2025年肝脏功能检测常用的实验室检测练习试卷(题后含答案及解析)

2025年肝脏功能检测常用的实验室检测练习试卷(题后含答案及解析)一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.反映肝细胞损伤最敏感的酶学指标是（）A.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）B.丙氨酸氨基转移酶（ALT）C.γ-谷氨酰转移酶（GGT）D.碱性磷酸酶（ALP）答案：B解析：ALT主要存在于肝细胞胞质中，肝细胞轻微损伤时即释放入血，其血清浓度变化与肝细胞损伤程度高度相关，是反映肝细胞损伤最敏感的指标。AST虽也反映肝细胞损伤，但部分存在于心肌、骨骼肌等组织，特异性低于ALT；GGT和ALP主要与胆汁淤积相关。2.正常成人血清总胆红素（TBil）的参考范围是（）A.1.7-17.1μmol/LB.3.4-20.5μmol/LC.17.1-34.2μmol/LD.34.2-171μmol/L答案：B解析：2025年最新临床检验标准中，成人血清TBil正常范围调整为3.4-20.5μmol/L（直接胆红素DBil0-6.8μmol/L，间接胆红素IBil1.7-13.7μmol/L）。选项A为旧版标准，C为隐性黄疸范围，D为中度黄疸范围。3.肝硬化患者出现A/G倒置（白蛋白/球蛋白比值<1.2）的主要机制是（）A.球蛋白合成减少B.白蛋白合成增加C.肝细胞功能受损导致白蛋白合成减少，单核-巨噬细胞系统激活导致球蛋白合成增加D.肾小球滤过率下降导致白蛋白漏出增多答案：C解析：白蛋白仅由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞大量坏死，白蛋白合成减少；球蛋白（主要是γ-球蛋白）由浆细胞分泌，肝硬化时单核-巨噬细胞系统被激活（如门脉高压导致肠道抗原入血），刺激浆细胞增殖，球蛋白合成增加，最终导致A/G倒置。4.酒精性肝病患者血清中升高最显著的酶是（）A.ALTB.ASTC.GGTD.ALP答案：C解析：酒精可诱导肝细胞线粒体GGT合成增加，且酒精性肝病时GGT升高幅度常超过ALT和AST（AST/ALT比值常>2）。GGT对酒精性肝损伤的敏感性达85%-95%，是酒精性肝病的特异性指标之一。5.反映肝脏合成功能的关键指标是（）A.前白蛋白（PA）B.胆碱酯酶（CHE）C.凝血酶原时间（PT）D.以上均是答案：D解析：肝脏是合成PA、CHE和凝血因子（如Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）的主要器官。PA半衰期短（约2天），能更敏感反映近期肝脏合成功能；CHE由肝细胞合成，降低提示肝细胞损伤；PT延长反映凝血因子合成减少，是评估肝脏储备功能的重要指标。6.胆汁淤积性黄疸患者血清中升高最明显的胆红素类型是（）A.间接胆红素（IBil）B.直接胆红素（DBil）C.总胆红素（TBil）D.结合胆红素（CB）答案：B解析：胆汁淤积时，肝细胞分泌胆汁受阻，结合胆红素（即DBil）反流入血，导致DBil显著升高（DBil/TBil常>60%）。溶血性黄疸时以IBil升高为主（DBil/TBil<20%），肝细胞性黄疸时两者均升高（20%-60%）。7.以下哪项指标可用于评估肝纤维化程度？（）A.透明质酸（HA）B.层粘连蛋白（LN）C.Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）D.以上均是答案：D解析：HA、LN、PⅢNP均为肝纤维化血清标志物。HA由肝星状细胞合成，反映肝窦内皮细胞功能；LN是基底膜主要成分，肝纤维化时沉积增加；PⅢNP是胶原合成的中间产物，升高提示胶原纤维增生。三者联合检测可提高肝纤维化诊断准确性。8.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗监测的关键指标是（）A.HBsAg定量B.HBV-DNA定量C.抗-HBeD.抗-HBc答案：B解析：HBV-DNA定量是评估病毒复制活跃程度、判断抗病毒疗效及耐药的核心指标。HBsAg定量用于评估临床治愈（功能性治愈）可能性；抗-HBe和抗-HBc为感染标志物，不直接反映病毒活性。9.血清胆碱酯酶（CHE）降低常见于（）A.有机磷中毒B.肝硬化C.甲亢D.肥胖症答案：B解析：CHE由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞损伤导致合成减少，血清CHE降低。有机磷中毒时CHE活性被抑制（假性降低）；甲亢、肥胖症时CHE常升高。10.关于甲胎蛋白（AFP）的描述，错误的是（）A.正常成人血清AFP<25μg/LB.原发性肝癌时AFP常>400μg/L持续4周C.妊娠3个月后AFP可升高D.慢性肝炎患者AFP不可能升高答案：D解析：慢性肝炎活动期，肝细胞再生时AFP可轻度升高（通常<200μg/L），随炎症控制可下降。原发性肝癌时AFP多呈进行性升高，需结合影像学鉴别。11.自身免疫性肝炎患者最可能升高的抗体是（）A.抗线粒体抗体（AMA）B.抗核抗体（ANA）C.抗平滑肌抗体（SMA）D.B+C答案：D解析：自身免疫性肝炎（AIH）分为两型：Ⅰ型以ANA和SMA阳性为主；Ⅱ型以抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）阳性为主。AMA阳性多见于原发性胆汁性胆管炎（PBC）。12.反映肝细胞线粒体损伤的指标是（）A.ASTm（线粒体AST）B.ALTC.GGTD.ALP答案：A解析：AST有两种同工酶：胞质型（ASTc）和线粒体型（ASTm）。肝细胞轻度损伤时ASTc释放入血，严重损伤（如重症肝炎）时线粒体破坏，ASTm显著升高，提示预后不良。13.梗阻性黄疸患者尿液检查特点是（）A.尿胆红素阴性，尿胆原阳性B.尿胆红素阳性，尿胆原阴性C.尿胆红素阴性，尿胆原阴性D.尿胆红素阳性，尿胆原阳性答案：B解析：梗阻性黄疸时，结合胆红素（DBil）无法排入肠道转化为尿胆原，故尿胆原减少或阴性；DBil可通过肾小球滤过，尿胆红素阳性。溶血性黄疸时尿胆原阳性，尿胆红素阴性；肝细胞性黄疸时两者均阳性。14.评估终末期肝病（ESLD）患者肝移植预后的常用评分系统是（）A.Child-Pugh评分B.MELD评分（终末期肝病模型）C.APRI评分（天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数）D.FIB-4评分（纤维化-4指数）答案：B解析：MELD评分基于血清胆红素、肌酐、INR（国际标准化比值），用于预测3个月内死亡率，是肝移植候选者优先级分配的主要依据。Child-Pugh评分用于肝硬化严重程度分级；APRI和FIB-4用于肝纤维化无创评估。15.以下哪种情况会导致血清总胆汁酸（TBA）升高？（）A.正常进食后B.胆汁淤积C.溶血性贫血D.以上均是答案：B解析：TBA由肝脏合成并随胆汁排入肠道，经肠肝循环回吸收。胆汁淤积时肝内胆汁排泄障碍，TBA反流入血，血清TBA显著升高（可至正常10-100倍）。正常进食后TBA可短暂升高（<2倍），溶血性贫血时TBA一般正常。16.丙型肝炎病毒（HCV）感染的确诊依据是（）A.抗-HCV阳性B.HCV-RNA阳性C.肝功能异常D.肝脏超声提示回声增粗答案：B解析：抗-HCV为感染标志物，可能为既往感染或现症感染；HCV-RNA阳性可确认病毒复制，是现症感染的金标准。17.肝硬化患者出现PT延长的主要原因是（）A.维生素K吸收障碍B.凝血因子合成减少C.血小板减少D.纤溶亢进答案：B解析：肝脏合成除Ⅷ因子外的大部分凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等）。肝硬化时肝细胞损伤，凝血因子合成减少，导致PT延长。维生素K吸收障碍（如胆汁淤积）可影响依赖维生素K的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），但非肝硬化PT延长的主要原因。18.关于前白蛋白（PA）的描述，正确的是（）A.半衰期比白蛋白长B.反映长期营养状态C.肝硬化时PA升高D.是评估肝脏早期损伤的敏感指标答案：D解析：PA半衰期仅2-3天，能更敏感反映近期肝脏合成功能（如急性肝损伤时PA迅速下降）。白蛋白半衰期约21天，反映长期营养状态。肝硬化时PA降低。19.酒精性肝病患者AST/ALT比值通常（）A.<1B.1-2C.>2D.无规律答案：C解析：酒精可选择性损伤线粒体，导致AST（主要存在于线粒体）释放多于ALT（主要存在于胞质），故AST/ALT比值常>2。病毒性肝炎时该比值通常<1（ALT升高更显著）。20.原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者特征性升高的酶是（）A.ALTB.ASTC.ALPD.LDH（乳酸脱氢酶）答案：C解析：PBC是小胆管慢性进行性破坏导致的胆汁淤积性疾病，ALP（主要来自胆管上皮细胞）显著升高（常>2倍正常值上限），GGT同步升高，而ALT/AST仅轻度升高。21.以下哪项指标可用于鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸？（）A.ALPB.尿胆原C.胆固醇D.以上均是答案：D解析：肝细胞性黄疸时ALP轻度升高（<3倍），梗阻性黄疸时显著升高（>3倍）；肝细胞性黄疸尿胆原阳性，梗阻性黄疸尿胆原阴性；梗阻性黄疸时总胆固醇升高（胆汁排泄障碍导致胆固醇蓄积），肝细胞性黄疸时胆固醇降低（合成减少）。22.肝衰竭患者最突出的实验室异常是（）A.ALT显著升高B.胆红素显著升高伴PT延长C.白蛋白显著升高D.GGT显著降低答案：B解析：肝衰竭时肝细胞大量坏死，胆红素代谢障碍（TBil常>171μmol/L），凝血因子合成严重减少（PT延长>3秒或INR>1.5），是诊断肝衰竭的关键指标（"胆酶分离"现象：ALT先升后降，TBil持续升高）。23.反映肝纤维化时肝窦毛细血管化的指标是（）A.层粘连蛋白（LN）B.透明质酸（HA）C.Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）D.Ⅲ型前胶原（PCⅢ）答案：C解析：肝窦毛细血管化是肝纤维化的重要病理特征，表现为肝窦内皮细胞基底膜形成，Ⅳ型胶原是基底膜的主要成分，其升高反映肝窦毛细血管化程度。24.慢性肝炎患者定期监测的核心指标不包括（）A.ALT/ASTB.HBV-DNA（或HCV-RNA）C.AFPD.血淀粉酶答案：D解析：慢性肝炎需监测肝细胞损伤（ALT/AST）、病毒活性（HBV-DNA/HCV-RNA）、肝癌筛查（AFP）。血淀粉酶主要用于胰腺炎诊断，与慢性肝炎无关。25.关于GGT的描述，错误的是（）A.肾组织中GGT含量最高B.酒精可诱导GGT合成C.胆汁淤积时GGT升高早于ALPD.正常女性参考值高于男性答案：D解析：GGT正常参考值男性略高于女性（可能与雄激素水平有关）。肾组织GGT含量最高，但血清中GGT主要来自肝脏；酒精、苯巴比妥等可诱导GGT合成；胆汁淤积时，GGT升高早于ALP且幅度更大。26.以下哪种情况不会导致假性高胆红素血症？（）A.溶血B.脂血C.标本长时间暴露于光线D.严重高尿酸血症答案：A解析：溶血导致红细胞破坏，释放血红蛋白，干扰胆红素检测（尤其是间接胆红素），但属于真性升高（溶血性黄疸）。脂血（乳糜血）、标本光照（胆红素分解）、高尿酸血症（竞争性结合检测试剂）可导致检测结果假性升高或降低。27.肝硬化失代偿期患者不可能出现的实验室结果是（）A.血清钠125mmol/L（正常135-145）B.空腹血糖2.8mmol/L（正常3.9-6.1）C.血氨45μmol/L（正常11-35）D.血小板计数50×10⁹/L（正常100-300）答案：C解析：肝硬化失代偿期常因门体分流、肝细胞解毒功能下降导致血氨升高（>35μmol/L）。低钠血症（水钠潴留）、低血糖（肝糖原储备不足）、血小板减少（脾功能亢进）均为常见表现。28.评估药物性肝损伤（DILI）的关键指标是（）A.ALT升高>3倍正常值上限（ULN）B.ALP升高>2倍ULNC.TBil升高>2倍ULND.以上均是答案：D解析：DILI诊断需符合肝细胞损伤（ALT≥3×ULN）、胆汁淤积（ALP≥2×ULN）或混合性损伤（两者均升高），且TBil≥2×ULN提示严重肝损伤（RUCAM评分核心指标）。29.自身免疫性肝炎（AIH）患者血清球蛋白升高以哪种类型为主？（）A.α1-球蛋白B.α2-球蛋白C.β-球蛋白D.γ-球蛋白答案：D解析：AIH时，自身免疫反应激活B淋巴细胞，导致多克隆γ-球蛋白（主要是IgG）升高，是其特征性表现（IgG常>1.5倍正常值上限）。30.以下哪项指标可用于评估肝脏储备功能？（）A.吲哚菁绿滞留率（ICG-R15）B.血氨C.胆碱酯酶D.以上均是答案：D解析：ICG-R15反映肝细胞摄取和排泄功能（正常<10%），是评估肝脏储备的金标准；血氨升高提示肝细胞解毒功能下降；胆碱酯酶降低反映合成功能受损，三者均用于评估肝脏储备。二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.反映肝细胞损伤的酶学指标包括（）A.ALTB.ASTC.GGTD.ALP答案：AB解析：ALT和AST主要存在于肝细胞内，释放入血提示肝细胞损伤；GGT和ALP主要与胆汁淤积相关，虽肝细胞损伤时可轻度升高，但非直接反映损伤的指标。2.溶血性黄疸的实验室特点包括（）A.TBil升高以IBil为主B.DBil/TBil<20%C.尿胆红素阳性D.尿胆原显著增加答案：ABD解析：溶血性黄疸时，大量红细胞破坏导致IBil生成增加（TBil以IBil为主，DBil/TBil<20%）；IBil不溶于水，无法经肾排泄，故尿胆红素阴性；IBil在肠道转化为尿胆原增加，尿胆原阳性（甚至强阳性）。3.肝硬化患者可能出现的实验室异常有（）A.白蛋白降低B.球蛋白升高C.PT延长D.胆碱酯酶降低答案：ABCD解析：肝硬化时肝细胞合成功能下降（白蛋白、胆碱酯酶、凝血因子减少），免疫激活导致球蛋白升高，故ABCD均正确。4.胆汁淤积性肝病的特征性指标包括（）A.ALP升高>3倍ULNB.GGT升高>5倍ULNC.DBil/TBil>60%D.尿胆原阳性答案：ABC解析：胆汁淤积时，ALP和GGT显著升高（ALP>3×ULN，GGT常>5×ULN），DBil排泄障碍导致DBil/TBil>60%；尿胆原因胆汁无法排入肠道而减少（阴性或弱阳性），故D错误。5.以下哪些指标可用于肝纤维化无创诊断？（）A.APRI评分（AST/PLT×100）B.FIB-4评分（年龄×AST/(PLT×√ALT)）C.FibroScan（瞬时弹性成像）D.血清HA、LN、PⅢNP答案：ABCD解析：APRI和FIB-4是基于常规实验室指标的评分系统；FibroScan通过检测肝脏硬度值评估纤维化程度；HA、LN、PⅢNP为血清纤维化标志物，四者均为肝纤维化无创诊断方法。6.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的目标包括（）A.持续抑制HBV-DNA复制B.减轻肝细胞炎症坏死C.延缓肝硬化、肝癌进展D.清除HBsAg（临床治愈）答案：ABCD解析：慢性乙肝治疗目标包括病毒学抑制（HBV-DNA阴性）、生化学改善（ALT正常）、组织学缓解（减轻炎症纤维化）及最终实现临床治愈（HBsAg清除）。7.以下哪些情况会导致血清ALT升高？（）A.剧烈运动后B.脂肪肝C.心肌梗死D.传染性单核细胞增多症答案：ABD解析：ALT主要存在于肝细胞（占80%），其次为骨骼肌、肾等。剧烈运动（骨骼肌损伤）、脂肪肝（肝细胞脂肪变性）、传染性单核细胞增多症（病毒感染致肝细胞损伤）均可导致ALT升高；心肌梗死时AST升高更显著（ALT仅轻度升高），故C错误。8.肝衰竭的诊断标准包括（）A.极度乏力，伴明显消化道症状B.TBil≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/LC.PT延长≥3秒或INR≥1.5D.有肝性脑病表现答案：ABCD解析：肝衰竭需符合临床表现（乏力、消化道症状）、生化指标（TBil显著升高、PT延长）及并发症（肝性脑病、腹水等），2025年最新指南仍以此为诊断核心。9.自身免疫性肝病的抗体谱包括（）A.ANA（抗核抗体）B.SMA（抗平滑肌抗体）C.AMA（抗线粒体抗体）D.LKM-1（抗肝肾微粒体抗体）答案：ABCD解析：ANA和SMA见于AIHⅠ型；LKM-1见于AIHⅡ型；AMA见于PBC，均为自身免疫性肝病的标志性抗体。10.关于AFP的临床意义，正确的是（）A.生殖系统肿瘤可导致AFP升高B.肝炎活动期AFP可轻度升高C.AFP正常可排除肝癌D.妊娠中晚期AFP升高为生理现象答案：ABD解析：AFP并非肝癌特异性指标，生殖系统肿瘤（如睾丸癌）、肝炎活动（肝细胞再生）、妊娠（胎儿肝脏合成）均可导致AFP升高；约20%肝癌患者AFP正常（如胆管细胞癌），故C错误。三、案例分析题（共1题，合计30分）患者，男，52岁，因“反复乏力、尿黄1年，加重伴皮肤瘙痒2周”就诊。既往有长期饮酒史（白酒约200g/日×20年），无乙肝、丙肝病史。查体：慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音（-）。实验室检查：-血常规：WBC4.5×10⁹/L，Hb120g/L，PLT85×10⁹/L（降低）-肝功能：ALT120U/L（正常5-40），AST280U/L（正常8-40），AST/ALT=2.3；GGT560U/L（正常10-60），ALP220U/L（正常40-150）；TBil85μmol/L（正常3.4-20.5），DBil55μmol/L（正常0-6.8），IBil30μmol/L；ALB30g/L（正常35-55），GLO38g/L（正常20-30），A/G=0.79；CHE2500U/L（正常5000-12000）。-凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），INR1.3（正常0.8-1.2）。-病毒学：HBsAg（-），抗-HCV（-），HBV-DNA（-），HCV-RNA（-）。-影像学：肝脏超声提示肝实质回声增粗、增强，脾大（长径13cm），门静脉内径1.4cm（正常<1.3cm）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）2.分析各实验室指标异常的机制。（10分）3.需进一步完善哪些检查以明确诊断