2025年颅内动脉瘤术后护理试题及答案

2025年颅内动脉瘤术后护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.颅内动脉瘤术后2小时患者出现意识模糊，GCS评分由术前15分降至12分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，最可能的原因是：A.颅内再出血B.低钠血症C.麻醉未完全代谢D.脑血管痉挛答案：C（术后早期意识改变首先需排除麻醉残留，再出血多伴随瞳孔不等大或进行性意识恶化，脑血管痉挛多发生于术后3-7天）2.颅内动脉瘤栓塞术后患者血压监测目标范围应为：A.收缩压90-120mmHg，舒张压60-80mmHgB.收缩压120-140mmHg，舒张压80-90mmHgC.收缩压140-160mmHg，舒张压90-100mmHgD.收缩压160-180mmHg，舒张压100-110mmHg答案：B（2025年《神经外科术后血压管理指南》推荐动脉瘤术后血压维持在基础血压的80%-100%，一般收缩压120-140mmHg，避免过高诱发再出血或过低导致脑灌注不足）3.患者术后第3天主诉头痛加重，呈搏动性，伴恶心、畏光，体温37.8℃，最需警惕的并发症是：A.颅内感染B.脑积水C.脑血管痉挛D.癫痫发作答案：C（脑血管痉挛典型表现为术后3-14天出现的进行性头痛、神经功能缺损，低热可能为血性脑脊液刺激引起；颅内感染多有高热、颈项强直；脑积水以意识障碍、呕吐为主）4.动脉瘤夹闭术后患者留置硬膜下引流管，引流量突然由每日30ml增至80ml，颜色呈淡红色，首要处理措施是：A.立即夹闭引流管B.抬高引流袋至床头30cmC.通知医生行头颅CTD.加快静脉补液速度答案：C（引流液突然增多需警惕颅内再出血或脑脊液漏，需通过CT明确出血或引流情况，不可盲目夹闭或调整高度）5.术后使用尼莫地平预防脑血管痉挛时，最需重点监测的指标是：A.血小板计数B.心率C.血氧饱和度D.血钠水平答案：B（尼莫地平为钙通道阻滞剂，常见副作用为低血压和心动过速，需每小时监测心率血压）6.患者术后第5天出现意识嗜睡，双侧巴氏征阳性，腰穿测压250mmH₂O，脑脊液呈淡黄色，蛋白定量1.2g/L，最可能的诊断是：A.正常压力性脑积水B.交通性脑积水C.梗阻性脑积水D.蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血答案：B（交通性脑积水多因蛛网膜颗粒吸收障碍引起，表现为颅内压增高、蛋白升高，脑脊液颜色变黄提示陈旧性出血）7.动脉瘤介入栓塞术后股动脉穿刺点加压包扎，护士发现穿刺侧足背动脉搏动减弱，皮肤温度降低，首先应：A.松开弹力绷带重新加压B.抬高下肢30°C.立即通知医生D.按摩下肢促进循环答案：C（足背动脉减弱提示可能出现股动脉血栓或压迫过紧，需立即评估血管情况，避免缺血性损伤）8.术后患者出现中枢性高热（体温40℃），首选降温方式是：A.冰袋冰敷大血管走行处B.酒精擦浴C.亚低温治疗仪持续降温D.口服布洛芬答案：C（中枢性高热药物降温效果差，需采用物理降温，亚低温治疗仪可精准控制体温，避免局部冻伤）9.术后3天患者出现烦躁不安，诉胸闷，呼吸频率28次/分，血氧饱和度92%（吸氧2L/min），双肺听诊未闻及干湿啰音，首先考虑：A.肺栓塞B.心功能不全C.焦虑症发作D.神经源性肺水肿答案：D（颅内动脉瘤术后因交感神经过度兴奋可能诱发神经源性肺水肿，早期表现为呼吸增快、低氧，肺部体征可不明显）10.关于术后早期肠内营养支持，正确的做法是：A.术后6小时即可鼻饲B.首次喂养量200ml，每4小时一次C.胃潴留>200ml时暂停喂养D.营养液温度保持38-40℃答案：D（肠内营养需在患者肠鸣音恢复、无消化道出血后开始，首次喂养量50-100ml，胃潴留>150ml暂停，温度38-40℃防止腹泻）11.患者术后出现抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），典型的实验室检查表现是：A.血钠↓，尿钠↑，血浆渗透压↓B.血钠↑，尿钠↓，血浆渗透压↑C.血钠↓，尿钠↓，血浆渗透压↑D.血钠↑，尿钠↑，血浆渗透压↓答案：A（SIADH因ADH异常分泌导致水潴留，表现为稀释性低钠，尿钠排出增加，血浆渗透压降低）12.术后癫痫发作的首选急救药物是：A.苯妥英钠B.地西泮C.丙戊酸钠D.卡马西平答案：B（癫痫持续状态首选地西泮静脉推注，起效快，能迅速控制发作）13.指导患者术后早期活动时，正确的顺序是：A.床上翻身→床边坐→室内行走B.床上坐→床边站立→室内行走C.被动关节活动→床上坐→床边站立D.被动关节活动→床上翻身→床边坐答案：C（术后早期活动需从被动活动开始，逐步过渡到主动活动，避免突然改变体位诱发颅内压波动）14.术后使用甘露醇脱水治疗时，最需警惕的电解质紊乱是：A.低钾血症B.低钠血症C.高钙血症D.高镁血症答案：A（甘露醇利尿作用强，易导致钾离子随尿液排出，需监测血钾水平）15.患者术后出现吞咽障碍，洼田饮水试验为3级（分2次以上喝完，有呛咳），正确的进食指导是：A.给予流质饮食，用吸管吸食B.给予糊状饮食，头偏向健侧C.禁食，予鼻饲营养D.给予软食，指导快速吞咽答案：B（洼田3级提示轻度吞咽障碍，可给予糊状食物防呛咳，头偏向健侧利用重力辅助吞咽；吸管易导致误吸，鼻饲适用于中重度障碍）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.颅内动脉瘤术后需重点监测的生命体征包括：A.意识状态（GCS评分）B.瞳孔大小及对光反射C.血压（每小时1次）D.呼吸频率及节律E.体温（每4小时1次）答案：ABCDE（术后需持续监测意识、瞳孔、血压（早期每15-30分钟）、呼吸、体温，根据病情调整频率）2.预防颅内动脉瘤术后再出血的护理措施包括：A.保持血压稳定，避免波动>20mmHgB.指导患者用力排便时屏气C.控制剧烈咳嗽D.避免情绪激动E.术后24小时内绝对卧床答案：ACDE（用力排便屏气会增加颅内压，应指导使用缓泻剂，避免腹压增高）3.脑血管痉挛的临床表现包括：A.进行性头痛加重B.偏瘫或失语加重C.意识状态恶化D.血压骤降E.癫痫发作答案：ABCE（脑血管痉挛因脑缺血导致神经功能缺损，血压多升高以代偿灌注不足）4.股动脉穿刺术后护理要点包括：A.穿刺侧下肢制动6小时B.沙袋压迫6-8小时（1kg）C.观察穿刺点有无渗血、血肿D.每30分钟触摸足背动脉E.24小时后可下床活动答案：ABCDE（最新指南推荐制动6小时，沙袋压迫6-8小时，密切观察下肢血运，24小时后逐步活动）5.术后低钠血症的处理措施包括：A.限制液体入量（<1500ml/d）B.补充高渗盐水（3%NaCl）C.监测24小时尿钠、尿比重D.静脉补钠速度≤0.7mmol/(L·h)E.鼓励进食高盐食物（如咸菜）答案：ABCD（高盐食物含钠量不稳定，静脉补钠更安全；补钠速度过快易导致脑桥中央髓鞘溶解）6.术后使用抗凝药物（如低分子肝素）的注意事项包括：A.深部皮下注射（脐周2cm外）B.注射后按压5-10分钟C.监测凝血功能（APTT）D.观察皮肤黏膜有无出血点E.与阿司匹林联用需减少剂量答案：ABCD（低分子肝素主要监测抗Xa因子，与阿司匹林联用需警惕出血风险，但无需常规减量，需个体化评估）7.术后脑脊液漏的识别要点包括：A.鼻腔或外耳道流出清亮液体B.液体滴于纱布上出现“晕轮征”C.低头时液体流出增多D.液体葡萄糖含量>1.6mmol/LE.患者出现剧烈头痛伴颈项强直答案：ABCDE（脑脊液含糖量与血糖相关，通常>1.6mmol/L；漏出液干燥后中心白色、周围淡红色为晕轮征）8.术后康复护理的内容包括：A.早期良肢位摆放（肩外展、髋稍屈）B.吞咽功能训练（空吞咽、冰刺激）C.语言训练（从单字到短句）D.认知功能训练（记忆、计算）E.术后2周开始高压氧治疗答案：ABCDE（高压氧治疗通常在病情稳定后2周左右开始，促进神经功能恢复）9.术后心理护理的重点包括：A.评估焦虑/抑郁量表（GAD-7/PHQ-9）B.向患者解释头痛为术后常见现象C.鼓励家属参与照护D.避免提及疾病预后不良信息E.指导正念呼吸放松技巧答案：ABCE（需客观告知病情，避免过度隐瞒导致患者不信任）10.出院健康教育的内容包括：A.3个月内避免剧烈运动（如跑步、登山）B.规律服用抗癫痫药物（不可自行停药）C.每月复查头颅CT（连续3个月）D.出现头痛加重、呕吐立即就诊E.控制血压（目标<140/90mmHg）答案：ABDE（复查频率根据病情调整，一般3-6个月复查DSA或CTA，CT主要用于急性期）三、判断题（每题1分，共10分）1.颅内动脉瘤术后患者应绝对卧床72小时，期间禁止翻身。（×）（术后24小时内可轴线翻身，避免颈部扭曲，72小时后根据病情逐步活动）2.术后使用地塞米松可减轻脑水肿，需长期（>7天）使用。（×）（激素易诱发消化道出血、感染，建议短期使用（3-5天））3.脑脊液鼻漏患者可取半卧位，避免擤鼻涕。（√）4.术后出现应激性溃疡时，应立即停用所有抗凝药物。（√）（抗凝药物会加重出血，需紧急停用并使用质子泵抑制剂）5.亚低温治疗目标体温为32-34℃，复温速度为每小时0.5-1℃。（√）6.术后早期肠内营养可降低感染风险，应优先于肠外营养。（√）7.股动脉穿刺点渗血时，可直接在原敷料上加压包扎。（×）（需去除原有敷料，检查出血点后重新加压，避免渗血掩盖）8.术后癫痫患者需终身服用抗癫痫药物。（×）（无再发癫痫者可在术后2-3年逐渐减量停药）9.术后出现尿崩症时，应限制液体入量防止水中毒。（×）（尿崩症需补充足够液体，避免脱水，同时使用去氨加压素）10.出院指导中应告知患者避免使用含咖啡因的饮料（如咖啡、浓茶）。（√）（咖啡因可引起血管收缩，增加再出血风险）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述颅内动脉瘤术后24小时内生命体征监测的重点及异常处理。答案：监测重点：①意识状态（GCS评分，每15-30分钟1次）；②瞳孔（大小、对光反射，每30分钟1次）；③血压（维持120-140/80-90mmHg，每15-30分钟1次）；④呼吸（频率、节律，每小时1次）；⑤体温（每4小时1次）。异常处理：意识进行性下降或GCS≤8分，立即通知医生；瞳孔不等大（差值>2mm）或对光反射消失，警惕脑疝；血压>160mmHg或<90mmHg，调整降压/升压药物；呼吸频率>30次/分或<12次/分，检查氧饱和度并准备气道支持；体温>38.5℃，物理降温并排除感染。2.列举5项预防颅内动脉瘤术后脑血管痉挛的护理措施。答案：①早期使用钙通道阻滞剂（如尼莫地平），维持泵速2-4ml/h；②维持正常血容量（中心静脉压8-12cmH₂O），避免低血容量；③控制血压在基础水平（避免过低影响脑灌注）；④早期腰穿释放血性脑脊液（根据医嘱）；⑤保持环境安静，减少外界刺激（声光、疼痛）；⑥监测TCD（经颅多普勒）评估血流速度（>200cm/s提示痉挛）。3.简述术后留置硬膜外引流管的护理要点。答案：①引流袋高度：高于穿刺点15-20cm（根据医嘱调整）；②引流量观察：每日<200ml，颜色由血性逐渐变浅，若突然增多（>50ml/h）或颜色鲜红，立即通知医生；③保持引流管通畅：避免折叠、受压，翻身时保护管道；④无菌操作：每日更换引流袋，穿刺点敷料渗液及时更换；⑤拔管指征：引流量<10ml/d，复查CT无明显积血，通常术后3-5天拔管；⑥记录：准确记录引流液颜色、量、性质。4.术后患者出现吞咽障碍，如何进行饮食护理？答案：①评估：通过洼田饮水试验分级（1-5级），确定障碍程度；②食物选择：3级（轻度）予糊状（密度均匀、不易松散），4-5级（中重度）予鼻饲；③进食体位：坐位或半卧位（床头抬高30-45°），头略前倾；④喂食方法：小剂量（5-10ml/口），缓慢喂食，避免催促；⑤口腔护理：进食后清水漱口，防止食物残留；⑥观察：进食时及进食后30分钟内监测呼吸，警惕误吸（咳嗽、呼吸急促）；⑦营养支持：鼻饲患者需计算每日热量（25-30kcal/kg），保证蛋白质摄入（1.2-1.5g/kg）。5.简述颅内动脉瘤术后患者的出院健康指导内容。答案：①用药指导：抗癫痫药（需规律服用，不可自行增减）、降压药（监测血压，目标<140/90mmHg）、抗凝/抗血小板药（观察出血倾向）；②活动指导：3个月内避免剧烈运动（如举重、快跑），可进行散步、太极拳；③生活习惯：戒烟酒，避免咖啡、浓茶；保持大便通畅（每日1次，避免用力）；④症状监测：出现头痛加重（影响睡眠）、呕吐（喷射性）、肢体无力、言语不清、意识模糊，立即就诊；⑤复查计划：术后3个月复查CTA/DSA评估动脉瘤闭塞情况，6个月、1年随访；⑥心理指导：家属关注患者情绪变化，鼓励参与社交活动，必要时心理科就诊；⑦其他：避免长时间低头（如看手机），注意劳逸结合（每日睡眠7-8小时）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，58岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐4小时”入院，诊断为前交通动脉瘤（Hunt-Hess分级Ⅱ级），行急诊介入栓塞术（弹簧圈填塞）。术后6小时患者意识嗜睡（GCS评分11分），血压155/95mmHg，右侧肢体肌力4级（术前5级），双侧瞳孔等大（3mm），对光反射灵敏，留置股动脉鞘管（术后2小时拔除），穿刺点加压包扎。问题1：该患者术后早期需重点观察哪些并发症？答案：①颅内再出血：术后24小时内高发，表现为意识恶化、瞳孔不等大；②脑血管痉挛：术后3-14天高发，当前右侧肌力下降需警惕；③股动脉穿刺并发症：血肿、血栓（观察足背动脉、下肢皮肤温度）；④急性脑积水：血性脑脊液阻塞导致，表现为意识障碍、呕吐；⑤癫痫发作：手术刺激脑组织可能诱发。问题2：针对患者当前血压155/95mmHg，应采取哪些护理措施？答案：①密切监测血压（每15-30分钟1次），记录趋势；②评估基础血压（术前血压水平），若基础血压为130/80mmHg，当前血压偏高需干预；③通知医生，遵医嘱使用降压药物（如尼卡地平微泵注射），目标降至130-140/80-90mmHg；④避免血压骤降（降幅<20%），防