、培养+药敏、清洁创面均为正确措施。19.对于终末期患者（预期生存＜3个月）的IAD护理，优先考虑的是：A.完全治愈皮肤损伤B.控制疼痛和异味C.频繁更换失禁产品D.使用刺激性小的清洁剂答案：B解析：终末期患者护理目标是提高生活质量，重点是缓解疼痛（如使用含利多卡因的敷料）、控制异味（如活性炭衬垫）；治愈皮肤损伤不现实；频繁更换可能增加患者不适；清洁剂选择需温和，但非优先。20.2025年指南中，IAD预防的“三早原则”是：A.早评估、早清洁、早用药B.早识别、早干预、早教育C.早发现、早隔离、早治疗D.早监测、早更换、早保护答案：B解析：“三早原则”为早识别（风险评估）、早干预（清洁/保湿/屏障）、早教育（患者及照护者培训），是2025年指南新增的预防核心策略。二、多项选择题（每题3分，共30分）21.成人IAD的常见发生部位包括：A.会阴部B.骶尾部C.大腿内侧D.腹部答案：ABC解析：IAD发生于尿液/粪便持续接触的部位，如会阴部、骶尾部、大腿内侧；腹部通常不受失禁影响（除非造口位置异常）。22.2025年指南推荐的IAD预防措施包括：A.维持皮肤pH4.5-6.0B.使用含凡士林的保湿剂C.大便失禁时立即清洁D.每日评估皮肤状况答案：ABCD解析：所有选项均符合指南要求：维持生理pH、保湿（凡士林是经典成分）、及时清洁大便、每日皮肤评估（早期发现损伤）。23.以下哪些情况会增加IAD风险？A.使用缓泻剂导致稀便B.糖尿病周围神经病变（肠道感觉减退）C.髋关节置换术后卧床D.长期使用广谱抗生素（肠道菌群失调）答案：ABCD解析：稀便（增加酶类刺激）、肠道感觉减退（无法及时感知便意）、卧床（活动减少致潮湿持续）、抗生素相关性腹泻均为IAD高危因素。24.关于IAD患者的失禁管理，正确的措施有：A.尿失禁患者尝试膀胱训练（定时排尿）B.大便失禁患者评估是否需止泻药（如洛哌丁胺）C.避免使用造口术（创伤大）D.混合失禁患者选择吸收粪便和尿液的双效产品答案：ABD解析：膀胱训练可改善尿失禁；止泻药（需评估病因）可减少大便次数；造口术在保守治疗无效时是可选方案（非绝对避免）；双效产品（如含粪便吸收层的纸尿裤）是混合失禁的推荐选择。25.IAD患者皮肤评估的内容包括：A.红斑范围（用测量尺记录长宽）B.皮肤温度（是否发热）C.有无水疱、剥脱或渗液D.周围皮肤是否干燥或浸渍答案：ABCD解析：全面评估需包括损伤范围（测量）、局部体征（温度、水疱、渗液）、周围皮肤状态（干燥/浸渍），以判断严重程度和进展。26.以下属于IAD护理中“减少摩擦”的措施是：A.使用丝绸材质的床单B.移动患者时使用滑板C.清洁时用软布按压而非擦拭D.选择宽松的失禁产品答案：ABCD解析：丝绸（低摩擦）、滑板（减少剪切力）、按压清洁、宽松产品（避免边缘摩擦）均能减少皮肤摩擦损伤。27.2025年指南推荐的IAD患者教育内容包括：A.正确清洁的步骤（水温、手法）B.失禁产品的选择（尺寸、吸收量）C.自我观察皮肤变化的方法（如拍照记录）D.饮食调整（增加膳食纤维/控制液体）答案：ABCD解析：教育需涵盖清洁方法、产品选择、自我监测（拍照对比）、饮食调整（如稀便者减少高纤维，尿失禁者适当控制液体但避免脱水）。28.IAD与接触性皮炎的鉴别点包括：A.诱因（失禁vs外源性物质）B.发生部位（会阴部vs接触部位）C.皮疹形态（弥漫性vs局限性）D.治疗（屏障保护vs避免接触过敏原）答案：ABCD解析：接触性皮炎由外源性物质（如洗涤剂、胶布）引起，部位与接触区一致，皮疹局限；IAD由失禁引起，部位在会阴部等潮湿区，皮疹弥漫；治疗分别为屏障保护和避免过敏原。29.关于IAD合并疼痛的处理，正确的是：A.评估疼痛程度（使用NRS量表）B.局部使用含利多卡因的凝胶（1%浓度）C.口服非甾体抗炎药（如布洛芬）D.避免频繁更换敷料（减少刺激）答案：ABCD解析：疼痛管理需量化评估（NRS）、局部麻醉（低浓度利多卡因）、口服止痛药（非甾体类）、减少操作刺激（如延迟非必要的敷料更换）。30.2025年指南中，多学科团队（MDT）在IAD管理中的角色包括：A.医生：评估失禁病因（如神经源性、感染性）B.护士：执行皮肤护理和教育C.营养师：制定个性化营养方案D.康复师：指导膀胱/肠道功能训练答案：ABCD解析：MDT协作是2025年指南的重点，医生负责病因治疗，护士负责基础护理，营养师调整营养，康复师进行功能训练，共同降低IAD风险。三、判断题（每题1分，共10分）31.IAD仅发生于失禁患者，无失禁史者不会出现。（）答案：√解析：IAD定义为“因尿液或粪便失禁导致的皮肤炎症”，无失禁史者不诊断IAD（可能为其他类型皮炎）。32.老年患者因皮肤老化（角质层变薄），IAD风险高于年轻患者。（）答案：√解析：皮肤老化导致屏障功能减弱，是IAD独立高危因素。33.使用婴儿湿巾清洁成人失禁皮肤是安全的。（）答案：×解析：部分婴儿湿巾含酒精、香精，可能刺激成人敏感皮肤，需选择无刺激的成人专用清洁湿巾。34.尿失禁患者皮肤pH值升高，粪便失禁患者皮肤pH值降低。（）答案：√解析：尿液中的氨升高pH，粪便中的胆汁酸降低pH，符合病理机制。35.对于IAD患者，应完全禁止使用纸尿裤（增加潮湿）。（）答案：×解析：合理使用吸收性好、透气性佳的纸尿裤可减少潮湿暴露，是预防措施之一，而非完全禁止。36.皮肤出现“浸渍”（发白、变软）是IAD的前驱表现。（）答案：√解析：浸渍（持续潮湿导致皮肤水合过度）是IAD早期表现，进一步发展为红斑、剥脱。37.IAD患者出现发热时，需立即全身使用抗生素。（）答案：×解析：发热可能由感染或其他原因（如脱水）引起，需先明确感染证据（如创面脓性渗液、白细胞升高），再使用抗生素。38.肥胖患者因皮肤褶皱多，IAD风险更高。（）答案：√解析：皮肤褶皱处易积留尿液/粪便，潮湿更难蒸发，是高危部位。39.心理压力不会影响IAD的发生发展。（）答案：×解析：心理压力可能导致自主神经功能紊乱，加重失禁频率，间接增加IAD风险。40.2025年指南建议，IAD患者的护理记录应包括“皮肤图像”（如手机拍照）。（）答案：√解析：图像记录可直观反映皮肤变化，是2025年指南推荐的评估工具之一（需保护患者隐私）。四、简答题（每题6分，共30分）41.简述IAD与压疮的5点主要区别。答案：①诱因：IAD为尿液/粪便潮湿刺激；压疮为压力/剪切力。②部位：IAD在会阴部、大腿内侧等潮湿接触区；压疮在骨隆突处（骶尾、髋部等）。③皮疹形态：IAD为弥漫性红斑、剥脱；压疮为局限性缺血性损伤（可能有深部组织坏死）。④进展速度：IAD发展较快（数小时至数天）；压疮发展相对较慢（数天至数周）。⑤预防重点：IAD为皮肤清洁、屏障保护；压疮为减压、翻身。42.列举2025年指南推荐的IAD预防“五步骤”。答案：①评估：使用IAD-RS量表评估风险，包括失禁类型、频率、皮肤状态等。②清洁：用38-40℃温水+弱酸性清洁剂，轻柔清洁（按压而非摩擦），大便失禁立即清洁。③保湿：清洁后使用无刺激保湿剂（如含神经酰胺、透明质酸），维持皮肤水合。④保护：涂抹屏障膏（如含氧化锌）或使用屏障膜（如含二甲硅油），隔离刺激物。⑤管理：动态更换失禁产品（尿失禁≤4小时，大便失禁立即更换），并针对失禁病因干预（如膀胱训练、止泻药）。43.简述IAD患者皮肤出现“部分表皮剥脱（2级）”时的护理措施。答案：①清洁：用生理盐水或温和清洁剂轻柔冲洗，避免摩擦。②渗液管理：使用泡沫敷料（如Allevyn）吸收渗液，保持创面湿润。③保护：剥脱周围健康皮肤涂抹屏障膏（厚度2-3mm），防止刺激物扩散。④抗感染：观察是否有感染迹象（红肿热痛、渗液异味），必要时取标本培养，局部使用莫匹罗星软膏。⑤记录：测量剥脱面积（长×宽），拍照记录进展，每日评估2次。44.说明大便失禁患者与尿失禁患者在IAD预防中的3点差异。答案：①清洁频率：大便失禁需立即清洁（粪便酶类破坏皮肤更快）；尿失禁可每3-4小时或尿量达70%时清洁。②屏障产品选择：大便失禁需物理屏障（如高浓度氧化锌膏剂）；尿失禁可用化学屏障（如二甲硅油乳剂）。③失禁产品选择：大便失禁需吸收粪便的专用产品（如含绒毛浆+超级吸收体）；尿失禁选择吸尿量高、透气性好的产品。45.简述IAD患者照护者培训的核心内容（至少5项）。答案：①识别IAD早期表现（红斑、浸渍）；②正确清洁方法（水温、手法、清洁剂选择）；③保湿剂与屏障膏的使用顺序（清洁→保湿→屏障）及用量；④失禁产品的更换时机（尿失禁≤4小时，大便失禁立即更换）和尺寸选择；⑤观察感染迹象（渗液增多、异味、发热）及报告流程；⑥心理支持技巧（鼓励患者表达需求，避免责备）。五、案例分析题（每题10分，共20分）46.患者张某，男，78岁，脑梗死后遗症期，右侧肢体偏瘫，长期卧床，大便失禁（每日3-4次，稀便），使用普通纸尿裤，家属每6小时更换1次。入院时查体：会阴部、骶尾部皮肤弥漫性红斑，部分区域表皮剥脱（最大面积3cm×2cm），有少量渗液，无异味；皮肤pH值5.8（肛周）、6.9（会阴部）；白蛋白28g/L。问题：（1）该患者IAD的严重程度分级？（2）分析目前护理措施中的错误。（3）制定针对性护理计划。答案：（1）分级：2级（红斑+部分表皮剥脱）。（2）错误：①更换间隔过长（每6小时），大便失禁应立即更换；②使用普通纸尿裤（未选择粪便吸收专用产品）；③未评估皮肤pH值（会阴部pH6.9＞6.0，提示屏障受损）；④白蛋白28g/L（＜30g/L）未进行营养干预。（