2025年临床检验基础试题附参考答案

2025年临床检验基础试题附参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于EDTA-K2抗凝剂的使用，错误的描述是：A.适用于血常规检验B.对血小板形态影响较小C.长期放置可导致红细胞皱缩D.抗凝原理是与Ca²+结合形成螯合物答案：C（EDTA-K2抗凝剂短期放置对红细胞形态影响小，长期放置可能导致血小板聚集，但红细胞皱缩多见于高渗环境或干燥涂片）2.正常成人外周血涂片瑞氏染色后，中性粒细胞胞质中颗粒的典型特征是：A.粗大、深紫色嗜天青颗粒B.细小、均匀分布的淡紫红色特异性颗粒C.大小不一的橘红色嗜酸性颗粒D.蓝黑色、量多的嗜碱性颗粒答案：B（中性粒细胞特异性颗粒细小、淡紫红色，嗜天青颗粒为非特异性颗粒，数量少且粗大）3.尿干化学试带法检测白细胞的原理是：A.中性粒细胞酯酶水解吲哚酚酯B.淋巴细胞特异性抗原反应C.过氧化物酶催化H2O2与色素原反应D.白细胞膜表面电荷与试带电荷反应答案：A（试带法通过检测中性粒细胞释放的酯酶活性，对淋巴细胞不敏感）4.粪便隐血试验（免疫法）的优点不包括：A.不受动物血、铁剂干扰B.可检测上消化道出血C.特异性识别人类血红蛋白D.灵敏度高于化学法答案：B（免疫法对下消化道出血（如结肠出血）灵敏度更高，上消化道出血因血红蛋白被消化酶分解可能出现假阴性）5.关于网织红细胞计数的临床意义，错误的是：A.溶血性贫血时显著增高B.再生障碍性贫血时降低C.缺铁性贫血补铁治疗后2-3天开始升高D.骨髓移植成功后网织红细胞先于白细胞恢复答案：C（缺铁性贫血补铁治疗后网织红细胞通常在5-7天开始升高，2-3天为急性失血后反应）6.脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊，最可能的疾病是：A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.蛛网膜下腔出血答案：A（结核性脑膜炎因蛋白质含量增高、细胞数中等增加，外观呈毛玻璃样；化脓性脑膜炎为米汤样浑浊）7.关于D-二聚体检测的临床意义，正确的是：A.阴性可完全排除深静脉血栓B.阳性提示原发性纤溶亢进C.弥散性血管内凝血（DIC）时显著升高D.稳定性心绞痛患者常明显升高答案：C（D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物，DIC时继发纤溶亢进导致其升高；阴性可排除急性血栓，但需结合临床；原发性纤溶时D-二聚体不升高）8.阴道分泌物检查中，线索细胞的特征是：A.阴道鳞状上皮细胞边缘附着大量加德纳菌B.中性粒细胞吞噬阴道杆菌C.淋巴细胞胞质内见包涵体D.红细胞被细菌分解后的残余物答案：A（线索细胞是诊断细菌性阴道病的关键指标，表现为鳞状上皮细胞边缘因黏附加德纳菌而模糊不清）9.关于血细胞比容（Hct）测定的质量控制，错误的是：A.抗凝剂比例不当会影响结果B.离心速度不足可导致Hct假性降低C.严重脂血标本需用血浆空白校正D.毛细血管法比温氏法准确性更高答案：D（温氏法（魏氏法）通过离心后读取细胞层高度，受离心条件影响大；毛细血管法（微量法）因离心力大、时间短，结果更准确）10.痰液检查中，找到含铁血黄素细胞提示：A.肺结核活动期B.肺淤血或肺出血C.肺部寄生虫感染D.肺癌转移答案：B（含铁血黄素细胞是巨噬细胞吞噬红细胞后，血红蛋白分解为含铁血黄素颗粒形成，常见于慢性肺淤血（如左心衰竭）或肺出血）11.关于血小板平均体积（MPV）的描述，正确的是：A.再生障碍性贫血时MPV降低B.血小板破坏增加时MPV增大C.骨髓增生低下时MPV正常D.反应性血小板增多时MPV显著增大答案：B（MPV反映血小板生成情况，血小板破坏增加（如ITP）时，骨髓代偿生成大血小板，MPV增大；再生障碍性贫血时骨髓生成减少，MPV降低）12.尿β2-微球蛋白升高最常见于：A.肾小球肾炎B.肾盂肾炎（肾小管损伤）C.肾病综合征D.多发性骨髓瘤答案：B（β2-微球蛋白分子量小，可自由通过肾小球，99.9%被近曲小管重吸收，肾小管损伤时重吸收减少，尿中升高；肾小球病变时血中β2-微球蛋白升高，尿中正常）13.关于粪便脂肪定量试验的描述，错误的是：A.需收集72小时粪便B.正常成人24小时脂肪排泄量＜6gC.胰源性腹泻时中性脂肪增多D.肠源性腹泻时脂肪酸增多答案：A（粪便脂肪定量试验通常收集48-72小时粪便，因单次粪便脂肪含量波动大）14.浆膜腔积液李凡他试验（Rivalta试验）阳性，提示积液性质为：A.漏出液B.渗出液C.血性积液D.乳糜性积液答案：B（李凡他试验检测黏蛋白，渗出液因炎症刺激浆膜分泌黏蛋白，试验阳性；漏出液为阴性）15.关于嗜酸性粒细胞计数的临床意义，错误的是：A.支气管哮喘发作时增高B.伤寒极期增高C.寄生虫感染时增高D.肾上腺皮质功能减退时增高答案：B（伤寒极期因肾上腺皮质激素分泌增加，抑制嗜酸性粒细胞，计数降低或消失）16.关于血型鉴定的质量控制，错误的是：A.反定型可验证正定型结果B.新生儿ABO血型鉴定时反定型不可靠C.冷凝集素增多时需37℃孵育后再鉴定D.用抗A、抗B血清进行正定型时，只需观察凝集强度答案：D（正定型需同时观察凝集强度和溶血现象，如A2型红细胞与抗A血清可能凝集弱，与抗A1血清不凝集）17.关于尿沉渣镜检的标准化操作，错误的是：A.取10ml尿离心5分钟（1500转/分）B.保留0.2ml尿沉渣C.低倍镜观察管型总数D.高倍镜计数细胞数（10个视野）答案：A（标准化离心条件为10ml尿，1500转/分离心5分钟，或400g离心5分钟）18.关于红细胞沉降率（ESR）的影响因素，错误的是：A.纤维蛋白原增高时ESR增快B.球形红细胞增多时ESR减慢C.室温低于18℃时ESR测定值偏高D.女性月经期ESR增快答案：C（室温过低时血液黏滞度增加，ESR减慢；室温过高时ESR增快）19.关于凝血酶原时间（PT）的描述，错误的是：A.反映外源性凝血途径功能B.正常参考范围为11-13秒C.国际标准化比值（INR）用于口服抗凝剂监测D.维生素K缺乏时PT缩短答案：D（维生素K缺乏导致Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成减少，PT延长）20.关于脱落细胞检查的取材方法，错误的是：A.痰液标本需收集清晨第一口深咳痰B.宫颈刮片应在宫颈外口鳞-柱交界处取材C.胸腹水标本需离心后取沉淀涂片D.食管拉网法适用于早期食管癌筛查答案：A（痰液细胞学检查应收集上午9-10点深咳痰，避免唾液污染，第一口痰可能含夜间积痰，细胞易自溶）二、多项选择题（每题2分，共20分，每题至少2个正确选项）1.关于血液分析仪白细胞分类的局限性，正确的有：A.不能区分原始细胞和幼稚细胞B.嗜碱性粒细胞计数准确性较低C.有核红细胞会被误计为白细胞D.血小板聚集可导致白细胞计数假性增高答案：ABCD（血液分析仪通过体积、激光、化学染色等原理分类，对异常细胞（如原始细胞）无法准确识别；嗜碱性粒细胞数量少，易受干扰；有核红细胞无白细胞膜，部分仪器可识别并扣除，部分仪器会误计；血小板聚集形成大颗粒，可能被误计为白细胞）2.尿酮体阳性可见于：A.糖尿病酮症酸中毒B.长期饥饿C.妊娠剧吐D.剧烈运动后答案：ABCD（以上情况均因糖代谢障碍或消耗增加，导致脂肪分解增加，酮体生成增多）3.关于粪便隐血试验的注意事项，正确的有：A.化学法需避免维生素C干扰B.免疫法检测前3天需禁食动物血C.服用铁剂可能导致化学法假阳性D.腹泻患者因肠道蠕动快，隐血试验易出现假阴性答案：ACD（免疫法不受动物血干扰，无需禁食；维生素C具有还原性，可抑制化学法反应，导致假阴性；铁剂中的Fe²+可能与邻联甲苯胺反应，导致假阳性；腹泻时血液未被充分消化，可能提高免疫法阳性率）4.脑脊液中葡萄糖降低可见于：A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.脑膜癌病答案：ABD（细菌、真菌、癌细胞消耗葡萄糖，导致脑脊液葡萄糖降低；病毒性脑膜炎时葡萄糖多正常）5.关于血小板聚集试验（PAgT）的影响因素，正确的有：A.阿司匹林可抑制ADP诱导的聚集B.采血时止血带束缚时间过长可增强聚集C.枸橼酸钠抗凝剂比例过高（血:抗凝剂＞9:1）可降低聚集率D.空腹采血可避免脂血对结果的干扰答案：ABCD（阿司匹林抑制环氧酶，减少血栓素A2生成，抑制聚集；止血带束缚时间过长导致局部淤血，血小板激活；枸橼酸钠比例过高导致血中Ca²+被过度螯合，影响聚集；脂血可干扰比浊法检测）6.关于阴道清洁度判断的指标，包括：A.阴道杆菌数量B.白细胞数量C.杂菌数量D.上皮细胞数量答案：ABCD（清洁度Ⅰ度：杆菌（++++）、上皮细胞（++++）、白细胞0-5/HP、杂菌（-）；Ⅱ度：杆菌（++）、上皮细胞（++）、白细胞5-15/HP、杂菌（±）；Ⅲ度：杆菌（±）、上皮细胞（±）、白细胞15-30/HP、杂菌（++）；Ⅳ度：杆菌（-）、上皮细胞（-）、白细胞＞30/HP、杂菌（++++））7.关于网织红细胞计数的方法学，正确的有：A.新亚甲蓝染色比煌焦油蓝更稳定B.流式细胞仪法可检测网织红细胞血红蛋白含量（CHr）C.显微镜计数时需计数1000个红细胞中的网织红细胞数D.网织红细胞百分比=网织红细胞数/红细胞数×100%答案：ABC（网织红细胞百分比=网织红细胞数/（网织红细胞数+成熟红细胞数）×100%，通常计数1000个红细胞中的网织红细胞数，故D错误）8.关于浆膜腔积液的化学检查，正确的有：A.渗出液蛋白质＞30g/LB.漏出液LDH＜200U/LC.结核性积液ADA（腺苷脱氨酶）显著增高D.恶性积液CEA（癌胚抗原）常＞20μg/L答案：ABCD（渗出液与漏出液的蛋白分界值为30g/L，LDH分界值为200U/L；ADA在结核性积液中＞40U/L，恶性积液多＜40U/L；CEA＞20μg/L提示恶性可能）9.关于血细胞直方图的临床意义，正确的有：A.红细胞直方图峰右移、底增宽提示大细胞性贫血B.血小板直方图右侧出现异常峰可能为小红细胞干扰C.白细胞直方图淋巴细胞峰左侧出现异常峰可能为有核红细胞D.中性粒细胞峰增高提示细菌感染答案：ABCD（大细胞性贫血（如巨幼细胞贫血）红细胞体积增大，直方图峰右移、宽度增加；小红细胞体积与血小板接近，可能被误计为血小板，导致直方图右侧异常；有核红细胞体积小于淋巴细胞，可能出现在淋巴细胞峰左侧；细菌感染时中性粒细胞增多，直方图中性粒细胞峰增高）10.关于质量控制的描述，正确的有：A.室内质控失控时，需立即停止检测并查找原因B.室间质评（EQA）主要评价实验室间检测结果的一致性C.失控规则13s表示1个质控测定值超过均值±3sD.校准品用于确定检测系统的量值溯源性答案：ABCD（以上均为质量控制的基本要求）三、名词解释（每题3分，共15分）1.核左移：外周血中性粒细胞中杆状核粒细胞增多（＞5%）或出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞的现象（1分），常见于感染、急性失血、中毒等（2分）。2.试带法：利用干化学试纸条（试带）与尿液中化学成分发生颜色反应（1分），通过反射光度计检测颜色变化强度（1分），从而定量或半定量测定尿中成分的方法（1分）。3.线索细胞：阴道鳞状上皮细胞（1分）因表面黏附大量加德纳菌及其他厌氧菌（1分），导致细胞边缘模糊不清、呈锯齿状的现象（1分），是细菌性阴道病的特征性指标。4.出血时间（BT）：在特定条件下（如模板法）（1分），皮肤毛细血管被刺破后（1分），血液自然停止流出所需的时间（1分），反映血小板数量、功能及毛细血管脆性。5.肾小球性蛋白尿：因肾小球滤过膜损伤（1分），导致血浆中大分子蛋白质（如白蛋白、IgG）漏出增加（1分），超过肾小管重吸收能力（1分）而出现的蛋白尿，常见于肾小球肾炎。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述不同抗凝剂在临床检验中的选择依据及适用项目。答：（1）乙二胺四乙酸盐（EDTA）：与Ca²+结合形成螯合物（1分），适用于血常规（尤其血小板计数）、网织红细胞计数（1分），但不适用于凝血功能检测（因螯合Ca²+影响凝血因子活性）（0.5分）。（2）枸橼酸钠：与Ca²+结合形成可溶性螯合物（1分），适用于凝血功能检测（PT、APTT、TT）（1分）、血沉（因可维持红细胞悬浮稳定性）（0.5分）。（3）肝素：通过增强抗凝血酶Ⅲ活性抑制凝血（1分），适用于血气分析、部分生化项目（如电解质）（1分），但可导致白细胞聚集，不用于血常规（0.5分）。（4）草酸盐：与Ca²+形成草酸钙沉淀（1分），因可使红细胞皱缩、干扰乳酸脱氢酶等酶活性，现较少使用（1分）。（注：总分5分，要点需涵盖4类抗凝剂的原理、适用项目及禁忌，表述清晰）2.比较尿蛋白定性试验（磺基水杨酸法与试带法）的原理、优缺点及临床应用。答：（1）磺基水杨酸法：原理为磺基水杨酸与蛋白质（包括清蛋白和球蛋白）结合形成不溶性蛋白盐沉淀（1分）。优点：灵敏度高（0.05-0.1g/L）、可检测各类蛋白质（1分）；缺点：受高浓度尿酸盐、造影剂等干扰（1分）。（2）试带法（pH指示剂蛋白质误差法）：原理为指示剂（溴酚蓝）在酸性环境中与清蛋白结合，改变颜色（1分）。优点：操作简便、特异性高（仅检测清蛋白）（1分）；缺点：对球蛋白、本周蛋白不敏感（1分），易受强碱性尿（pH＞9）干扰（1分）。（3）临床应用：试带法用于常规筛查（1分），磺基水杨酸法用于确认试验（1分）。（注：总分5分，需覆盖原理、优缺点及应用，关键点不超过5个）3.简述粪便隐血试验（免疫法与化学法）的主要区别。答：（1）检测原理：免疫法利用抗人血红蛋白单克隆抗体与粪便中人类血红蛋白特异性结合（1分）；化学法利用血红蛋白的过氧化物酶活性催化H2O2与色原反应（1分）。（2）特异性：免疫法特异性高（仅识别人类血红蛋白）（1分）；化学法特异性低（动物血红蛋白、肌红蛋白、过氧化物酶类食物均可干扰）（1分）。（3）灵敏度：免疫法灵敏度高（可检测1-5μg/g粪便）（1分）；化学法灵敏度较低（需5-10μg/g粪便）（1分）。（4）干扰因素：免疫法不受饮食（动物血、铁剂）、药物干扰（1分）；化学法受维生素C（抑制反应）、大量叶绿素（假阳性）干扰（1分）。（5）临床意义：免疫法主要用于下消化道出血筛查（1分）；化学法可检测上/下消化道出血（1分）。（注：总分5分，选取5个关键区别点）4.简述外周血涂片形态学检查的临床意义及注意事项。答：（1）临床意义：①辅助诊断贫血类型（如球形红细胞见于遗传性球形红细胞增多症，靶形红细胞见于珠蛋白生成障碍性贫血）（1分）；②识别异常细胞（如原始细胞提示白血病，异型淋巴细胞提示病毒感染）（1分）；③评估血小板数量及形态（如巨大血小板见于ITP）（1分）；④观察白细胞形态（如中毒颗粒提示感染）（1分）。（2）注意事项：①涂片应厚薄适宜（头体尾分明）（1分）；②染色需均匀（避免过深或过浅）（1分）；③需在油镜下观察（1分）；④计数100-200个白细胞分类（1分）；⑤结合血常规结果综合分析（1分）。（注：总分5分，意义与注意事项各2.5分）5.简述DIC（弥散性血管内凝血）的实验室诊断标准（2017年ISTH积分系统）。答：（1）风险评估：存在DIC基础疾病（如感染、恶性肿瘤、创伤）（1分）。（2）实验室检测：①血小板计数（PLT）：＜100×10⁹/L（1分）或进行性下降（1分）；②纤维蛋白相关标志物（D-二聚体/纤维蛋白降解产物（FDP））：显著升高（1分）；③PT延长：＞3秒（1分）；④纤维蛋白原（Fg）：＜1.5g/L（1分）。（3）积分计算：PLT（＞100=0，＜100=1，＜50=2）；FDP/D-二聚体（正常=0，中度升高=2，显著升高=3）；PT延长（＜3秒=0，3-6秒=1，＞6秒=2）；Fg（＞1.5g/L=0，＜1.5g/L=1）（1分）。积分≥5分可诊断DIC（1分）。（注：总分5分，需涵盖风险评估、检测指标及积分方法）五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，35岁，因“乏力、面色苍白1月”就诊。血常规：RBC2.8×10¹²/L，Hb75g/L，Hct23%，MCV82fl，MCH26pg，MCHC310g/L；网织红细胞计数1.2%（绝对值33×10⁹/L）；血清铁8μmol/L（参考值12-30μmol/L），总铁结合力65μmol/L（参考值45-70μmol/L），铁蛋白10μg/L（参考值20-200μg/L）；外周血涂片：红细胞大小不等，中心淡染区扩大。问题：（1）该患者贫血的形态学分类及病因诊断是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别？（3）简述下一步实验室检查建议。参考答案：（1）形态学分类：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）（2分）。病因诊断：缺铁性贫血（血清铁降低、总铁结合力升高、铁蛋白降低，结合外周血涂片中心淡染区扩大）（2分）。（2）鉴别诊断：①珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）：有家族史，血清铁、铁蛋白正常，血红蛋白电泳可见异常血红蛋白（如HbF、HbA2升高）（2分）；②慢性病性贫血：有慢性炎症/感染/肿瘤病史，血