2025年麻醉护理规培生临床案例分析试题及答案解析

2025年麻醉护理规培生临床案例分析试题及答案解析一、病例摘要与关键信息提取【案例】患者，男，58岁，BMI31.2kg/m²，ASAⅢ级。因“体检发现右上肺占位2周”入院，拟行“胸腔镜右肺上叶切除+淋巴结清扫”。既往：高血压15年，最高185/110mmHg，口服氨氯地平5mgqd+缬沙坦80mgqd，自述“控制可”；2型糖尿病12年，空腹血糖波动7～12mmol/L，口服二甲双胍0.5gbid；睡眠呼吸暂停综合征（AHI32次/h），夜间BiPAP治疗依从性60%。辅助检查：Hb158g/L，Alb38g/L，FPG9.8mmol/L，HbA1c8.1%，PaO₂78mmHg（FiO₂21%），PaCO₂52mmHg，超声心动图：LVEF58%，轻度二尖瓣反流，肺动脉收缩压46mmHg。胸部CT：右上肺2.8cm×2.1cm结节，与右肺动脉干关系密切。肺功能：FEV₁1.68L（52%预计值），DLCO60%预计值。术前麻醉门诊评估：MallampatiⅣ级，颈围46cm，张口度3.2cm，甲颏距6.0cm，颞颌关节活动正常。二、单项选择题（每题1分，共20分）1.该患者术前最需优先调整的指标是A.PaCO₂52mmHgB.HbA1c8.1%C.肺动脉收缩压46mmHgD.Alb38g/L答案：B解析：HbA1c>8%为术后肺部感染及切口愈合独立危险因素，指南推荐择期手术应≤8%。2.关于术前BiPAP治疗，下列说法正确的是A.术前1晚开始即可显著降低术中低氧发生率B.术前BiPAP≥4周、每晚≥4h可降低术后心房颤动风险C.术前BiPAP对减少术后肺部并发症无证据支持D.术前应停用BiPAP以避免面罩导致胃胀气答案：B解析：2022年《OSA患者围术期管理专家共识》指出，术前优化BiPAP≥4周可降低心肺并发症。3.该患者行胸腔镜手术，最适宜的DLT型号选择依据是A.性别B.身高C.CT测量左主支气管直径D.年龄答案：C解析：CT测量左主支气管直径与DLT大小相关性最高（r=0.82），可显著减少换管率。4.麻醉诱导前，护士发现患者SpO₂90%（室内空气），最恰当的处理是A.立即给予100%O₂面罩吸入，通知麻醉医师B.嘱患者深呼吸后复测C.给予5cmH₂OCPAPD.推注咪达唑仑1mg镇静答案：A解析：SpO₂<92%提示已存在明显低氧，需立即氧合并寻找原因。5.诱导后纤支镜定位DLT时，护士应准备的纤支镜型号为A.2.8mm直径，经气管腔B.4.9mm直径，经支气管腔C.3.5mm直径，经气管腔D.5.2mm直径，经鼻答案：C解析：35Fr以上DLT气管腔内径4.5mm，3.5mm纤支镜可顺利通过并保留通气空间。6.单肺通气期间，SpO₂降至87%，PaCO₂55mmHg，PEEP5cmH₂O，最合理的机械通气调整是A.增加PEEP至10cmH₂OB.改为双肺通气C.健侧肺给予10cmH₂OPEEP，患侧肺CPAP5cmH₂OD.提高FiO₂至1.0答案：C解析：健侧PEEP+患侧CPAP为单肺通气低氧血症阶梯策略Ⅱ级推荐。7.术中需行右中间干动脉钳闭，此时最可能出现的心电图改变是A.Ⅱ导联ST段抬高B.V5导联ST段压低C.aVR导联ST段抬高D.完全性右束支传导阻滞答案：B解析：右肺动脉干受压或钳闭导致右室后负荷骤增，V5导联反映右室缺血。8.手术第90min，气道压由24cmH₂O升至38cmH₂O，最可能原因是A.DLT移位至主气管B.支气管痉挛C.健侧肺不张D.急性肺水肿答案：A解析：DLT移位阻塞主气管可致气道压骤升，纤支镜可确诊。9.术中输液，下列液体首选A.羟乙基淀粉130/0.4B.琥珀酰明胶C.平衡晶体液D.5%葡萄糖答案：C解析：胸科手术限制液体策略，平衡晶体液为一线选择，避免胶体相关肾损伤。10.术后镇痛方案，下列哪项对呼吸抑制风险最低A.0.2%罗哌卡因15mlTPVBT67B.芬太尼2μg/mlPCIA背景量2ml/hC.0.125%布比卡因10ml硬外T78D.地佐辛0.8mg/kg静脉推注答案：A解析：胸椎旁神经阻滞（TPVB）镇痛效果相当硬外，但呼吸抑制、低血压发生率显著降低。11.术后第1日晨，护士发现患者VAS7分，Ramsay2分，RR26次/分，SpO₂92%（3L/min鼻导管），首要处理A.立即给予吗啡2mg静推B.调整镇痛泵剂量并鼓励咳嗽C.改为面罩吸氧8L/minD.急查血气答案：B解析：镇痛不足导致呼吸浅快，优先优化镇痛，而非追加阿片。12.术后6h引流量350ml，色鲜红，Hb下降18g/L，CVP升高4mmHg，最可能提示A.活动性出血B.输血反应C.急性心包填塞D.急性心衰答案：A解析：引流量>200ml/h连续3h或400ml/1h为开胸术后二次开胸探查指征。13.术后第2日，患者突发烦躁、冷汗，BP85/50mmHg，HR125次/分，SpO₂89%，颈静脉怒张，最可能并发症A.张力性气胸B.急性肺栓塞C.心脏疝D.急性心梗答案：C解析：右全肺切除后心包缺损，心脏经缺损疝入胸腔，典型Beck三联征。14.此时护士应立即A.给予速尿20mgB.左侧卧位C.立即通知外科并准备剖胸探查D.高流量氧疗答案：C解析：心脏疝为外科急症，需立即手术复位。15.术后第3日，患者体温38.6℃，WBC14.2×10⁹/L，PCT0.8ng/ml，胸片示右余肺斑片影，首选抗生素应覆盖A.耐甲氧西林金葡菌B.铜绿假单胞菌C.流感嗜血杆菌D.厌氧链球菌答案：C解析：术后早期肺炎常见病原体为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，首选三代头孢。16.术后第4日，患者血糖18mmol/L，胰岛素泵速2U/h，2h后降至14mmol/L，下一步最合理调整A.增加泵速至4U/hB.给予10%葡萄糖500ml静滴C.监测血酮，继续按2U/hD.皮下注射胰岛素8U答案：A解析：围术期血糖目标610mmol/L，每12U/h调整，降幅24mmol/L/2h安全。17.术后第5日，患者胸腔引流80ml/24h，水柱波动2cm，咳嗽无气泡，胸片肺复张良好，下一步A.立即拔管B.钳闭引流管24h后复查胸片C.持续低负压吸引D.改为水封瓶答案：B解析：符合拔管指征，但需钳闭试验排除隐匿漏气。18.出院前教育，下列哪项对降低再入院率最有效A.教会患者使用峰流速仪B.指导呼吸操C.制定个性化戒烟计划D.预约2周后门诊答案：C解析：戒烟可降低术后30天再入院率40%，证据最充分。19.该患者若术后需辅助化疗，麻醉护理随访应重点评估A.外周神经病变B.听力下降C.视觉改变D.味觉减退答案：A解析：铂类+紫杉醇方案常见外周神经毒性，影响术后活动与跌倒风险。20.麻醉护理个案记录中，DLT定位确认的金标准描述应书写为A.“双肺呼吸音对称”B.“纤支镜见蓝色套囊上缘位于隆突下2mm”C.“气道压22cmH₂O”D.“SpO₂100%”答案：B解析：纤支镜直视下蓝色套囊位置为定位金标准。三、多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）21.该患者术前呼吸功能评估应包括A.6分钟步行试验B.最大吸气压MIPC.动脉血气D.心肺运动试验答案：ACD解析：MIP用于评估神经肌肉疾病，非必需。22.下列哪些属于胸科手术单肺通气低氧血症的“ABCDE”阶梯处理A.吸引分泌物B.纤支镜确认DLT位置C.健侧肺RMD.患侧肺CPAP答案：ABCD23.术中预防ARDS的肺保护策略包括A.潮气量5ml/kgPBWB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.限制晶体液4ml/kg/h答案：ABCD24.术后谵妄危险因素有A.术前HbA1c>8%B.术中七氟醚MAC>1.2C.术后疼痛VAS>5D.夜间低氧SpO₂<90%累计>1h答案：BCD25.关于胸腔镜术后早期活动，正确的有A.术后6h床上坐起B.术后第1日床旁站立C.步行距离<200m为低运动量D.活动前RR>30次/分应暂停答案：ABD26.术后镇痛护士需监测的指标包括A.静态/动态VASB.镇静评分C.呼吸频率D.尿量答案：ABC27.下列属于加速康复外科（ERAS）胸科核心项目的有A.术前碳水化合物饮品至术前2hB.术中常规放置鼻胃管C.术后24h内拔除导尿管D.术前30min预防性抗生素答案：ACD28.术后第2日患者突发房颤，心室率140次/分，应紧急A.同步电复律B.胺碘酮150mg静推10minC.急查电解质D.抗凝评估答案：BCD29.关于术后血糖管理，正确的有A.目标610mmol/LB.胰岛素泵调整间隔≤2hC.血糖<3.9mmol/L立即停泵D.出院改用基础餐时方案答案：ABCD30.麻醉护理随访30天应记录A.慢性疼痛NRS>3B.再入院C.化疗开始时间D.患者满意度答案：ABD四、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3135题共用）术后第1日晚，患者主诉“喘不过气”，查体：RR32次/分，SpO₂88%（高流量50L/min），BP160/95mmHg，HR118次/分，颈静脉怒张，右肺呼吸音低，左肺湿啰音。31.最可能诊断A.急性左心衰B.肺栓塞C.张力性气胸D.支气管痉挛答案：A32.即刻检查首选A.胸片B.NTproBNPC.血气D.心脏超声答案：D33.护士应立即准备的药物A.呋塞米40mgB.西地兰0.4mgC.硝酸甘油50μg静推D.肾上腺素1mg答案：A34.给予无创正压通气，初始设置合理的是A.IPAP8cmH₂O，EPAP4cmH₂OB.IPAP18cmH₂O，EPAP10cmH₂OC.IPAP25cmH₂O，EPAP5cmH₂OD.纯氧，CPAP15cmH₂O答案：B35.经处理2h后，尿量10ml/h，Na128mmol/L，渗透压260mOsm/kg，考虑A.抗利尿激素异常分泌综合征B.肾前性肾衰C.急性肾小管坏死D.利尿剂抵抗答案：A（3640题共用）术后第3日拔除胸腔引流管后4h，患者突发咳嗽、胸痛，SpO₂90%，BP100/60mmHg，HR105次/分。36.最可能并发症A.再发气胸B.肺不张C.胸腔积液D.肺栓塞答案：A37.护士首先A.立即通知医师并准备胸穿包B.给予吗啡镇痛C.高流量氧疗D.急查D二聚体答案：A38.胸片示右肺压缩40%，下一步A.观察B.胸腔穿刺抽气C.放置胸腔闭式引流D.无创通气答案：C39.引流瓶连接后水柱波动10cm，无气泡，2h后胸片肺复张90%，下一步A.立即拔管B.持续吸引20cmH₂OC.钳闭6h后复查D.改为水封瓶答案：D40.患者担心再次气胸，出院前教育重点A.避免乘坐飞机1年B.3月内避免潜水C.出现突发胸痛立即返院D.常规服用抗生素答案：BC五、案例分析问答题（共40分）41.结合病例，请阐述该患者术前麻醉护理评估的5个重点系统及相应护理措施。（10分）答案：1.呼吸系统：①完善肺功能、血气、6MWT；②指导吸气肌训练3次/日；③术前2周BiPAP依从性≥80%。2.心血管系统：①控制血压<140/90mmHg；②监测NTproBNP；③继续服用缬沙坦至手术当日晨。3.内分泌系统：①术前晚禁食后停用二甲双胍；②血糖610mmol/L；③建立胰岛素泵调整流程。4.气道评估：①MallampatiⅣ级准备可视喉镜；②备用37Fr、39FrDLT；③纤支镜检定位。5.血栓风险：①Caprini7分，属高危；②术前2h开始低分子肝素40mgqd；③穿戴弹力袜。42.术中单肺通气60min时SpO₂85%，请按“ABCDE”阶梯给出麻醉护理配合流程。（10分）答案：A（Airway）：吸引分泌物，纤支镜确认DLT位置。B（Breathing）：①健侧肺RM30cmH₂O×30s；②潮气量45ml/kg，RR16，I:E=1:1；③健侧PEEP8cmH₂O。C（Circulation）：①评估容量，限制晶体2ml/kg/h；②SvO₂<65%考虑输血Hb<9g/dL。D（Disability）：①排除麻醉过深，BIS4060；②测血气PaCO₂60mmHg允许。E（Examination）：①患侧肺CPAP5cmH₂O；②间断双肺通气10min；③仍未改善，与外科沟通暂时钳闭肺动脉。43.术后第1日患者VAS7分，Ramsay2分，请设计一份多模式镇痛护理记录单（含评估频次、药物、非药物、并发症监测）。（10分）答案：记录单：