脓毒症休克测试试题及答案

脓毒症休克测试试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.脓毒症休克早期最可靠的血流动力学标志是（）A.收缩压＜90mmHgB.平均动脉压＜65mmHgC.血乳酸＞2mmol/LD.中心静脉压＜8cmH₂O答案：C2.2021年国际脓毒症指南推荐，确诊脓毒症休克后首次给予抗菌药物的最佳时间窗为（）A.1h内B.3h内C.6h内D.12h内答案：A3.下列哪项不是脓毒症所致急性肾损伤的早期生物标志物（）A.NGALB.KIM1C.血肌酐D.CystatinC答案：C4.脓毒症休克患者应用去甲肾上腺素时，推荐经以下哪条静脉途径首选（）A.外周前臂静脉B.股静脉C.中心静脉D.足背静脉答案：C5.下列关于脓毒症诱导凝血功能障碍（SIC）的诊断标准，错误的是（）A.血小板＜100×10⁹/LB.INR＞1.2C.纤维蛋白原＜2g/LD.D二聚体升高答案：C6.脓毒症休克患者持续血乳酸≥4mmol/L，但ScvO₂＞70%，下一步最合理的处理是（）A.立即输注红细胞使Hb≥10g/dLB.加用多巴酚丁胺C.追加晶体液500mlD.开始静脉静脉血液滤过答案：B7.下列哪项不是脓毒症休克集束化治疗“1小时Bundle”内容（）A.测量血乳酸B.使用血管活性药物维持MAP≥65mmHgC.留取血培养D.开始广谱抗生素答案：B8.脓毒症休克患者给予氢化可的松的指征，正确的是（）A.液体复苏后MAP仍＜65mmHg且需升压药B.血乳酸＞10mmol/LC.血小板＜50×10⁹/LD.尿量＜0.5ml/kg·h答案：A9.关于脓毒症心肌抑制，下列描述正确的是（）A.左室射血分数一定降低B.心室舒张功能不受影响C.可表现为心室扩张伴射血分数降低D.血清肌钙蛋白从不升高答案：C10.下列哪项不是脓毒症休克患者发生ARDS的早期预测因子（）A.可溶性RAGEB.SPDC.IL10D.肺泡动脉氧分压差答案：C11.脓毒症休克患者应用β受体阻滞剂的最主要目的是（）A.降低心肌氧耗B.控制快速心室率C.抑制全身炎症反应D.减少肺水答案：C12.关于脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的小潮气量策略，下列说法正确的是（）A.6ml/kg理想体重B.平台压≤40cmH₂OC.允许PaCO₂＜35mmHgD.必须加用肌松药答案：A13.脓毒症休克患者行持续肾脏替代治疗（CRRT）时，推荐废液剂量为（）A.20ml/kg·hB.25–30ml/kg·hC.45ml/kg·hD.60ml/kg·h答案：B14.下列哪项不是脓毒症免疫调理治疗药物（）A.胸腺肽α1B.GMCSFC.乌司他丁D.依诺肝素答案：D15.脓毒症休克患者血糖控制目标为（）A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.8–10mmol/LD.10–12mmol/L答案：B16.关于脓毒症休克患者镇静策略，下列正确的是（）A.维持RASS评分3～4B.首选苯二氮䓬类C.每日中断镇静D.禁用右美托咪定答案：C17.下列哪项不是脓毒症休克患者发生弥散性血管内凝血（DIC）的实验室标志（）A.血小板进行性下降B.破碎红细胞＞1%C.抗凝血酶Ⅲ活性降低D.血钠＞150mmol/L答案：D18.脓毒症休克患者应用抗凝酶Ⅲ浓缩剂的指征是（）A.抗凝血酶Ⅲ活性＜60%B.抗凝血酶Ⅲ活性＜40%C.抗凝血酶Ⅲ活性＜80%D.任何水平均可答案：B19.关于脓毒症休克患者营养支持，下列正确的是（）A.3天内必须达目标热量B.优先使用肠外营养C.早期滋养量肠内营养（10–20kcal/h）D.禁止补充ω3脂肪酸答案：C20.脓毒症休克患者发生肾上腺皮质功能不全时，下列哪项实验室表现最常见（）A.基础皮质醇＜10μg/dLB.ACTH＞200pg/mlC.醛固酮升高D.血钾降低答案：A21.下列哪项不是脓毒症休克患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的危险因素（）A.长期卧床B.机械通气C.使用低分子肝素预防D.中心静脉置管答案：C22.关于脓毒症休克患者镇痛，下列正确的是（）A.禁用阿片类B.首选非甾体抗炎药C.可用小剂量芬太尼D.禁用区域阻滞答案：C23.脓毒症休克患者应用免疫球蛋白的适应证是（）A.所有患者均推荐B.低IgG水平＜400mg/dlC.血小板＜30×10⁹/LD.血乳酸＞8mmol/L答案：B24.下列哪项不是脓毒症休克患者发生应激性溃疡的危险因素（）A.机械通气＞48hB.凝血功能障碍C.既往消化性溃疡史D.使用质子泵抑制剂预防答案：D25.关于脓毒症休克患者β受体阻滞剂艾司洛尔的使用，下列正确的是（）A.心率＞100次/分即可使用B.需监测每搏量变化C.禁用超声心动图评估D.必须联合米力农答案：B26.脓毒症休克患者发生毛细血管渗漏综合征时，首选的复苏液体是（）A.羟乙基淀粉B.5%葡萄糖C.平衡晶体液D.20%白蛋白答案：C27.下列哪项不是脓毒症休克患者预后评估的评分系统（）A.APACHEⅡB.SOFAC.SAPSⅢD.ChildPugh答案：D28.脓毒症休克患者应用抗坏血酸（维生素C）的推荐剂量为（）A.50mg/kg·dB.100mg/kg·dC.200mg/kg·dD.500mg/kg·d答案：C29.关于脓毒症休克患者机械通气，下列正确的是（）A.平台压≤50cmH₂OB.推荐常规使用肺复张C.轻中度ARDS可尝试无创通气D.禁止俯卧位通气答案：C30.脓毒症休克患者出院后最常见的长期认知障碍是（）A.失语B.执行功能下降C.偏瘫D.失明答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，男，58岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊4小时”入院。查体：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP78/42mmHg，SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。血常规：WBC18×10⁹/L，NE%92%，Hb102g/L，PLT88×10⁹/L；血气：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂58mmHg，Lac5.2mmol/L；胸CT：双肺多发斑片影。31.该患者目前最可能的诊断是（）A.社区获得性肺炎并ARDSB.脓毒症休克C.心源性休克D.急性胰腺炎答案：B32.根据2021指南，下一步首要处理是（）A.立即气管插管B.1小时内给予广谱抗生素C.静脉推注速尿D.行冠脉造影答案：B33.患者经30ml/kg晶体液复苏后，MAP仍55mmHg，首选升压药为（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B34.患者ScvO₂65%，Hb8g/dL，下一步最合理的是（）A.输注红细胞使Hb≥10g/dLB.追加晶体液500mlC.立即CRRTD.开始冰毯降温答案：A35.患者第2天出现少尿，尿量0.3ml/kg·h，Cr升至220μmol/L，此时最需评估的指标是（）A.肾动脉阻力指数B.尿钠排泄分数C.血尿酸D.血渗透压答案：B【案例2】患者，女，45岁，因“腹痛、呕吐2天”入院。既往胆石症。查体：T38.7℃，HR135次/分，BP68/40mmHg，腹膨隆，上腹压痛反跳痛。血常规：WBC24×10⁹/L，NE%95%，Lac6.8mmol/L；腹部CT：胆囊壁增厚，周围渗出，胆总管扩张。36.该患者休克最可能病因为（）A.急性胆囊炎并脓毒症休克B.急性胰腺炎C.肠系膜动脉栓塞D.子宫破裂答案：A37.患者经快速补液后，MAP60mmHg，需去甲肾上腺素0.5μg/kg·min，下一步应（）A.急诊ERCPB.立即开腹手术C.继续观察D.给予肝素答案：B38.术中见胆囊坏疽，胆汁培养为大肠埃希菌ESBL阳性，术后抗生素应调整为（）A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.美罗培南D.万古霉素答案：C39.术后第3天，患者发热复现，PCT8ng/ml，最需警惕的并发症是（）A.胆漏继发腹腔感染B.肺栓塞C.急性心梗D.高渗高血糖状态答案：A40.患者术后第5天出现呼吸困难，PaO₂/FiO₂180mmHg，肺泡动脉氧分压差升高，最可能诊断（）A.急性胆源性ARDSB.急性左心衰C.肺不张D.气胸答案：A三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于脓毒症休克“1小时Bundle”内容的有（）A.测量血乳酸B.留取血培养C.使用广谱抗生素D.快速30ml/kg晶体液E.立即气管插管答案：ABCD42.脓毒症休克患者应用氢化可的松的潜在获益包括（）A.缩短休克持续时间B.降低28天死亡率C.减少升压药用量D.改善肺氧合E.降低继发感染率答案：ACD43.下列属于脓毒症诱导凝血功能障碍（SIC）评分项目的有（）A.血小板计数B.PTINRC.纤维蛋白原D.SOFA评分E.D二聚体答案：ABD44.脓毒症休克患者早期肠内营养的禁忌证包括（）A.未控制的休克需大剂量升压药B.肠梗阻C.高输出量肠瘘D.胃残余量300ml/6hE.严重腹泻＞500ml/d答案：ABCE45.下列关于脓毒症心肌抑制描述正确的有（）A.可逆性B.与炎症因子相关C.左室可扩张D.需长期口服强心苷E.多巴酚丁胺可改善做功答案：ABCE46.脓毒症休克患者行CRRT的指征包括（）A.难以纠正的酸中毒B.利尿剂无效的肺水肿C.血钾＞6.5mmol/LD.尿量＞1ml/kg·hE.血肌酐升高＞基线3倍答案：ABCE47.下列属于脓毒症长期后遗症的有（）A.认知功能障碍B.抑郁焦虑C.肌肉萎缩D.慢性肾衰E.白内障答案：ABCD48.下列关于脓毒症休克患者镇痛镇静目标描述正确的有（）A.疼痛评分≤3B.RASS评分2～0C.常规使用苯二氮䓬D.每日中断镇静E.优先使用右美托咪定答案：ABDE49.下列关于脓毒症休克患者VTE预防描述正确的有（）A.首选低分子肝素B.肾功能不全可用普通肝素C.禁忌药物预防时用机械预防D.联合药物与机械预防优于单药E.预防需持续至出院答案：ABCDE50.下列关于脓毒症休克患者血糖控制描述错误的有（）A.目标4.4–6.1mmol/L可显著获益B.每1–2h监测血糖C.胰岛素静脉泵入D.低血糖＜3.9mmol/L需立即处理E.可完全避免低糖风险答案：AE四、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题至少两个正确答案）【案例3】患者，男，70岁，因“尿频、尿急、尿痛2天，意识模糊1小时”入院。既往糖尿病。查体：T39.5℃，HR140次/分，BP70/38mmHg，呼吸急促，双肺湿啰音。血常规：WBC22×10⁹/L，Lac7mmol/L；尿常规：WBC满视野；CT：双肾盂积脓。51.该患者符合脓毒症休克的诊断标准包括（）A.感染证据B.SOFA≥2C.血乳酸＞2mmol/LD.需升压药维持MAP≥65mmHgE.血小板＜100×10⁹/L答案：ABCD52.患者经快速补液、去甲肾上腺素后MAP60mmHg，ScvO₂60%，下一步可考虑（）A.输注红细胞B.多巴酚丁胺C.氢化可的松D.开始CRRTE.加用血管加压素答案：ABCE53.患者术后第2天出现ARDS，FiO₂60%，PEEP12cmH₂O，PaO₂65mmHg，可采取的措施有（）A.肺复张手法B.俯卧位通气C.肌松药D.限制平台压≤30cmH₂OE.立即ECMO答案：BCD54.患者术后PCT持续＞10ng/ml，需警惕（）A.腹腔残余感染B.导管相关感染C.抗生素不足D.肾上腺皮质功能不全E.药物热答案：ABC