气管切开病人护理课件

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气管切开病人的观察与护理2一、什么是气管切开术？

气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。3二、人体气管有何生理功能？

1、呼吸功能

2、发音功能

3、保护下呼吸道的功能

4、屏气功能4三、体位要求56四、如何保持呼吸道通畅

（1）随时吸痰7

五、如何把握吸痰时间？肺部有痰鸣音血氧饱和度下降病人面色紫绀8六、吸痰应掌握哪些无菌原则？吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会应注意手卫生、吸痰管一次一更换9七、气管切开的吸痰方法？

湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次＜15秒、间隔3～5分钟、以免造成缺氧。10八、吸痰时怎样选择吸痰管？

各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小。11九、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？吸痰管太粗会造成呼吸道不通畅或形成无效腔、严重时会引起支气管痉挛、呼吸困难、甚至伴有血液动力学的改变。过细则影响吸痰的效果。12十、吸痰的压力是多少？一般儿童吸痰的负压300—400mmHg、成人吸痰时负压为250-300mmHg、13十一、吸痰前后如何避免

低氧血症的发生？

吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后给予纯氧吸入5min再将氧流量恢复到吸痰前水平、才能提高组织氧浓度的目的、每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。14十二、吸痰时如何观察病情？监测生命体征密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的病人提供了可靠的数字依据。15十三、气道如何进行湿化

常用的方法有几种？（1）雾化吸入（2）微量泵气道湿化16（1）雾化吸入：

0.9%氯化钠20ml，加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次15～30分钟，每天2～4次，可遵医嘱。十四、气道如何进行湿化17温度保持在32℃~35℃、高过40℃、使水蒸气饱和、纤毛活动消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状、温度低于30℃、纤毛运动也会受到抑制。湿化的方法有2种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿化。量不少于200ml/24小时。（2）气道湿化液的温度及湿化方法？18十五、如何协助病人排痰？手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀有节奏的叩击。顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部震动气道、注意避开乳房及心前区频率：每一肺叶叩击1～3min、每分钟120～180次、力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜观察：注意密切观察病人反应。19气管套管每天取出清洁消毒4~6次，取出内套管，先煮沸五分钟，用清水彻底清洗，，然后煮沸消毒15－30分钟，等冷却后再放回。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每次更换开品纱用0.5％碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥，脏更换。十六、气管套管护理20关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。

1、如何进行语言沟通交流十七、术后护理21每日给病人口腔护理2次做好生活护理饮食：经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物术后7～14天切口愈合后，病人可试行经口进食。2、如何落实基础护理22

脱管原因：3、发生脱管原因及救治？套管大小不合皮下气肿护理人员操作不熟不慎外套管系带过松现象吸痰时吸引管不能深入外套管远端原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动外套管明显向外移动系带过松救治立即报告医生并协助处理将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行放入气套管

呼叫医生，协助抢救23

内套管堵塞护理是关键环节（1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。（2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管导管通畅。（3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。（4）每日取出清洁内套管煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可雾化吸入，每日2次。4、护理过程中发生内套管

堵塞如何进行观察与护理24病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力能自行排痰解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生

5、气管切开病人拔管的指针是什么?25十八、带管出院病人如何作好健康

宣教?(1)切不可取出外套管、防止发生窒息、(2)经常检查系带是否固定牢固、以防外套管脱出发生意外、系带松紧以能容纳一个手指为宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内、(4)教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法、保持伤口清洁干燥。(5)尽量不去人多的公共场所、以防呼吸道感染。(6)气管套管口用纱布覆盖、防止异物落入。(7)定期来医院复查、根据病情恢复情况决定拔管时间。26愿我们在今后的护理工作中做得更好更细！！

赠送以下课件9短诗三首导入一导入二说一说：你看到了什么？想到了什么？导入一返回唐代诗人白居易这样评论诗：诗。绮美，瑰奇。明月夜，落花时。能助欢笑，亦伤别离。

调清金石怨，吟苦鬼神悲。天下只应我爱，世间唯有君知。

自从都尉别苏句，便到司空送白辞。返回导入二冰心（1900—1999），原名谢婉莹，福建长乐人，中国女作家、诗人、翻译家、儿童文学作家。其诗歌作品大多短小精悍，以歌颂母爱、童年和自然为主。主要作品：诗集《繁星》《春水》，散文集《寄小读者》《樱花赞》，小说集《超人》等。作者简介初读课文自由朗读课文，疏通生字词，思考：这三首短诗分别描绘了哪些事物？《繁星》（七一）《繁星》（一三一）《繁星》（一五九）园中、叶下、膝上星、花、波涛鸟巢、母亲的怀抱繁星漫灭藤萝膝上波涛躲避繁星漫灭

藤萝膝上波涛

躲避字词学习我会读倦鸟归巢漫涛繁漫灭藤萝膝涛躲我会写重难点字书写指导繁

fán结构：上下部首：糸书写指导：“”下不出头，“攵”撇收捺伸。躲

duǒ结构：左右部首：身书写指导：左部第七笔撇不穿过横折钩；“朵”的横稍长。词语解释漫灭：藤萝：思潮：清响：磨灭，模糊不清。指紫藤，一种藤本植物，花多为紫色。接二连三的思想活动。清脆的响声。再读课文反复朗读这三首短诗，思考下面的问题：从每首短诗中，你体会到了诗人怎样的思想感情？《繁星》（七一）课文精讲这些事——是永不漫灭的回忆：月明的园中，藤萝的叶下，母亲的膝上。这些事——是永不漫灭的回忆：月明的园中，藤萝的叶下，母亲的膝上。幼时与母亲在一起的旧事。强调印象十分深刻。对童年的深深怀念、对母亲的深情。这首短诗是如何表现母爱的？月明的园中，藤萝的叶下，母亲的膝上。排比诗人没有正面描写母亲的形象，而是列举了生活中的几个场景，抒发了诗人对母亲的深深眷恋之情。对诗人来说，这些情景是值得回味一生的。“月明的园中，藤萝的叶下，母亲的膝上”让你联想到了什么？我牵着母亲的手，同她一起在月下散步；坐在藤萝的叶下，和她一起乘凉；趴在母亲的膝头，听她讲故事……从这首短诗中你体会到了诗人怎样的思想感情？对母亲的怀念。《繁星》（一三一）大海啊！哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？大海啊！哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？韵脚xiānɡxiǎnɡɡuānɡ大海啊！哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？大海啊！哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？联想夜空熠熠生辉花香沁人心脾令人陶醉这首短诗运用了哪些修辞手法来抒发感情？使感情显得格外强烈、深沉。哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？哪一哪一哪一排比？？？反问反问句比起陈述句来，感情的抒发无疑要有力得多。而排比、反问两种修辞手法的综合运用，更增强了感情的力度。从这首短诗中你体会到了诗人怎样的思想感情？对大海的热爱。《繁星》（一五九）母亲啊！天上的风雨来了，鸟儿躲到它的巢里；心中的风雨来了，我只躲到你的怀里。鸟儿我比作比作想象奇妙，生动贴切。母亲巢怀里母亲啊！天上的风雨来了，鸟儿躲到它的巢里；心中的风雨来了，我只躲到你的怀里。母亲啊！天上的风雨来了，鸟儿躲到它的巢里；心中的风雨来了，我只躲到你的怀里。烦恼、忧愁、苦痛。“心中的风雨”指什么？对孩子来说，母亲的怀抱是最安全的，“心中的风雨”来临，孩子便会躲进母亲的怀抱里，就像鸟儿躲进鸟巢里一样。鸟儿的“巢”和母亲的爱有什么关系？诗人选取了“巢”这样一个意象，用比兴的手法，将自己比作鸟儿，将母亲的怀抱比作安全的“巢”。这是对母爱的深情赞颂，歌颂了母爱的伟大。从这首短诗中你体会到了诗人怎样的思想感情？对母亲怀抱的依恋。学习了这三首短诗，你了解了现代诗的哪些特点？分行排列。不按自然段，而是分行来写，且没有按整齐的格式排列。格式自由。没有字数和句数的限制。节奏感强。富有鲜明的节奏感，朗朗上口。不拘泥韵律。可押韵，也可不押韵。星—光花—香我的思潮—大海波涛结构梳理短诗三首《繁星》（七一）——回忆《繁星》（一三一）《繁星》（一五九）园中叶下膝上怀念母亲鸟巢母亲的怀抱热爱自然依恋母亲这三首小诗用优美、清新的语言，创设了一个个生动形象的情境，分别表达了诗人对母亲的怀念，对大海的热爱和对母亲怀抱的依恋。主旨概括拓展一拓展二拓展延伸动画欣赏：《画荻教子》拓展一返回拓展二《繁星》（一）繁星闪烁着——深蓝的太空，何曾听得见他们对语。沉默中，微光里，他们深深的互相颂赞了。返回《繁星》（二）童年呵!是梦中的真，是真中的梦，是回忆时含泪的微笑。一、给下列生字组词。随堂练习繁（）灭（）藤（）萝（）膝（）躲（）