2025年中国高血压防治指南解读全文

2025年中国高血压防治指南解读全文2025年《中国高血压防治指南》（以下简称“新版指南”）在继承2018年版核心框架的基础上，结合近年来国内外高血压领域的循证医学证据、流行病学数据更新及临床实践需求，对高血压的定义、诊断、评估、干预策略及特殊人群管理进行了系统性优化，重点强化了“精准防控、全程管理、多学科协作”的核心理念，旨在进一步降低高血压相关心脑血管事件发生率，提升患者生活质量。一、高血压定义与诊断标准的调整新版指南维持诊室血压≥140mmHg和（或）≥90mmHg的高血压诊断标准，但对动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）的参考值进行了细化。明确24小时平均血压≥130/80mmHg、白天平均≥135/85mmHg、夜间平均≥120/70mmHg可作为诊断依据；家庭血压监测的诊断切点调整为≥135/85mmHg（原135/85mmHg），并强调需在不同日期测量至少3次，每次测量2-3遍（间隔1分钟），取平均值。新增“白大衣高血压”（诊室血压≥140/90mmHg但ABPM/HBPM正常）和“隐匿性高血压”（诊室血压正常但ABPM/HBPM≥130/80mmHg）的诊断路径，要求对这两类人群进行长期随访，因其心血管风险高于血压持续正常者。二、心血管风险评估的精细化升级风险分层是制定个体化干预策略的关键。新版指南在传统“低危、中危、高危、很高危”分层基础上，引入更多特异性指标，构建“2+X”评估模型：“2”指基础危险因素（年龄、性别、血压水平）和靶器官损害（TOD）；“X”包括合并临床疾病（如糖尿病、慢性肾病、冠心病等）及新兴风险因素（如高尿酸血症、睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥1.0mm或斑块、左心室肥厚（LVH）等）。具体分层标准如下：-低危：无TOD及临床疾病，且危险因素≤2个（危险因素包括吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史、腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）、缺乏运动、高盐饮食）；-中危：无TOD及临床疾病但危险因素≥3个，或存在1项TOD（如尿白蛋白/肌酐比（UACR）30-300mg/g、eGFR60-89ml/min/1.73m²、颈动脉IMT≥0.9mm或斑块、左心室质量指数（LVMI）男性≥115g/m²、女性≥95g/m²）；-高危：存在≥2项TOD，或合并1项临床疾病（如糖尿病、CKD3期（eGFR30-59ml/min/1.73m²）、稳定型心绞痛）；-很高危：合并急性冠脉综合征、脑卒中、心力衰竭、CKD4-5期（eGFR<30ml/min/1.73m²）、糖尿病肾病或视网膜病变等。强调对OSA患者需常规进行夜间血压监测，因夜间血压升高是此类患者心血管事件的独立预测因素；对高尿酸血症患者（男性>420μmol/L，女性>360μmol/L），若血尿酸>540μmol/L则直接列为高危因素。三、非药物干预的量化与可操作性提升生活方式干预是高血压管理的基石，新版指南首次提出“5×3”非药物干预方案，即5类核心措施，每类设定3个量化目标：1.饮食管理：每日钠盐摄入≤4g（原5g），钾摄入≥3.5g（通过新鲜蔬菜、水果补充）；采用DASH（终止高血压饮食）模式，即每日蔬菜4-5份（每份约200g）、水果4-5份、全谷物≥150g、低脂乳制品2-3份（每份200ml），红肉≤100g/周，坚果/豆类4-5次/周（每次约30g）；限制添加糖（≤50g/日，最好≤25g）及反式脂肪酸（<2g/日）。2.运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车，心率维持在（220-年龄）×60%-70%），或75分钟高强度运动；结合抗阻训练（如哑铃、弹力带）2-3次/周（每次8-10组，每组10-15次）；避免久坐（每坐1小时起身活动5分钟）。3.体重控制：BMI目标18.5-23.9kg/m²，超重（BMI24-27.9）或肥胖（BMI≥28）患者需减重5%-10%；腰围控制男性<90cm、女性<85cm，腹型肥胖者优先减少内脏脂肪（通过增加有氧运动和减少精制碳水摄入实现）。4.限酒戒烟：男性酒精摄入≤25g/日（相当于白酒50ml、葡萄酒150ml、啤酒450ml），女性≤15g/日，建议高血压患者最好戒酒；戒烟需结合行为干预（如尼古丁替代疗法、认知行为治疗），必要时使用伐尼克兰等药物辅助。5.心理与睡眠管理：通过正念冥想、渐进式肌肉放松等方式将每日紧张情绪时间控制在30分钟以内；保证每日7-9小时睡眠，OSA患者需接受持续气道正压通气（CPAP）治疗（依从性≥4小时/夜），并定期复查睡眠监测。指南特别强调，非药物干预需在诊断后立即启动，且贯穿治疗全程；对血压≥160/100mmHg或高危/很高危患者，非药物干预需与药物治疗同步进行。四、药物治疗策略的优化与精准化新版指南基于最新RCT证据（如SPRINT、STEP研究），提出“早期达标、联合优先、靶器官保护”的药物治疗原则，具体调整如下：（一）降压目标的分层设定-一般患者（无合并症）：血压<140/90mmHg；若能耐受，可进一步降至<130/80mmHg（证据等级A级）。-合并糖尿病：血压<130/80mmHg（原<140/90mmHg），但需避免舒张压<70mmHg（增加冠脉缺血风险）。-合并慢性肾病（CKD）：尿蛋白阴性者<140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/日者<130/80mmHg（eGFR≥30ml/min/1.73m²时）；eGFR<30ml/min/1.73m²者目标<140/90mmHg（避免过度降压导致肾灌注不足）。-老年患者（≥65岁）：65-79岁目标<140/90mmHg，若耐受可降至<130/80mmHg；≥80岁目标<150/90mmHg，若耐受且无严重合并症（如冠心病、脑梗死）可降至<140/90mmHg。-脑卒中后患者：病情稳定者目标<140/90mmHg（急性期血压管理另见卒中指南）。（二）初始药物选择与联合方案推荐五大类降压药（ACEI/ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂）作为一线用药，优先选择长效制剂（每日1次，降压持续24小时）。初始治疗策略根据血压水平和风险分层调整：-1级高血压（140-159/90-99mmHg）且低危患者：可单药治疗（首选ACEI/ARB或CCB）；中危及以上患者建议起始小剂量联合治疗（如ARB+CCB、ACEI+CCB）。-2级及以上高血压（≥160/100mmHg）或很高危患者：直接起始联合治疗（优选固定复方制剂，如缬沙坦氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪），目标4周内血压达标（特殊情况可延长至12周）。（三）特殊人群的药物调整-合并心力衰竭：优先RAAS抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）+β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片、比索洛尔）+醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），血压未达标时加用利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米）；避免使用非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米、地尔硫䓬）。-合并冠心病：首选β受体阻滞剂（控制心率55-60次/分）+长效CCB（如氨氯地平、硝苯地平控释片），或ACEI/ARB（改善预后）；避免短效硝苯地平（增加心率波动风险）。-合并慢性肾病：优先ACEI/ARB（需eGFR≥30ml/min/1.73m²，且用药后2周内监测血肌酐（SCr）和血钾，SCr升高≤30%可继续使用，>30%需停药）；eGFR<30ml/min/1.73m²时选择襻利尿剂（如呋塞米）+长效CCB。-妊娠高血压：慢性高血压合并妊娠首选拉贝洛尔、甲基多巴；子痫前期需静脉用拉贝洛尔或尼卡地平控制血压（目标130-155/80-105mmHg），避免使用ACEI/ARB（致畸风险）。-老年单纯收缩期高血压：首选长效二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）或利尿剂（小剂量氢氯噻嗪≤12.5mg/日），避免舒张压<60mmHg（增加晕厥和冠脉缺血风险）。五、血压监测与随访管理的规范化新版指南构建“医院-社区-家庭”三级监测体系，强调动态监测与个性化随访：-诊室血压：使用经国际标准（ESH、AAMI、BHS）认证的电子血压计，测量前静坐5分钟，至少测量2次（间隔1分钟），取平均值；首诊测量双侧上臂血压（差值>20mmHg需排查动脉狭窄）。-家庭血压：建议患者使用经过验证的家用电子血压计（如鱼跃、欧姆龙），每日早晚各测量2-3次（早晨起床后1小时内、服药前、早餐前；晚上睡前），连续测量7天，取后6天的平均值作为参考；记录内容包括日期、时间、血压值、心率及用药情况。-动态血压：适用于诊室血压与家庭血压不一致、怀疑白大衣/隐匿性高血压、难治性高血压及调整治疗方案后评估疗效，推荐24小时监测（白天每15-20分钟一次，夜间每30分钟一次）。随访频率根据风险分层制定：很高危患者每2-4周随访1次，直至达标；高危患者每4-6周1次；中低危患者每3个月1次。随访内容包括血压控制情况、药物不良反应（如ACEI引起的干咳、利尿剂导致的低钾）、生活方式干预依从性及靶器官损害进展（如每年检测UACR、颈动脉超声）。对难治性高血压（使用≥3种降压药（包括利尿剂）血压仍未达标，或需≥4种药物才能达标），需排查继发性因素（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、库欣综合征），建议转诊至高血压专科。六、基层医疗与患者教育的强化针对我国高血压知晓率（51.6%）、治疗率（45.8%）、控制率（16.8%）仍较低的现状，新版指南提出“重心下沉、关口前移”的策略：-基层医生培训：通过线上线下结合的方式，对社区医生进行高血压规范化管理培训，重点掌握风险分层、药物联合方案及特殊人群处理；推广“高血压标准化门诊”建设，配备动态血压监测仪、动脉硬化检测仪等设备。-患者教育：制定标准化教育手册，涵盖高血压危害（如脑卒中风险增加4倍、心梗风险增加2倍）、自我监测方法、用药注意事项（如不可自行停药）及生活方式调整技巧；利用微信公众号、短视频平台开展科普宣传，鼓励患者加入“高血压自我