个人事故协议书

个人事故协议书甲方：姓名：[甲方姓名]性别：[甲方性别]身份证号：[甲方身份证号码]联系地址：[甲方联系地址]联系电话：[甲方联系电话]乙方：姓名：[乙方姓名]性别：[乙方性别]身份证号：[乙方身份证号码]联系地址：[乙方联系地址]联系电话：[乙方联系电话]鉴于[事故发生的简要背景说明]，甲乙双方就此次个人事故达成如下协议：一、事故详情1.事故经过：[详细描述事故发生的时间、地点、具体情形等]2.事故造成的损害：人身损害：甲方身体受到的伤害情况，包括受伤部位、程度等，例如[具体说明受伤部位及诊断结果，如头部软组织挫伤、右手臂骨折等]。因受伤导致的医疗费用支出，截至协议签订之日，已产生的医疗费用共计人民币[X]元，相关医疗票据附后作为本协议附件。因受伤造成的误工损失，甲方误工[X]天，按照甲方正常工作期间的日工资标准[X]元/天计算，误工损失共计人民币[X]元。后续可能产生的康复费用预估，经专业医疗机构评估，甲方后续康复治疗预计需要费用人民币[X]元。财产损害：事故造成甲方[受损财产名称及详细情况，如手机损坏、衣物破损等]，财产损失经评估共计人民币[X]元。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利：要求乙方按照本协议约定承担相应的赔偿责任。有权在协议履行过程中，就相关问题向乙方进行询问和协商。2.义务：如实向乙方陈述事故发生的经过及损害情况，提供真实有效的相关证据材料。积极配合乙方进行必要的调查和核实工作，包括但不限于提供医疗记录、工作证明等。按照本协议约定接受乙方的赔偿，并不得再就本次事故向乙方主张超出本协议约定范围的赔偿要求。（二）乙方权利义务1.权利：有权要求甲方提供与事故相关的合理证明材料，以核实事故情况及损害程度。在对事故责任及赔偿金额存在合理疑问时，有权向甲方提出询问或要求进一步协商。2.义务：按照本协议约定向甲方支付赔偿款项。协助甲方处理与事故相关的合理事宜，如协助办理保险理赔手续等（如有）。不得故意拖延或拒绝履行本协议约定的义务。三、赔偿及支付方式1.赔偿金额：经双方协商一致，乙方同意向甲方支付因本次事故造成的各项损失赔偿共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。此赔偿金额为一次性赔偿总额，包含但不限于上述已发生的医疗费用、误工损失、财产损失以及后续康复费用等所有因本次事故产生的合理损失。2.支付方式：支付时间：乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将赔偿款人民币[X]元支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]账户名称：[账户所有人姓名]账号：[银行账号]支付凭证：乙方应在支付赔偿款后及时向甲方提供支付凭证，作为已履行支付义务的证明。四、违约责任1.若甲方违反本协议约定，故意隐瞒或虚报事故损害情况，导致乙方多支付赔偿款或者遭受其他损失的，甲方应退还乙方多支付的款项，并赔偿乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于直接经济损失、律师费、诉讼费等合理费用。2.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金，同时乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于因乙方违约导致甲方产生的额外费用、误工损失等。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典的相关规定。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：签订日期：年月日乙方（签字/盖章）：签订日期：年月日