子宫内膜癌指南2025csco指南

子宫内膜癌指南2025csco指南一、子宫内膜癌概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一。近年来，其发病率在世界范围内呈上升趋势，在我国也有明显上升且趋于年轻化。子宫内膜癌的发病与多种因素有关。长期持续的雌激素刺激而无孕激素拮抗是重要的危险因素，如无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期服用雌激素的绝经后妇女等。肥胖、高血压、糖尿病是子宫内膜癌的高危因素，被称为子宫内膜癌三联征。遗传因素也在发病中起到一定作用，约5%的子宫内膜癌患者具有遗传性，其中最常见的是林奇综合征相关的子宫内膜癌。此外，不良生活方式如长期吸烟、酗酒、缺乏运动等也可能增加发病风险。二、诊断（一）临床表现1.阴道流血：是最常见的症状，主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多；尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。2.阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。3.下腹疼痛：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。4.其他症状：晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等全身症状。（二）影像学检查1.超声检查：是常用的检查方法，可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等。经阴道超声检查对子宫内膜癌的诊断有重要价值，绝经后妇女子宫内膜厚度＞5mm应引起重视。2.磁共振成像（MRI）：能清晰显示子宫肌层浸润深度、宫颈间质受累情况以及盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移情况，对判断子宫内膜癌的分期有重要意义。3.计算机断层扫描（CT）：可用于观察盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移情况，以及有无远处转移，但对软组织的分辨能力不如MRI。4.正电子发射断层显像-CT（PET-CT）：对于检测子宫内膜癌的远处转移及复发病灶有一定优势，有助于指导治疗方案的制定。（三）诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。刮出物送病理检查，明确诊断及病理类型。分段诊刮是将宫颈管和宫腔分别搔刮，以明确病变是否累及宫颈管，对于判断分期有重要意义。（四）宫腔镜检查可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在、癌灶大小及部位，同时可取组织进行病理检查，提高诊断的准确性。但宫腔镜检查可能引起癌细胞的扩散，对于怀疑有子宫穿孔或晚期子宫内膜癌患者应慎用。三、病理类型1.子宫内膜样腺癌：是最常见的病理类型，占子宫内膜癌的80%-90%。根据癌细胞的分化程度可分为高分化（G1）、中分化（G2）和低分化（G3）。高分化子宫内膜样腺癌预后较好，低分化者预后较差。2.浆液性癌：占子宫内膜癌的10%左右，恶性程度高，预后差。癌细胞具有明显的异型性，多伴有深肌层浸润和远处转移。3.透明细胞癌：较少见，约占子宫内膜癌的4%-5%。肿瘤细胞呈透明状，恶性程度较高，易发生早期转移，预后不良。4.黏液性癌：约占子宫内膜癌的5%，癌细胞能分泌大量黏液，预后相对较好。5.癌肉瘤：又称恶性中胚叶混合瘤，是一种少见的高度恶性肿瘤，含有癌和肉瘤两种成分，预后极差。四、分期采用国际妇产科联盟（FIGO）2018年手术-病理分期标准：1.Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体。-ⅠA期：肿瘤浸润深度＜1/2肌层。-ⅠB期：肿瘤浸润深度≥1/2肌层。2.Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。3.Ⅲ期：肿瘤局部和（或）区域扩散。-ⅢA期：肿瘤累及浆膜层和（或）附件。-ⅢB期：阴道和（或）宫旁受累。-ⅢC期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。-ⅢC1期：盆腔淋巴结转移。-ⅢC2期：腹主动脉旁淋巴结转移伴或不伴盆腔淋巴结转移。4.Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移。-ⅣA期：肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜。-ⅣB期：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移。五、治疗（一）手术治疗手术是子宫内膜癌的主要治疗方法，目的是切除子宫及可能转移的病灶，明确分期，为术后辅助治疗提供依据。1.全面分期手术：适用于早期子宫内膜癌患者，包括全子宫双附件切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。对于年轻、有生育要求的早期高分化子宫内膜样腺癌患者，可在充分评估后行保留生育功能的手术，如宫腔镜下子宫内膜病灶切除术，但术后需密切随访。2.肿瘤细胞减灭术：对于晚期子宫内膜癌患者，手术的目的是尽可能切除所有肉眼可见的肿瘤病灶，包括子宫、双附件、大网膜、转移的淋巴结及其他受累的组织器官等，以减少肿瘤负荷，提高术后化疗或放疗的效果。（二）放疗放疗是子宫内膜癌综合治疗的重要组成部分，可分为体外照射和腔内照射。1.术后辅助放疗：对于具有高危因素的早期子宫内膜癌患者（如深肌层浸润、低分化、脉管间隙受累等）和局部晚期患者，术后辅助放疗可降低局部复发率，提高生存率。2.单纯放疗：对于无法耐受手术或有手术禁忌证的患者，可采用单纯放疗。对于晚期患者，放疗也可作为姑息治疗，缓解症状，提高生活质量。（三）化疗化疗主要用于晚期或复发转移的子宫内膜癌患者，也可作为高危患者术后的辅助治疗。常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、多柔比星等。化疗方案多采用联合化疗，如TC方案（紫杉醇+卡铂）、TP方案（紫杉醇+顺铂）等。（四）内分泌治疗适用于晚期或复发患者、不能耐受手术或年轻、有生育要求的早期子宫内膜癌患者。常用的药物有孕激素类药物（如醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮）和抗雌激素药物（如他莫昔芬）。内分泌治疗的优点是不良反应相对较小，但起效较慢，需要长期用药。六、随访子宫内膜癌治疗后应定期随访，以便及时发现复发或转移，采取相应的治疗措施。随访内容包括妇科检查、阴道细胞学检查、超声检查、肿瘤标志物检测（如CA125）等。随访时间一般为术后2-3年内每3-6个月随访一次，3年后每6-12个月随访一次，5年后每年随访一次。七、预防1.健康生活方式：保持合理的体重，适当运动，戒烟限酒，均衡饮食，减少高脂肪、高热量食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入。2.定期体检：对于有高危因素的人群，如肥胖、高血压、糖尿病患者，应定期进行妇科检查和超声检查，以便早期发现子宫内膜病变。3.合理使用雌激素：对于需要使用雌激素治疗的患者，应在医生的指导下使用，并同时加用孕激素，以对抗雌激素的作用，降低子宫内膜癌的发生风险。4.遗传咨询和基因检测：对于有