妊娠后随访协议书

妊娠后随访协议书甲方：[医疗机构名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[医疗机构详细地址]法定代表人：[负责人姓名]联系方式：[联系电话]乙方：[孕妇姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[孕妇常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方在甲方处接受妊娠相关医疗服务，为保障母婴健康，规范妊娠后随访工作，明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、协议背景及目的乙方在甲方处进行了妊娠相关的检查、诊断、治疗等医疗行为，妊娠结束后，为确保乙方身体恢复状况良好，及时发现并处理可能出现的产后问题，以及对新生儿的健康状况进行跟踪，双方特签订本妊娠后随访协议书，约定随访相关事宜。二、标的物或服务具体描述1.随访服务内容甲方为乙方提供产后身体恢复状况的随访，包括但不限于对乙方产后身体各系统，如生殖系统、心血管系统、泌尿系统等的检查和评估。对乙方产后心理状态进行关注和评估，提供必要的心理疏导建议。对新生儿的健康状况进行跟踪随访，包括新生儿的生长发育指标监测、预防接种情况、常见疾病筛查等。2.随访方式面对面随访：甲方安排专业医护人员在乙方产后[X]周、[X]月、[X]月等特定时间节点，邀请乙方到甲方医疗机构进行面对面的检查和交流。电话随访在面对面随访的间隔期间，甲方通过电话与乙方保持联系，了解乙方及新生儿的近期情况。网络平台随访（如有）：甲方可通过建立的网络平台（如微信公众号、APP等），向乙方推送产后恢复及新生儿护理的相关知识，并接受乙方的在线咨询，乙方应按照甲方要求及时在网络平台上反馈相关信息。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定的时间、方式接受随访。根据乙方的随访情况，合理调整随访计划和建议。2.义务组建专业的随访团队，团队成员应具备相应的专业知识和技能，包括妇产科医生、护士、心理咨询师等。按照本协议约定的随访服务内容和方式，为乙方提供全面、专业、及时的随访服务。对乙方及新生儿的个人信息严格保密，不得泄露给任何第三方。根据随访结果，为乙方提供针对性的康复指导和健康建议，如饮食、运动、心理调节等方面的建议。如发现乙方或新生儿存在健康问题，及时告知乙方并提供进一步的诊断和治疗建议，必要时协助乙方联系相关专家或转至上级医疗机构。（二）乙方权利义务1.权利有权了解随访的目的、内容、方式及流程。对甲方的随访服务质量进行监督，提出合理的意见和建议。根据自身情况，自主决定是否接受甲方提供的随访服务，但应承担因拒绝随访可能导致的不利后果。2.义务按照本协议约定的时间、地点和方式接受甲方的随访。如因特殊原因无法按时接受随访，应提前[X]小时通知甲方，并协商确定新的随访时间。如实向甲方提供自身及新生儿的健康状况信息，不得隐瞒或虚报。积极配合甲方的随访工作，按照甲方的要求进行相关检查和测试，如产后身体检查、心理测评、新生儿体检等。根据甲方提供的康复指导和健康建议，调整生活方式和护理措施，促进自身及新生儿的健康恢复。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的随访服务内容、方式或时间为乙方提供随访服务，每逾期一次，应向乙方支付违约金[X]元。逾期超过[X]次的，乙方有权解除本协议，并要求甲方返还已支付的相关费用（如有），同时甲方应按照协议总金额的[X]%向乙方支付违约金。若甲方因故意或重大过失导致乙方或新生儿的个人信息泄露，甲方应承担因此给乙方造成的全部损失，并向乙方支付违约金[X]元。若甲方在随访过程中提供的康复指导和健康建议存在严重错误，导致乙方或新生儿出现健康问题，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费用、误工费、精神损害抚慰金等。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间、地点和方式接受甲方的随访，每逾期一次，应向甲方支付违约金[X]元。逾期超过[X]次的，甲方有权暂停随访服务，直至乙方支付违约金并按照要求接受随访。若乙方故意隐瞒或虚报自身及新生儿的健康状况信息，导致甲方无法准确评估和提供相应的随访服务，乙方应承担因此给甲方造成的全部损失，并向甲方支付违约金[X]元。若乙方拒绝按照甲方提供的康复指导和健康建议进行调整，导致自身或新生儿出现健康问题，乙方应自行承担相应的责任，甲方不承担任何赔偿责任，但甲方应协助乙方进行必要的诊断和治疗。五、争议解决1.协商解决：双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商期限为自争议发生之日起[X]天内。2.仲裁或诉讼：若协商不成，双方同意按照以下第[X]种方式解决争议：提交[具体仲裁机构名称]仲裁：双方将争议提交至该仲裁机构，按照其仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。向有管辖权的人民法院提起诉讼：双方将争议提交至乙方所在地或甲方所在地有管辖权的人民法院进行诉讼。六、其他条款1.协议变更与解除本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。在履行本协议过程中，若出现不可抗力等不可预见、不可避免的因素，导致本协议无法继续履行或部分无法履行，双方应及时协商解决，可根据实际情况变更或解除本协议，双方互不承担违约责任。2.协议生效与期限本协议自双方签字（或