2025年呼吸系统疾病诊断试题及答案

2025年呼吸系统疾病诊断试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，68岁，吸烟指数800，咳嗽伴血丝痰3周，胸部CT示右肺上叶后段2.3cm分叶状结节，边缘短毛刺，增强后CT值净增28HU，纵隔4R组淋巴结1.5cm。下一步首选检查是A.PETCTB.经皮肺穿刺活检C.支气管镜EBUSTBNAD.肿瘤标志物全套E.痰脱落细胞学×3次答案：C2.女，54岁，类风湿关节炎20年，近1个月活动后气促。HRCT示双肺外周网格影伴牵拉性支扩，Velcro啰音阳性。最可能的肺功能改变是A.FEV1/FVC<0.7，支气管舒张试验阳性B.TLC占预计值45%，DLCO38%C.FEV1reversibility15%，FEV1增加220mlD.MVV占预计值85%E.气道阻力Raw升高答案：B3.男，33岁，突发左侧胸痛、呼吸困难4h。查体：气管右偏，左肺叩鼓音，呼吸音消失。SpO289%。最关键的处理是A.高流量氧疗B.胸腔穿刺抽气C.静脉吗啡镇痛D.胸部CT平扫E.急诊心电图答案：B4.下列哪项不是慢阻肺急性加重AnthonisenⅠ型必备症状A.气促加重B.咳脓痰C.痰量增多D.发热>38℃E.以上均属于答案：D5.男，19岁，反复发作喘息，夜间为主。肺功能FEV164%预计值，支气管舒张试验FEV1增加18%，FeNO52ppb。首选长期控制药物A.沙丁胺醇气雾剂B.布地奈德/福莫特罗160/4.5μgbidC.茶碱缓释片D.孟鲁司特10mgqnE.异丙托溴铵答案：B6.女，41岁，咳嗽、低热2周，胸片示右肺门“哑铃状”阴影。PPD18mm，血清ACE68U/L。最可能致病机制A.嗜酸性肉芽肿B.干酪样坏死性肉芽肿C.非干酪样上皮样肉芽肿D.纤维素性坏死血管炎E.胆固醇肉芽肿答案：C7.男，59岁，ⅢB期鳞癌，同步放化疗后3个月复查，胸部CT示原发灶缩小40%，新出现双肺弥漫性磨玻璃影，无发热。最可能A.放射性肺炎B.免疫性肺炎C.肺孢子菌肺炎D.癌性淋巴管炎E.药物性肺损伤答案：A8.男，45岁，咯血300ml/24h，胸部CT示右中叶支气管扩张并高密度血管影。最佳急诊止血手段A.垂体后叶素静滴B.支气管动脉DSA+栓塞C.静脉止血芳酸D.右中叶手术切除E.冰盐水支气管灌洗答案：B9.女，28岁，孕26周，右下肢肿痛，突发呼吸困难。D二聚体3200μg/L，床旁超声示右室扩张。下一步A.肺通气/灌注扫描B.低分子肝素治疗性抗凝C.肺动脉CTAD.下肢静脉超声E.动脉血气答案：B10.男，62岁，pH7.28，PaCO278mmHg，HCO3−36mmol/L，Na+138mmol/L，K+3.0mmol/L，Cl−88mmol/L。诊断A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒D.高AG代酸+呼酸E.呼碱+代酸答案：B11.男，38岁，HIVCD445/μl，发热、干咳、低氧，LDH820U/L，βD葡聚糖>500pg/ml，痰PCR检出P.jirovecii。首选治疗A.左氧氟沙星B.复方新诺唑15mg/kgtid×21dC.米卡芬净D.喷他脒E.阿奇霉素答案：B12.男，50岁，尘肺史15年，近半年渐进性呼吸困难。胸片示双侧肺门蛋壳样钙化，肺功能限制性通气障碍。最可能A.矽肺Ⅲ期B.煤工尘肺C.石棉肺D.铝尘肺E.慢性铍病答案：A13.男，71岁，PaO255mmHg，PaCO252mmHg，长期家庭氧疗，每日吸氧时间应≥A.8hB.12hC.15hD.18hE.24h答案：C14.女，26岁，反复气胸3次，胸部HRCT示双肺多发囊性透亮影，外周为主。最可能基因突变A.FLCNB.TSC1C.LAMassociatedTSC2D.BirtHoggDubé综合征E.CFTR答案：C15.男，55岁，ARDS，柏林定义重度，PaO2/FiO268，PEEP12cmH2O，行VVECMO，初始血流速应设为A.1.0L/minB.2.0L/minC.3.0L/minD.4.0L/minE.5.0L/min答案：C16.男，30岁，咳嗽、喘息，胸片示双肺弥漫小结节，皮肤见红色丘疹。支气管镜活检示非干酪样肉芽肿。最可能A.结节病B.过敏性肺炎C.嗜酸性肉芽肿多血管炎D.结核E.肺泡微结石症答案：A17.男，42岁，吸烟30包年，咳嗽、声音嘶哑3个月，镜下见左主支气管新生物，活检示小细胞癌，cT2N2M0。标准治疗模式A.手术+术后化疗B.同步放化疗C.单药免疫治疗D.靶向EGFRE.先靶向后手术答案：B18.女，34岁，支气管哮喘控制良好，FEV192%，准备登山至海拔5500m。下列药物中可预防急性高山病并兼顾哮喘A.乙酰唑胺B.地塞米松C.硝苯地平D.沙丁胺醇E.呋塞米答案：A19.男，63岁，术后第2天突发低氧，肺动脉CTA阴性，D二聚体正常，床旁超声示右室功能正常，最可能A.脂肪栓塞B.肺不张C.气胸D.急性肺水肿E.胸腔积液答案：B20.男，29岁，咳嗽、黄脓痰、反复咯血，高分辨CT示右下叶囊状支扩，内有液平。痰培养铜绿假单胞菌阳性。最佳长期口服抗生素方案A.阿莫西林0.5gtidB.多西环素100mgbidC.阿奇霉素500mgtiwD.环丙沙星750mgbidE.头孢地尼300mgbid答案：C21.男，56岁，OSAHS，AHI42次/h，最低SpO272%。首选治疗A.减肥B.口腔矫治器C.经鼻CPAPD.悬雍垂腭咽成形术E.侧卧睡眠答案：C22.女，48岁，干咳、低氧，HRCT示双肺磨玻璃影伴小叶间隔增厚，BALF细胞总数↑，CD4/CD80.6，肺泡蛋白沉积。最佳治疗A.糖皮质激素B.全肺灌洗C.利妥昔单抗D.GMCSF皮下注射E.硫唑嘌呤答案：B23.男，36岁，发热、咳嗽，胸片示右肺上叶空洞，壁光滑，内见气液平，痰臭。最可能病原体A.结核分枝杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.厌氧菌E.曲霉答案：D24.男，65岁，COPDGOLD3级，mMRC3分，CAT24分，既往2次急性加重住院。首选吸入药物A.LAMAB.LABAC.LABA+ICSD.LAMA+LABAE.口服茶碱答案：D25.女，24岁，癫痫持续状态入院，予丙泊酚、苯妥英钠镇静，24h后PaO2/FiO2165，胸片双肺斑片影。最可能A.吸入性肺炎B.神经源性肺水肿C.药物性肺损伤D.ARDSE.肺栓塞答案：D26.男，53岁，右肺中叶不张，支气管镜示黏液栓堵塞，活检未见肿瘤，术后病理示大量嗜酸粒细胞浸润。最可能A.变应性支气管肺曲霉病B.支气管结核C.支气管腺瘤D.支气管结石E.支气管软骨化症答案：A27.男，67岁，Ⅳ期NSCLCEGFR19del，口服奥希替尼3个月后出现呼吸困难，CT示双肺弥漫磨玻璃影，无发热，BALF淋巴细胞为主。最可能A.病毒性肺炎B.奥希替尼相关间质性肺炎C.癌性淋巴管炎D.肺泡出血E.放射性肺炎答案：B28.男，40岁，H1N1流感重症，PaO2/FiO298，予俯卧位通气，下列指标提示有效A.PaCO2下降>5mmHgB.PaO2/FiO2增加>20%C.气道峰压下降>3cmH2OD.心率下降>10次/分E.血压上升>10mmHg答案：B29.女，31岁，系统性红斑狼疮，突发咯血、呼吸困难，血红蛋白下降20g/L，胸片示双肺斑片影。确诊检查A.抗dsDNAB.补体C3C.痰含铁血黄素细胞D.BALF呈血性，巨噬细胞含铁血黄素阳性E.ANCA答案：D30.男，46岁，咳嗽、声嘶、喘鸣，吸气相干啰音，胸片正常，肺功能示固定上气道阻塞。最可能A.支气管哮喘B.气管肿瘤C.多发性软骨炎D.气管软化E.声带功能障碍答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–32题共用题干）男，65岁，吸烟40包年，咳嗽、痰中带血1个月，胸部增强CT示右肺门肿块5cm，包绕右中间干支气管，右肺上叶不张，纵隔2R、4R组淋巴结短径1.8cm，PETCTSUVmax12，颅脑MRI阴性，骨扫描阴性。31.cTNM分期为A.T2aN2M0ⅢAB.T3N2M0ⅢBC.T4N2M0ⅢBD.T2bN1M0ⅡBE.T3N1M0ⅢA答案：B32.经EBUSTBNA活检示鳞癌，PDL180%，首选治疗方案A.手术+术后化疗B.同步放化疗C.单药帕博利珠单抗D.帕博利珠单抗+化疗E.靶向EGFR答案：D（33–34题共用题干）女，52岁，干咳、活动后气促3个月，无吸烟史，查体Velcro啰音，HRCT示双肺基底部网格影伴牵拉性支扩，肺功能DLCO42%，BALF细胞分类淋巴细胞48%，CD4/CD83.2，病理UIP型。33.最可能诊断A.结节病B.特发性肺纤维化C.非特异性间质性肺炎D.过敏性肺炎E.结缔组织病相关ILD答案：B34.循证延缓进展药物A.泼尼松B.环磷酰胺C.吡非尼酮D.利妥昔单抗E.甲氨蝶呤答案：C（35–36题共用题干）男，28岁，瘦高体型，突发左侧胸痛、呼吸困难，胸片示左侧气胸，肺压缩40%。35.首选处理A.吸氧观察B.胸腔穿刺抽气C.闭式引流D.胸膜固定术E.VATS手术答案：B36.若复发2次，预防再发最佳A.继续观察B.胸腔内注滑石粉C.经肋间引流D.胸膜部分切除E.戒烟答案：B（37–38题共用题干）男，58岁，COPD，因呼吸困难加重入院，血气pH7.22，PaCO285mmHg，PaO248mmHg，予BiPAP2h无改善，意识模糊。37.最需立即A.增加PEEPB.静脉用呼吸兴奋剂C.气管插管机械通气D.高流量氧E.纳洛酮答案：C38.插管后允许性高碳酸通气目标pHA.≥7.20B.≥7.30C.≥7.35D.≥7.40E.正常范围答案：A（39–40题共用题干）女，36岁，哮喘史，因“喘息6h”急诊，言语断续，SpO288%，PaCO245mmHg，峰流速45%基线。39.提示A.轻度发作B.中度发作C.重度发作D.危重度发作E.已缓解答案：C40.首选快速起效药物A.雾化沙丁胺醇2.5mg×3次B.静脉氨茶碱C.皮下肾上腺素D.口服泼尼松E.异丙托溴铵答案：A三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）（41–42题共用题干）男，70岁，PaO252mmHg，PaCO260mmHg，红细胞压积58%，双下肢水肿。41.符合慢性肺心病表现的有A.肺动脉瓣第二心音亢进B.颈静脉怒张C.肝颈静脉回流征阳性D.剑突下收缩期搏动E.毛细血管搏动征答案：ABCD42.长期氧疗益处A.降低肺动脉压B.延缓红细胞增多C.提高生存率D.改善认知E.增加左室射血分数答案：ABCD（43–44题共用题干）男，25岁，发热、咳嗽、肌痛，军团菌尿抗原阳性，胸片左下叶实变。43.军团菌肺炎特征A.低钠血症B.腹泻C.相对缓脉D.脓臭痰E.对β内酰胺类天然耐药答案：ABCE44.首选抗生素A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.头孢曲松D.亚胺培南E.多西环素答案：AB45.女，48岁，支气管扩张，痰培养铜绿假单胞菌，反复加重≥3次/年，预防策略A.流感疫苗B.肺炎球菌疫苗C.长期口服小剂量环丙沙星D.长期阿奇霉素250mgtiwE.吸入妥布霉素300mgbid×28d循环答案：ABDE四、病例分析题（共35分）46.（15分）男，64岁，吸烟50包年，因“咳嗽、痰中带血2周”入院。查体：消瘦，左肺呼吸音低。辅查：Hb102g/L，CEA18ng/ml，CYFRA2116.2ng/ml。胸部增强CT：左肺下叶背段4.5cm肿块，边缘毛刺，侵犯胸膜，左肺门、隆突下淋巴结短径2.1cm，双肾上腺结节1.5cm。头颅MRI：左顶叶0.8cm强化结节。骨ECT：T9、L2浓聚。问题：（1）给出cTNM分期及临床分期（4分）（2）列出3项需补充的检查（3分）（3）若EGFR19del阳性，PS1，写出首选一线方案及疗程（4分）（4）若出现奥希替尼耐药T790M阴性，后续策略（4分）答案：（1）cT3（胸膜）N3（对侧纵隔）M1c（肾上腺+脑+骨）ⅣB期（2）①PETCT确认肾上腺活性；②肾上腺或肺穿刺活检；③脑立体定向放疗评估（3）奥希替尼80mgqd，直至进展或不