2025年肝病考试题及答案

2025年肝病考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.关于乙型肝炎病毒（HBV）的生物学特性，以下描述错误的是：A.HBV属于嗜肝DNA病毒科B.完整病毒颗粒（Dane颗粒）直径42nmC.HBeAg是病毒复制活跃的血清学标志D.HBcAg存在于肝细胞内，血液中无法检测到游离形式2.酒精性肝病患者发生肝纤维化的关键机制是：A.乙醇直接毒性导致肝细胞坏死B.乙醛诱导肝星状细胞（HSC）激活C.肠道菌群失调引发内毒素血症D.氧化应激介导的脂质过氧化损伤3.自身免疫性肝炎（AIH）患者血清中最具特异性的抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗平滑肌抗体（SMA）C.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）D.抗可溶性肝抗原抗体（SLA/LP）4.肝硬化患者出现扑翼样震颤，最可能的诊断是：A.肝性脑病一期（前驱期）B.肝性脑病二期（昏迷前期）C.肝性脑病三期（昏睡期）D.肝性脑病四期（昏迷期）5.关于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的诊断标准，以下不符合的是：A.无饮酒史或折合乙醇量男性<140g/周、女性<70g/周B.肝脏影像学提示弥漫性脂肪变性C.血清ALT或AST升高>2倍正常值上限D.排除病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他肝病6.肝癌患者血清甲胎蛋白（AFP）升高的机制是：A.肝癌细胞重新激活胎儿期AFP基因表达B.肝细胞坏死后再生过程中AFP分泌增加C.肝脏对AFP的清除能力下降D.合并慢性肝炎时肝细胞炎症刺激AFP释放7.急性肝衰竭（ALF）的主要死亡原因是：A.上消化道出血B.脑水肿C.继发感染D.肝肾综合征8.丙型肝炎病毒（HCV）感染的确诊依据是：A.抗-HCV阳性B.HCVRNA阳性C.肝功能异常D.肝脏组织学显示汇管区炎症9.肝硬化腹水患者使用利尿剂时，螺内酯与呋塞米的最佳剂量比为：A.100mg:40mgB.200mg:80mgC.50mg:20mgD.150mg:60mg10.肝豆状核变性（Wilson病）的核心发病机制是：A.ATP7B基因突变导致铜蓝蛋白合成障碍B.肠道对铜吸收增加C.肝脏对铜的排泄减少D.溶酶体铜转运蛋白功能缺陷11.药物性肝损伤（DILI）中，特异质性反应的特点不包括：A.与药物剂量无关B.潜伏期可长可短C.具有可预测性D.可能与个体遗传代谢差异相关12.肝性脑病患者禁止使用的灌肠液是：A.生理盐水B.乳果糖溶液C.弱酸性溶液D.肥皂水13.肝癌经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗的主要原理是：A.阻断肿瘤动脉血供并局部化疗B.破坏肿瘤周围门静脉血供C.诱导肿瘤细胞凋亡D.激活免疫系统攻击肿瘤14.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的关键目标是：A.降低ALT水平至正常B.实现HBsAg血清学转换C.持续抑制HBVDNA复制D.减轻肝脏炎症坏死15.胆汁淤积性肝病患者血清中升高最显著的酶学指标是：A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）B.天冬氨酸氨基转移酶（AST）C.γ-谷氨酰转移酶（GGT）D.乳酸脱氢酶（LDH）16.肝硬化患者出现脾大、脾功能亢进的主要原因是：A.脾静脉淤血B.单核-巨噬细胞系统增生C.门静脉高压导致脾动脉血流增加D.肝炎病毒直接侵犯脾脏17.关于戊型肝炎病毒（HEV）的传播途径，以下正确的是：A.主要通过性接触传播B.母婴垂直传播为主要方式C.经粪-口途径传播D.输血是主要传播途径18.自身免疫性胆管炎（AIC）与原发性胆汁性胆管炎（PBC）的主要鉴别点是：A.血清抗线粒体抗体（AMA）是否阳性B.碱性磷酸酶（ALP）升高程度C.肝脏组织学是否存在胆管损伤D.是否合并其他自身免疫性疾病19.肝癌患者行肝移植的米兰标准是：A.单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤且最大直径≤3cmB.单个肿瘤≤6cm，或≤3个肿瘤且最大直径≤4cmC.单个肿瘤≤7cm，或≤3个肿瘤且最大直径≤5cmD.单个肿瘤≤8cm，或≤3个肿瘤且最大直径≤6cm20.肝性脑病患者使用门冬氨酸鸟氨酸的作用机制是：A.促进氨的代谢转化为尿素和谷氨酰胺B.减少肠道氨的产生C.拮抗假性神经递质D.改善脑能量代谢21.酒精性肝炎患者的特征性病理表现是：A.肝细胞脂肪变性B.马洛里小体（Mallory-Denk小体）C.汇管区淋巴细胞浸润D.肝细胞桥接坏死22.丙型肝炎抗病毒治疗的首选方案是：A.聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林B.索磷布韦维帕他韦（泛基因型DAA）C.格卡瑞韦哌仑他韦（G/P）D.来迪派韦索磷布韦（LDV/SOF）23.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）最常见的致病菌是：A.肺炎克雷伯菌B.大肠埃希菌C.金黄色葡萄球菌D.粪肠球菌24.肝衰竭患者进行人工肝支持治疗的主要目的是：A.替代肝脏的解毒和合成功能B.清除血液中的肝炎病毒C.促进肝细胞再生D.纠正电解质紊乱25.肝癌的最主要转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.腹腔种植转移26.药物性肝损伤的RUCAM评分中，“排除其他原因”属于：A.基本因素B.替代因素C.矛盾因素D.附加因素27.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的诊断金标准是：A.肝脏超声B.肝脏弹性成像（FibroScan）C.肝穿刺活检D.血清纤维化标志物（如FibroTest）28.肝豆状核变性患者的饮食治疗原则是：A.低铜饮食（每日铜摄入<1mg）B.高蛋白饮食C.低脂饮食D.高维生素C饮食29.原发性肝癌与肝转移癌的鉴别要点是：A.AFP水平B.肝脏影像学特征（如“快进快出”）C.原发病灶的存在D.以上均是30.慢性乙型肝炎患者出现HBsAg消失并出现抗-HBs，称为：A.HBeAg血清学转换B.HBsAg血清学清除C.临床治愈D.病毒学应答二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分，多选、少选、错选均不得分）1.乙型肝炎病毒的传播途径包括：A.母婴垂直传播B.血液/体液传播C.粪-口传播D.性接触传播2.肝硬化的并发症包括：A.上消化道出血B.肝性脑病C.原发性肝癌D.肝肾综合征3.自身免疫性肝炎的诊断依据包括：A.血清转氨酶升高B.高γ-球蛋白血症C.自身抗体阳性（如ANA、SMA）D.肝组织学显示界面性肝炎4.肝癌的高危人群包括：A.慢性HBV感染者B.慢性HCV感染者C.长期酗酒者D.非酒精性脂肪性肝炎患者5.急性肝衰竭的临床表现包括：A.黄疸进行性加深（血清总胆红素>171μmol/L）B.凝血功能障碍（PTA<40%）C.肝性脑病D.腹水迅速出现6.药物性肝损伤的分型包括：A.肝细胞损伤型（ALT≥3倍ULN，且R≥5）B.胆汁淤积型（ALP≥2倍ULN，且R≤2）C.混合型（ALT≥3倍ULN，ALP≥2倍ULN，且2<R<5）D.肝炎型（以肝实质炎症为主）7.肝性脑病的诱因包括：A.上消化道出血B.大量排钾利尿C.感染D.高蛋白饮食8.丙型肝炎病毒的基因型中，中国最常见的是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型9.肝硬化腹水的治疗原则包括：A.限制钠摄入（每日钠摄入500-800mg）B.利尿剂首选螺内酯联合呋塞米C.大量腹水时可一次性放腹水5000ml以上D.对利尿剂抵抗者可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）10.肝移植的适应症包括：A.终末期肝硬化B.急性肝衰竭C.肝脏恶性肿瘤（符合米兰标准）D.遗传代谢性肝病（如Wilson病）三、简答题（每题8分，共5题，合计40分）1.简述慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应症及一线药物选择。2.列举肝硬化门静脉高压的三大临床表现，并说明其发生机制。3.比较酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的病理特征差异。4.简述肝癌的诊断标准（依据2022年CSCO肝癌诊疗指南）。5.试述自身免疫性肝炎的诊断评分系统（简化版）及临床意义。四、案例分析题（共2题，合计20分）案例1（10分）：患者男性，52岁，因“反复乏力、腹胀3年，加重伴呕血1次”入院。既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣；腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下3cm。实验室检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBVDNA5.2×10^6IU/ml；ALT89U/L，AST102U/L，TBil58μmol/L，ALB28g/L；凝血酶原活动度（PTA）65%；血常规：Hb85g/L，PLT55×10^9/L。胃镜提示食管胃底静脉曲张（重度）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（4分）（2）目前最紧急的处理措施是什么？（3分）（3）长期治疗的关键措施有哪些？（3分）案例2（10分）：患者女性，45岁，因“皮肤瘙痒、尿黄1月”就诊。无饮酒史，无肝毒性药物使用史。查体：皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，质韧，无压痛。实验室检查：ALT120U/L，AST90U/L，ALP320U/L（ULN=120），GGT450U/L；TBil120μmol/L（直接胆红素占70%）；抗线粒体抗体（AMA-M2）阳性，IgM3.5g/L（正常0.6-2.5g/L）。肝脏超声提示肝脏回声增粗，肝内胆管无扩张。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）（2）为明确诊断，应进一步做哪些检查？（3分）（3）简述该疾病的治疗原则。（3分）参考答案一、单项选择题1.C（HBeAg是病毒复制活跃的血清学标志，但HBVDNA是更直接的复制指标）2.B（乙醛是乙醇代谢的中间产物，可激活肝星状细胞，促进胶原合成）3.D（抗SLA/LP对AIH的特异性>99%，是诊断的关键指标）4.B（肝性脑病二期表现为意识错乱、睡眠障碍、扑翼样震颤）5.C（NAFLD诊断不要求ALT/AST必须升高>2倍，部分患者可正常）6.A（肝癌细胞去分化后重新表达胎儿期AFP基因）7.B（ALF患者70%以上死于脑水肿及脑疝）8.B（抗-HCV可能为假阳性，HCVRNA阳性是确诊依据）9.A（螺内酯与呋塞米剂量比100mg:40mg，可维持血钾平衡）10.A（ATP7B基因缺陷导致铜蓝蛋白合成减少，铜在肝、脑等组织沉积）11.C（特异质性DILI不可预测，与剂量无关）12.D（肥皂水为碱性，可增加肠道氨吸收，诱发肝性脑病）13.A（TACE通过栓塞肿瘤动脉并局部注入化疗药物，阻断血供并杀伤肿瘤）14.C（持续抑制HBVDNA是延缓疾病进展的关键）15.C（胆汁淤积时GGT和ALP显著升高，GGT特异性更高）16.A（门静脉高压导致脾静脉淤血，脾窦扩张，脾髓增生）17.C（HEV主要通过粪-口传播，常见于水源污染）18.A（PBC患者AMA阳性率>90%，AIC患者AMA阴性）19.A（米兰标准：单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤且最大直径≤3cm）20.A（门冬氨酸鸟氨酸参与尿素循环，促进氨转化为尿素和谷氨酰胺）21.B（马洛里小体是酒精性肝炎的特征性病理表现）22.B（索磷布韦维帕他韦为泛基因型DAA，是我国丙肝治疗首选）23.B（SBP致病菌约70%为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌）24.A（人工肝通过血浆置换、吸附等清除毒素，暂时替代肝脏功能）25.A（肝癌易侵犯门静脉分支，血行转移至肺、骨等）26.A（RUCAM评分中，排除其他原因属于基本因素）27.C（肝活检显示肝细胞气球样变、小叶内炎症及纤维化是NASH诊断金标准）28.A（肝豆状核变性需严格限制铜摄入，每日<1mg）29.D（AFP、影像学特征及原发病灶均为鉴别要点）30.B（HBsAg消失并出现抗-HBs为HBsAg血清学清除，是临床治愈的标志）二、多项选择题1.ABD（HBV不通过粪-口传播）2.ABCD（肝硬化四大并发症：出血、脑病、肝癌、肝肾综合征）3.ABCD（AIH诊断需结合生化、血清学、组织学）4.ABCD（以上均为肝癌高危因素）5.ABC（急性肝衰竭腹水多为晚期表现，非必有）6.ABC（DILI分型按R值分为肝细胞型、胆汁淤积型、混合型）7.ABCD（上消化道出血、利尿、感染、高蛋白饮食均是肝性脑病诱因）8.AD（中国HCV基因型以1b型和6型为主）9.ABD（大量放腹水每次应≤3000ml，避免诱发肝性脑病）10.ABCD（终末期肝病、肝衰竭、符合标准的肝癌及遗传代谢病均是肝移植指征）三、简答题1.慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应症：①HBVDNA阳性（HBeAg阳性者≥20000IU/ml，HBeAg阴性者≥2000IU/ml）；②ALT持续升高（>2×ULN）或肝组织学显示炎症活动度≥G2或纤维化≥S2；③肝硬化患者（无论ALT和HBVDNA水平）；④肝癌、肝移植等患者需长期抑制病毒。一线药物选择：恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）。其中TAF因靶向肝脏、肾毒性更低，为优先推荐。2.肝硬化门静脉高压三大临床表现及机制：①脾大、脾功能亢进：门静脉血流受阻→脾静脉淤血→脾窦扩张→脾髓增生→血小板、白细胞减少；②侧支循环开放：门静脉压力>10mmHg时，门静脉与腔静脉吻合支开放，形成食管胃底静脉曲张（最危险）、腹壁静脉曲张（海蛇头征）、痔静脉曲张；③腹水：门静脉高压→内脏血管床静水压↑；低白蛋白血症→血浆胶体渗透压↓；继发性醛固酮增多→水钠潴留。3.酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病病理特征差异：酒精性肝病：以大泡性脂肪变性为主，常伴肝细胞气球样变、马洛里小体（Mallory-Denk小体）、中性粒细胞浸润，汇管区炎症较轻；晚期可出现终末静脉周围纤维化（中心性纤维化）。非酒精性脂肪性肝病：脂肪变性以大泡性或混合性为主，气球样变常见于NASH，炎症以小叶内淋巴细胞浸润为主，汇管区炎症轻；纤维化多始于窦周或门管区，进展至桥接纤维化、肝硬化。4.肝癌诊断标准（2022年CSCO指南）：①病理学诊断：肝组织学或肝外转移灶组织学证实为肝细胞癌（HCC）；②临床诊断（满足以下任一条件）：-AFP≥400ng/ml，排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤等，结合影像学（增强CT/MRI显示“快进快出”或普美显MRI显示肝胆期低信号）；-AFP<400ng/ml，但两种影像学（增强CT/增强MRI/超声造影）均显示HCC典型特征；-一种影像学显示HCC特征，且血清AFP≥200ng/ml持续8周以上。5.自身免疫性肝炎简化诊断评分系统及意义：评分项目包括：①血清球蛋白/IgG（>1.1×ULN：2分；1.0-1.1×ULN：1分；≤1.0×ULN：0分）；②自身抗体（ANA/SMA≥1:80或LKM-1≥1:40：2分；1:40或1:10：1分；阴性：0分）；③肝炎病毒标志物（阳性：0分；阴性：2分）；④组织学（界面性肝炎：3分；汇管区/小叶内炎症：1分；无上述表现：0分）；⑤其他原因（有：0分；无：2分）。总分≥7分可确诊AIH，6分可能为AIH。该系统简化了传统评分，更适用于临床快速评估。四、案例分析题案例1（1）初步诊断：乙肝肝硬化（失代偿期）、食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进、低白蛋白血症。诊断依据：乙肝病史20年；临床表现为乏力、腹胀、呕血，查体见肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水；实验室检查提示HBVDNA高载量、ALT/AST升高、白蛋白降低、血小板减少；胃镜证实重度食管胃底静脉曲张。（2）紧急