2025年心血管专科护理试题及答案

2025年心血管专科护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者突发胸痛30分钟，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，最可能的梗死相关动脉是A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.对角支答案：C解析：下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）多由右冠状动脉闭塞引起；左前降支闭塞常导致前壁梗死，左回旋支闭塞可能引起高侧壁或后壁梗死。2.心力衰竭患者使用呋塞米后出现乏力、腹胀，最可能的电解质紊乱是A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症答案：B解析：呋塞米为排钾利尿剂，长期或大量使用易导致低钾血症，典型表现为肌无力、腹胀、心律失常（如室性期前收缩）。3.房颤患者抗凝治疗的首要目标是预防A.心力衰竭B.脑栓塞C.心肌梗死D.肾功能损伤答案：B解析：房颤时左心耳易形成血栓，血栓脱落最常见的并发症是脑栓塞（占所有缺血性卒中的20%-30%），因此抗凝治疗的核心是预防血栓栓塞事件。4.PCI术后患者主诉穿刺侧下肢疼痛、皮肤苍白、足背动脉搏动减弱，首先考虑A.下肢深静脉血栓B.穿刺部位血肿C.股动脉痉挛或闭塞D.对比剂肾病答案：C解析：PCI术后股动脉穿刺并发症中，动脉痉挛或闭塞可导致远端血流减少，表现为疼痛、苍白、脉搏减弱；深静脉血栓以肿胀、皮温升高为主，血肿多表现为局部包块。5.急性左心衰竭患者氧疗时，湿化瓶内加入20%-30%乙醇的目的是A.消毒气道B.降低肺泡表面张力C.减少痰液分泌D.增加氧溶解度答案：B解析：乙醇可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善通气和氧合，适用于急性肺水肿患者。6.高血压危象患者首选的降压药物是A.硝苯地平缓释片B.硝普钠C.卡托普利D.美托洛尔答案：B解析：高血压危象需快速、可控降压，硝普钠为血管扩张剂，起效快（30秒内）、半衰期短，可通过调整滴速精确控制血压。7.病态窦房结综合征患者最危险的临床表现是A.心悸B.黑矇C.晕厥D.乏力答案：C解析：病态窦房结综合征（SSS）可表现为心动过缓-心动过速综合征，严重心动过缓或长间歇可导致脑供血不足，晕厥提示心源性脑缺血，有猝死风险。8.心包填塞患者的典型体征是A.奇脉B.水冲脉C.交替脉D.短绌脉答案：A解析：心包填塞时，吸气时收缩压下降＞10mmHg（奇脉），是由于心包内压力增高限制心室充盈，导致每搏输出量减少。9.服用地高辛的患者出现黄绿视、恶心，首先应A.增加利尿剂剂量B.监测血药浓度C.静脉补钾D.继续观察答案：B解析：地高辛治疗窗窄（0.8-2.0ng/ml），黄绿视、恶心是典型中毒表现，需立即检测血药浓度，同时监测心电图（如室性期前收缩、房室传导阻滞）。10.心脏骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度是A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：2023年AHA指南推荐成人胸外按压深度为5-6cm，频率100-120次/分，以保证有效心输出量。11.主动脉夹层患者最典型的疼痛特点是A.压榨性胸骨后痛B.刀割样或撕裂样剧痛C.阵发性针刺样痛D.活动后闷痛答案：B解析：主动脉夹层因动脉内膜撕裂，血液进入中膜，表现为突发、剧烈的刀割样或撕裂样疼痛，可向背部、腹部放射。12.慢性心力衰竭患者饮食指导中，每日钠摄入量应控制在A.＜1gB.＜2gC.＜3gD.＜5g答案：B解析：慢性心衰患者需限钠以减轻水钠潴留，推荐每日钠摄入＜2g（相当于食盐＜5g），严重心衰或急性发作期需＜1.5g。13.植入式心脏复律除颤器（ICD）术后，患者应避免的行为是A.左侧卧位睡眠B.乘坐高铁C.靠近强磁场（如MRI）D.每日步行30分钟答案：C解析：ICD依赖电磁信号工作，强磁场（如MRI、大型电机）可能干扰设备功能，导致误放电或程序紊乱，需避免接触。14.急性心肌梗死患者发病后24小时内禁用的药物是A.阿司匹林B.肝素C.洋地黄D.硝酸甘油答案：C解析：急性心梗早期（24小时内）心肌缺血、水肿，洋地黄可能增加心肌耗氧，诱发室性心律失常，故禁用。15.房颤患者使用华法林抗凝时，国际标准化比值（INR）的目标范围是A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.5答案：C解析：非瓣膜性房颤抗凝目标INR为2.0-3.0；机械瓣置换术后需更高（2.5-3.5）。16.患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）后，心包纵隔引流管2小时引流量＞300ml，应警惕A.低心排综合征B.活动性出血C.心包填塞D.肺不张答案：B解析：CABG术后早期（2-4小时）引流液＞200ml/h或连续2小时＞300ml/h，提示活动性出血，需紧急处理。17.扩张型心肌病患者最常见的死亡原因是A.心律失常B.心力衰竭C.脑栓塞D.肾功能衰竭答案：B解析：扩张型心肌病以心室扩大、收缩功能障碍为主，最终多因顽固性心力衰竭死亡（占死因的50%-60%）。18.患者血压160/100mmHg，合并糖尿病，其降压目标值应为A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/80mmHg答案：B解析：2023年《中国高血压防治指南》推荐，合并糖尿病的高血压患者降压目标为＜130/80mmHg（如能耐受）。19.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后，替格瑞洛的常规服用疗程是A.1个月B.3个月C.6个月D.至少12个月答案：D解析：PCI术后双联抗血小板治疗（DAPT）推荐疗程为至少12个月（阿司匹林+P2Y12抑制剂如替格瑞洛），高危患者可延长至24个月。20.肥厚型心肌病患者禁用的药物是A.β受体阻滞剂B.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂C.利尿剂D.硝酸酯类答案：D解析：硝酸酯类可减少回心血量，加重左室流出道梗阻，导致晕厥或猝死，故肥厚型心肌病（尤其是梗阻性）禁用。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.急性心肌梗死患者的典型症状包括A.持续30分钟以上的胸骨后压榨性疼痛B.恶心、呕吐C.发热（发病24-48小时后）D.血压升高答案：ABC解析：急性心梗疼痛常＞30分钟，伴恶心、呕吐（迷走神经兴奋），发热为坏死物质吸收引起（24-48小时）；部分患者血压下降（休克），而非升高。2.心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的注意事项包括A.从小剂量开始，逐渐递增B.急性心衰发作期禁用C.监测心率（静息心率≥55次/分）D.长期使用可改善预后答案：ABCD解析：β受体阻滞剂需小剂量起始（如美托洛尔25mgbid），逐渐加至目标剂量；急性心衰（失代偿期）禁用，稳定期使用可抑制神经内分泌激活，改善预后；需监测心率（避免＜55次/分）。3.房颤患者的抗凝治疗指征包括A.CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男性）B.CHA₂DS₂-VASc评分≥1分（女性）C.有脑卒中或TIA病史D.年龄＜65岁且无危险因素答案：ABC解析：CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男性）或≥1分（女性）需抗凝；有卒中/TIA史为高危，必须抗凝；评分0分（男性）或0分（女性无危险因素）可考虑不抗凝。4.高血压患者的非药物治疗措施包括A.体重指数（BMI）控制在18.5-24.9kg/m²B.每日酒精摄入男性＜25g，女性＜15gC.每周中等强度运动≥150分钟D.每日钠盐摄入＜5g答案：ABCD解析：非药物治疗是高血压管理的基础，包括减重（BMI18.5-24.9）、限酒（男性＜25g/d，女性＜15g/d）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、限盐（＜5g/d）等。5.心包炎患者的典型体征有A.心包摩擦音（前倾坐位明显）B.颈静脉怒张C.奇脉D.心音遥远答案：ABCD解析：心包炎急性期可闻及心包摩擦音（前倾坐位最清晰）；心包积液时出现颈静脉怒张、心音遥远、奇脉（心包填塞表现）。6.心脏电复律的禁忌证包括A.房颤伴缓慢心室率（＜60次/分）B.洋地黄中毒引起的心律失常C.病态窦房结综合征未植入起搏器D.房颤持续时间＞1年答案：ABCD解析：电复律禁忌证包括：洋地黄中毒（易诱发室颤）、病态窦房结综合征（复律后可能出现长间歇）、房颤持续＞1年（复律后易复发）、房颤伴缓慢心室率（可能存在房室传导阻滞）。7.急性右心衰竭的常见病因有A.大面积肺栓塞B.右室心肌梗死C.严重三尖瓣关闭不全D.高血压危象答案：ABC解析：急性右心衰多因右心室后负荷（如肺栓塞）或心肌损伤（右室心梗）、瓣膜病变（三尖瓣关闭不全）引起；高血压危象主要导致左心衰。8.冠心病患者运动康复的禁忌证包括A.静息心率＞110次/分B.未控制的严重心律失常C.血压＞160/100mmHgD.近期（2周内）有心肌梗死答案：ABCD解析：运动康复需在病情稳定后进行，禁忌证包括：静息心率＞110次/分（提示交感兴奋）、未控制的心律失常（如室速）、血压过高（＞160/100mmHg）、近期心梗（2周内）或心功能Ⅳ级。9.服用新型口服抗凝药（NOACs）的护理要点包括A.固定时间服用（如每日1次或2次）B.监测INR（无需常规监测）C.避免与P-gp抑制剂（如酮康唑）联用D.出血时可使用特异性拮抗剂（如达比加群用依达赛珠单抗）答案：ACD解析：NOACs（如达比加群、利伐沙班）无需常规监测INR，但需固定时间服用以维持血药浓度；与P-gp抑制剂联用可能增加血药浓度，增加出血风险；出血时可使用特异性拮抗剂。10.感染性心内膜炎的典型临床表现包括A.发热（最常见症状）B.心脏杂音变化C.Osler结节（指/趾垫无痛性结节）D.镜下血尿答案：ABD解析：感染性心内膜炎表现为发热（＞90%患者）、新出现或变化的心脏杂音、瘀点、Janeway损害（手掌无痛性红斑）、Osler结节（痛性）、镜下血尿（肾栓塞）等。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗，双肺底可闻及细湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.列出首要的3项护理措施。（4分）3.若患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，应立即采取哪些急救措施？（4分）答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（依据：持续胸痛＞2小时，V1-V4导联ST段抬高，cTnI升高）2.首要护理措施：①绝对卧床休息，保持环境安静，减少心肌耗氧；②立即给予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③遵医嘱迅速建立静脉通道，给予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg负荷剂量，皮下注射低分子肝素抗凝；④持续心电监护，监测心率、血压、ST段变化及心律失常（如室颤）。（任选3项，每项1分）3.急救措施：①立即呼叫急救团队，启动心肺复苏（CPR）；②胸外按压（深度5-6cm，频率100-120次/分）与人工呼吸（30:2）；③快速除颤（室颤/无脉室速时立即给予单相波360J或双相波200J除颤）；④建立高级气道（如气管插管），使用肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复；⑤持续监测心电图，判断心律是否转为有效灌注心律。（每项1分，共4分）案例2（10分）患者女性，72岁，因“反复气促、下肢水肿3年，加重1周”入院。既往有风湿性心脏病史20年，诊断为“二尖瓣狭窄伴关闭不全”。查体：BP110/70mmHg，P118次/分，房颤律，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿（++）。BNP3500pg/ml（正常＜100pg/ml）。问题：1.该患者目前的心功能分级（NYHA）是几级？（2分）2.列出主要的护理诊断（至少3个）。（3分）3.针对水肿的护理措施有哪些？（5分）答案：1.NYHA心功能Ⅳ级（休息时也有症状，活动明显受限）。2.护理诊断：①气体交换受损与肺淤血、肺水肿有关；②体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关；③活动无耐力与心排血量减少、组织灌注不足有关；④潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱（任选3个，每项1分）。3.水肿护理措施：①严格记录24小时出入量，保持入量＜出量（约500-1000ml/d）；②限制钠盐摄入（＜2g/d），避免腌制品、罐头等高钠食物；③抬高下肢15-30°，促进静脉回流，避免长时间下垂；④每日同一时间、同一部位测量体重（晨起空腹、排尿后），体重增加＞0.5kg/d提示水钠潴留；⑤观察皮肤完整性（水肿部位易发生压疮），保持皮肤清洁干燥，避免摩擦；⑥遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），监测血钾（预防低钾血症）。（任选5项，每项1分）案例3（10分）患者男性，