神经性吞咽障碍

神经性吞咽障碍听力语言科：袁永学吞咽障碍器质性吞咽障碍神经性吞咽障碍流行病学在脑损伤患者中,吞咽障碍的发生率达20%-40%。脑卒中出现吞咽障碍的发生率最高,可达45%,占全部吞咽障碍者的25%。脑外伤后吞咽障碍的发生率为25%。并发症吸入性肺炎脱水营养不良支气管痉挛、气道阻塞出现社会隔绝、抑郁等负性社会心理吞咽相关的解剖口腔：吞咽器官的起始部分。咽部：鼻咽、口咽、喉咽。食管：颈段、胸段、腹段。3个狭窄。正常的吞咽过程吞咽分期A：口腔前期口腔准备期口腔期咽期食管期吞咽分期B：口腔期咽期食管期各吞咽器官的运动唇：牙齿：舌：舌根：软腭：舌骨：会厌：咽缩肌环咽肌：吞咽反射神经性吞咽障碍定义：食物从口腔至胃的运动障碍或传送延迟。症状：差别大，轻者仅吞咽不畅，重者滴水未进。临床表现口腔期：溢漏咀嚼不能食物不能拢于舌面向软腭移送：液体、固体吞咽启动慢食团形成差残留咽期：鼻咽返流口咽返流反复吞咽呛咳用力吞咽吞咽不能食管期：喉咽返流渗透误咽伴呛咳误咽不伴呛咳（隐匿性误咽）：吸入性肺炎反复发作的重要原因。常见吞咽障碍的评价临床快速筛查反复唾液吞咽检查（RSST）饮水试验（WST)

末梢血氧饱和度监测(POT)

颈部吞咽音的听诊(CA)电视透视下吞咽能力检查(VF)内镜直视下吞咽能力检查(VE)评价流程主诉、现病史、治疗史基本体征、神经学表现吞咽快速问诊临床吞咽功能筛查临床医疗范畴吞咽功能专门检查康复以及再评价建议营养方式、出院康复治疗范畴临床评价呼吸功能唇、舌下颌颊部软腭喉上抬反射：咽反射，咳嗽反射吞咽快速问诊1、进食的种类2、进食的时间3、进食的方式4、咳嗽5、肺炎病史6、体重情况询问要点分析1、进食的连续性注意力，进食速度，是否连贯2、食器的使用自主进食，喂食，打入食物3、对食物的选择味觉，形态（干，湿，散），颜色4、一口量（极端）30ml-100ml（g）5、进食时口唇的状态闭合，遗撒，有无颊部活动6、咀嚼假牙，运动表现（切割，研磨，舌的递送）7、吞咽反射的启动口内时间，努力动作，喉头运动，吞咽次数8、咳嗽进食前，进食中，进食后，夜间睡眠（静息状态）9、声音特点10、进食时间30-45分钟，与全家进食时间相比一倍以上。11、食欲饥饿感，进食中断，需要提醒12、疲劳性呼吸，体位变化，头的位置临床快速筛查临床快速筛查临床快速筛查临床快速筛查其他：颈部听诊法血氧饱和度检测VE检查VF检查VF和VE检查流程对比VFVE检查设备X线透视装置、摄录装置电子喉镜、摄录装置检查前的具体准备造影剂硫酸钡、泛影葡胺无模拟食品流食、半流食、半固体、固体真实食品签订知青同意书VF知情同意书VE知情同意书抢救准备负压吸引、气切包负压吸引、气切包患者的准备状态、紧张应对、预训练、拔管等状态、紧张应对、预训练、拔管等检查方法？？评价指标？？中止标准大量误咽、呼吸变化、SPO2下降等大量误咽、呼吸变化、SPO2下降等内视镜下吞咽功能检查内视镜吞咽能力检查电视透视下吞咽能力检查复杂性和时间的限制⃝╳床旁检查⃝╳放射量⃝╳食物选择的自由性⃝╳从被检者的反馈⃝△粘膜感觉的检查⃝╳口腔期的评价△⃝咽期的评价⃝⃝食道期的评价╳⃝⃝：有利╳：不利△：普通电视透视下吞咽功能检查1、造影剂的选择硫酸钡常用第三代造影剂可用于婴幼儿和高龄患者2、食物的选择流质，半流质，半固体，固体3、终止标准血氧饱和度90%以下，检查中血氧饱和度下降达3%以上终止检查。出现误吸终止检查4、备用设施吸引器，垃圾袋，血氧饱和度监测仪，血压计，听诊器，急救程序说明，其他如不同容量的勺子，注射器，光源以及压舌板等。5、结果的判定体位，渗透（穿透），误吸，滞留，残留，附壁，返流，呛咳6、怎样利用VF检查来指导临床治疗介入时机原发病平稳、不再进展意识清楚合并症及并发症平稳（谨慎）：高血压、糖尿病、心梗、肺炎。认知障碍、情感障碍、痴呆、肺炎发作期、发热等不易介入训练。高龄、合并慢阻肺需谨慎对待。间接训练吞咽器官运动训练下颌、面颊、唇、舌、腭咽闭合、咽喉功能（促进声门闭合）、呼吸训练冷刺激训练咳嗽训练感觉促进综合训练代偿方法声门上吞咽法促进吞咽反射训练直接训练法——摄食要求病人有一定的能力：意识清楚、全身状态稳定呛咳的严重程度咳嗽清嗓的能力疲劳性摄食训练时需确定什么？进食的体位及姿势：补偿、安全食物的性状和粘稠度食物在口腔中的位置确定一口量及进食速度进食时提醒进食前后清洁口腔及排痰进食环境辅助吞咽动作空咽与交互吞咽侧方吞咽转头吞咽点头样吞咽声门上吞咽法用力吞咽法Mendelsohn手法进食指导—家属熟悉吞咽治疗的项目和吞咽指导及时和治疗师沟通治疗过程中，鼓励和支持患者鼓励小口进食坐位进食，除非治疗师特别要求允许患者有足够的进食时间确认患者上一口食物已经吞咽完全方可继续下一口进食如出现较重的呛咳、或窒息，立即停止喂食进餐后让患者坐位休息20-30分钟。喂食注意事项切勿让不清醒的患者用口进食避免在精神混乱时进食，例如：刚睡醒时避免嘈杂的环境，使精神更集中鼓励缓慢进食，少食多餐给予患者口头提示，口头提示可帮助患者协调吞咽的动作。例如，吞下去、再吞一次闭合嘴唇用力吞等指令有假牙的患者，进食时应戴上后再进食口腔感觉差的患者，把食