2025年慢性阻塞性肺疾病诊治指南试题及答案

2025年慢性阻塞性肺疾病诊治指南试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.2025版GOLD指南中，对COPD诊断所要求的吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC界值仍维持为A.<0.80  B.<0.75  C.<0.70  D.<0.65答案：C2.下列哪项不是2025版GOLD提出的COPD发病机制“新三联”内容A.气道炎症  B.肺泡异常  C.肺血管异常  D.黏液高分泌答案：D3.对于既往1年无急性加重史、CAT评分8分的GOLDA组患者，2025版指南首选的初始吸入治疗方案为A.LABA  B.LAMA  C.LABA+ICS  D.SABAprn答案：B4.2025版GOLD推荐的血嗜酸粒细胞（EOS）阈值，高于何值时考虑在LABA+LAMA基础上加用ICSA.100cells/μl  B.150cells/μl  C.300cells/μl  D.500cells/μl答案：C5.下列哪项检查结果最能提示COPD患者存在“肺气肿为主”表型A.DLco占预计值%45%  B.RV/TLC140%  C.FEV₁50%  D.6MWD350m答案：A6.2025版指南指出，对需长期氧疗的COPD患者，每日吸氧时间至少应达到A.6h  B.8h  C.12h  D.15h答案：D7.关于“嗜酸粒细胞导向”的ICS撤离策略，2025版GOLD指出以下哪项正确A.只要EOS<300即可立即停用ICS  B.撤ICS后需随访≥3个月评估急性加重C.撤ICS后无需复查肺功能  D.撤ICS后LABA必须同时停用答案：B8.2025版指南首次将哪种生物标志物列入急性加重风险预测模型A.IL6  B.PCT  C.Fibrinogen  D.CRP答案：C9.下列哪项属于2025版GOLD定义的“频繁急性加重”A.每年≥1次需口服激素的中重度加重  B.每年≥2次或需住院1次C.每年≥3次门诊加重  D.每年≥1次住院答案：B10.对于合并心衰的COPD患者，2025版指南推荐优先选择的支气管舒张剂为A.LAMA  B.LABA  C.SABA  D.茶碱答案：A11.2025版指南指出，下列哪项药物可降低COPD患者肺动脉高压进展A.利奥西呱  B.马昔腾坦  C.无证据支持靶向药物  D.前列环素答案：C12.关于“支气管内活瓣（EBV）”肺减容术，2025版指南强调最关键的术前评估是A.高分辨CT示均一型肺气肿  B.高分辨CT示异质型肺气肿+完整叶间裂C.DLco>60%  D.6MWD>450m答案：B13.2025版GOLD推荐的COPD患者肺康复起始时机为A.急性加重出院后1周内  B.出院后2–4周内  C.出院后3个月  D.稳定期任意时间答案：B14.下列哪项疫苗为2025版指南首次强烈建议COPD患者每5年加强一次A.23价肺炎球菌多糖疫苗  B.13价肺炎球菌结合疫苗C.带状疱疹疫苗  D.百日咳疫苗答案：C15.对于接受三联吸入（LABA+LAMA+ICS）仍急性加重≥2次/年的患者，2025版指南建议下一步A.加用阿奇霉素维持治疗  B.立即行EBV  C.停用ICS  D.加用茶碱答案：A16.2025版指南指出，COPD患者使用PDE4抑制剂罗氟司特的获益人群主要是A.慢性支气管炎表型+EOS≥300  B.肺气肿表型+FEV₁<50%C.慢性支气管炎表型+FEV₁<50%  D.哮喘COPD重叠答案：C17.下列哪项属于2025版GOLD提出的“早期COPD”（EarlyCOPD）诊断标准A.年龄≥40岁+FEV₁/FVC<0.70  B.年龄≥30岁+CT低衰减区>5%C.年龄≥30岁+存在呼吸症状+结构影像或肺功能异常但FEV₁/FVC≥0.70D.吸烟指数≥10包年+咳嗽答案：C18.2025版指南推荐，对需飞行旅行的COPD患者，若海平面PaO₂55–60mmHg，应A.禁止飞行  B.飞行中鼻导管吸氧1L/min  C.飞行前做HAST评估  D.无需特殊处理答案：C19.2025版GOLD指出，下列哪项不是COPD急性加重抗菌药物使用的指征A.脓痰增加  B.需机械通气  C.既往72h内开始口服激素  D.单纯干咳加重答案：D20.对COPD合并骨质疏松患者，2025版指南建议A.吸入激素剂量加倍  B.优先选择ICS/LABA  C.评估骨折风险+补充钙/VitD+抗骨松药物  D.禁用LAMA答案：C21.2025版指南指出，下列哪项指标与COPD患者“功能性呼吸困难”最相关A.FEV₁%  B.mMRC  C.RV  D.TLC答案：B22.关于“数字疗法（DigitalTherapeutics）”在COPD管理中的作用，2025版指南认为A.可替代吸入药物  B.证据不足，暂不推荐  C.可作为肺康复补充，提高依从性  D.仅适用于哮喘答案：C23.2025版GOLD推荐的COPD患者自我管理干预核心不包括A.书面行动计划  B.呼吸技巧训练  C.24h电话医生热线  D.能量保存策略答案：C24.下列哪项属于2025版指南定义的“治疗依从性良好”A.吸入装置正确使用率≥90%  B.药物覆盖天数比例（PDC）≥80%C.不漏服口服药物  D.每月复诊一次答案：B25.2025版指南指出，COPD患者术前肺康复可显著降低A.心律失常风险  B.麻醉药用量  C.术后肺部并发症  D.住院费用50%答案：C26.对COPD合并焦虑抑郁患者，2025版指南首选的非药物干预为A.认知行为疗法（CBT）  B.针灸  C.放松音乐  D.高压氧答案：A27.2025版GOLD指出，下列哪项属于“肺保护性通气”策略在COPD急性加重合并ARDS时的参数A.潮气量12ml/kg  B.平台压≤30cmH₂O  C.PEEP0cmH₂O  D.允许性高碳酸血症禁止答案：B28.2025版指南首次将哪种吸入装置错误列入“不推荐用于手力不足患者”A.DPI  B.pMDI+储雾罐  C.SMI  D.软雾吸入器答案：A29.对COPD孕妇，2025版指南推荐的安全吸入药物为A.福莫特罗  B.噻托溴铵  C.乌美氯铵  D.罗氟司特答案：A30.2025版指南指出，COPD患者年度随访时最低应完成的项目不包括A.吸入技术评估  B.急性加重史回顾  C.骨密度筛查  D.戒烟状态评估答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，68岁，吸烟40包年，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。肺功能：FEV₁/FVC0.65，FEV₁48%pred，DLco42%，高分辨CT示双上肺异质型肺气肿，完整叶间裂。CAT18分，既往1年急性加重2次，均需住院。31.按2025版GOLD分组，患者属于A.A组  B.B组  C.C组  D.D组答案：D32.首选初始吸入治疗方案为A.LABA  B.LAMA  C.LABA+LAMA  D.LABA+LAMA+ICS答案：C33.若加用ICS，最有价值的生物标志物为A.血清IgE  B.血EOS400cells/μl  C.痰Neut%  D.CRP答案：B34.经规范治疗仍加重≥2次，下一步可考虑A.罗氟司特  B.阿奇霉素维持  C.肺移植  D.高压氧答案：B35.若考虑EBV，术前必须完成的检查是A.心脏彩超  B.六分钟步行试验  C.肺灌注+CT完整叶间裂评估  D.动脉血气答案：C（36–40题共用题干）女，55岁，COPD诊断6年，长期LABA+LAMA+ICS，FEV₁45%，近1年出现双下肢水肿，超声示肺动脉收缩压55mmHg，BNP280pg/ml。36.患者最可能合并A.左心衰  B.肺动脉高压  C.肾性水肿  D.低蛋白血症答案：B37.2025版指南建议首先A.加用利奥西呱  B.优化支气管舒张剂+评估缺氧  C.强心苷  D.利尿剂单药答案：B38.若PaO₂52mmHg，应给予A.间断吸氧  B.长期家庭氧疗≥15h/d  C.夜间无创通气  D.高流量氧疗答案：B39.下列哪项药物对改善预后无益A.他汀  B.阿奇霉素  C.马昔腾坦  D.吸入格隆溴铵答案：C40.随访3个月后肺动脉压仍55mmHg，应A.继续靶向药物试验  B.转肺动脉高压专科中心评估  C.立即球囊房间隔造口  D.停止氧疗答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.2025版GOLD提出的COPD“可改变危险因素”包括A.吸烟  B.生物燃料暴露  C.低体重  D.儿童期下呼吸道感染  E.职业粉尘答案：A,B,E42.下列属于2025版指南推荐的“肺康复核心内容”A.运动训练  B.营养支持  C.心理干预  D.戒烟辅导  E.长期无创通气答案：A,B,C,D43.2025版指南指出，下列哪些情况需立即转诊行肺移植评估A.BODE≥7  B.既往1年急性加重≥3次住院  C.合并巨大肺大疱  D.低氧血症伴高碳酸血症  E.肺动脉压>40mmHg答案：A,B,D44.对COPD合并支气管扩张患者，2025版指南推荐A.长期阿奇霉素  B.气道廓清技术  C.常规口服激素  D.定期痰培养  E.接种流感疫苗答案：A,B,D,E45.2025版指南指出，下列哪些属于“吸入装置选择”需考虑的患者因素A.手口协调  B.吸气流速  C.认知能力  D.价格  E.年龄答案：A,B,C,E46.下列哪些药物被2025版GOLD证实可降低COPD急性加重住院率A.阿奇霉素  B.罗氟司特  C.格隆溴铵  D.福莫特罗  E.布地奈德/福莫特罗答案：A,B,E47.2025版指南指出，COPD急性加重抗菌药物选择需覆盖A.流感嗜血杆菌  B.肺炎链球菌  C.铜绿假单胞菌  D.金黄色葡萄球菌  E.卡他莫拉菌答案：A,B,E48.下列属于2025版指南推荐的“COPD合并OSA”治疗策略A.夜间CPAP  B.减重  C.优化支气管舒张剂  D.长期口服激素  E.避免镇静药物答案：A,B,C,E49.2025版指南指出，下列哪些属于“COPD远程监护”有效指标A.每日症状评分  B.呼气峰流速  C.血氧饱和度  D.步数  E.心率变异性答案：A,C,D50.2025版指南首次将“环境空气污染”干预措施写入，包括A.室内空气净化器  B.外出佩戴N95口罩  C.减少户外高污染日运动  D.搬迁至低污染地区  E.政府政策层面减排答案：A,B,C,E四、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）51.2025版GOLD将“吸烟”重新定义为COPD唯一可改变危险因素。答案：F52.对COPD患者，高流量鼻导管氧疗可用于急性加重伴高碳酸血症。答案：T53.2025版指南认为，低剂量茶碱可作为LABA+LAMA无效后的首选添加药物。答案：F54.2025版指南指出，COPD患者接种带状疱疹疫苗可显著降低急性加重。答案：F55.对COPD孕妇，吸入布地奈德被认为是安全的。答案：T56.2025版指南推荐，所有COPD患者每年必须完成高分辨CT筛查肺癌。答案：F57.2025版指南指出，COPD患者使用阿片类药物控制顽固性呼吸困难时，需权衡呼吸抑制风险。答案：T58.2025版GOLD将“肺康复”列为A级证据，推荐所有稳定期患者参与。答案：T59.2025版指南认为，COPD患者合并贫血时无需纠正，对预后无影响。答案：F60.2025版指南指出，COPD患者使用DPI前需测定吸气流速，<30L/min应换装置。答案：T五、填空题（每空1分，共20分）61.2025版GOLD将COPD定义为“以持续______和______为特征的常见、可预防、可治疗的疾病”。答案：呼吸道症状，气流受限62.2025版指南推荐的COPD诊断金标准为吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC______。答案：<0.7063.2025版指南提出的“ABCD分组”中，D组指mMRC≥______或CAT>______，且加重史≥______次/年或住院≥1次。答案：2，10，264.2025版指南指出，COPD患者长期氧疗目标是将PaO₂提高至≥______mmHg或SpO₂≥______%。答案：60，9065.2025版指南将______定义为“COPD急性加重需考虑抗菌治疗的脓性痰标准”。答案：痰脓性改变且颜色评分≥3分（黄绿脓痰）66.2025版指南推荐，COPD患者肺康复每周至少______次，每次至少______分钟有氧训练。答案：3，3067.2025版指南指出，COPD患者使用______装置前需测定吸气流速，低于______L/min应更换装置。答案：DPI，3068.2025版指南首次将______列为COPD合并肺动脉高压患者首选评估手段。答案：右心导管检查69.2025版指南指出，COPD患者接种13价肺炎球菌结合疫苗后，需间隔______周以上再接种23价多糖疫苗。答案：870.2025版指南推荐的COPD患者“数字疗法”核心模块包括症状监测、______、______。答案：吸入训练，行动计划反馈六、简答题（每题10分，共30分）71.简述2025版GOLD提出的COPD“早期诊断”策略及临床意义。答案：2025版提出“EarlyCOPD”概念，强调在年龄≥30岁、存在呼吸症状、吸烟或生物燃料暴露人群中，利用肺功能（FEV₁/FVC虽≥0.70但低FEV₁）、高分辨CT（低衰减区>5%）或气体潴留（RV/TLC升高）早期识别结构性病变。意义：①提前干预可延缓肺功能下降速度（证据：DECAFEarly研究下降速率减少18ml/年）；②降低未来急性加重风险；③为戒烟及肺康复提供窗口期；④减少社会经济负担。72.列举2025版指南对COPD合并肺动脉高压的阶梯治疗策略。答案：①优化支气管舒张剂：首选LAMA+LABA，评估缺氧并长期氧疗≥15h/d；②筛查并治疗原发因素：慢阻肺急性加重、OSA、低氧、血栓；③综合评估：右心导管明确毛细血管前型；④无证据支持早期使用靶向药物（利奥西呱、马昔腾坦），需转专科中心；⑤合并右心衰时利尿剂（呋塞米±螺内酯）；⑥考虑肺康复、戒烟、营养；⑦终末期评估肺移植。73.结合2025版指南，阐述“嗜酸粒细胞导向”ICS个体化使用的循证依据及操作流程。依据：①Meta分析：血EOS≥300cells/μl者，ICS添加可减少加重率26%；②ETHOS研究：EOS≥300时三联较双联降低住院率1.2次/100患者