2025版心搏骤停与心肺复苏及高级心血管生命支持指南详解

2025年12月22日

汇报人：)概述：心搏骤停与复苏的关键概念高级心血管生命支持：专业医

护人员的关键技能复苏后护理与长期预后基础生命支持：心肺复苏的核

心操作高级心血管生命支持的关键算

法010305CONTENTS目录020401概述：心搏骤停与复苏的关键概念心搏骤停的核心定义流行病学现状与危害

心搏骤停的致病因素分类心搏骤停(CA)是指各种原因引起的心

脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，

导致脑等重要器官严重缺血、缺氧，引发生命终止的临床急症。心搏骤停已成为全球主要死亡原因之

一，我国心脏骤停患者的院外存活率

不足1%,严重威胁公众生命健康。心源性因素包括冠心病、先心病、心

肌炎及心力衰竭等；非心源性因素涵

盖过度劳累、酗酒、药物服用、剧烈

运动(如未充分热身或评估导致血管

痉挛)等。心搏骤停的定义与流行病学心搏骤停后的机体变化进程30秒内意识丧失、倒地、呼吸渐停；1-2分钟脑细胞缺氧受损、瞳孔放大；3-4分钟不可

逆脑损伤开始；5-6分钟脑细胞大量死亡；10分钟后复苏成功也易留严重后遗症。黄金四分钟的关键意义黄金四分钟内及时实施成人心肺复苏(CPR)并配合AED使用，是防止脑损伤、为后续救援争取时间的关键，每延迟1分钟心肺复苏，患者生存率直线下降10%。时间就是生命：黄金救援时间2025版指南的主要更新操作规范与技术调整按压部位由胸骨中下1/3交界处变更为胸骨下1/2;建立

高级气道者通气频率调整为每分钟10次；院前人工通气

新增口对鼻、简易人工呼吸器方法。复苏流程与终止标准优化单击此处添加项正文02基础生命支持：心肺复苏的核心操作心搏骤停的识别标准与判断方法识别标准包括突发意识丧失、无呼吸或仅有喘息；采用”摇-叫-看"法(摇动双肩、大声呼叫、观察胸廓起伏),判断时间控制在10秒内，非专业施救者无需以脉搏判断，仅凭意识和呼吸状况启动CPR。紧急反应系统启动与关键原则确认心搏骤停后立即高声呼救、拨打急救电话并寻找AED;指南强调"即使不完美的CPR也比不做要好",任

何形式的CPR均可为生命争取时间。心搏骤停的识别与紧急反应系统启动环境安全评估与现场准备0

1

发现无反应或倒地患者时，首要确保现场安全，疏散围观人群并保持空气流通，避免在危险环境(如触电、火灾现场)进行施救。02按压深度、频率与连续性要求成人按压深度5-6厘米，儿童5厘

米，婴儿4厘米；频率100-120次

/分钟，按压与放松时间相等；中断时间不超过5秒，每次按压

后需胸廓完全回弹，手掌根部不

离开定位点。按压部位为胸骨下1/2处(两乳

头连线中点),一手掌根放于胸

骨下半部，另一手重叠其上十指

相扣；肩、肘、腕三关节垂直向

下用力，双臂伸直不弯曲，利用

体重和肩臂肌肉力量按压。将患者仰卧于坚硬平面，头、颈、

躯干成直线，双臂置于身旁；救

助者双膝跪于患者右侧，保持上

半身前倾姿势。高质量胸外按压的技术要点患者体位与施救者准备按压部位与姿势规范A

·

急喧流程(CA/B原则)C.

胎占急楽汁B

·

仰头提颏法支村一年高时时过10涉人工呼吸与气道管理开放气道方法：仰头抬颏法一手置于患者前额向下压，另一手抬

下颌使下颏尖与耳垂连线垂直地面，

畅通气道；需先判断有无颈椎损伤，

必要时清理口鼻腔分泌物及取下活动

性义齿。人工呼吸操作要点与比例口对口呼吸时捏紧鼻孔，口唇完全包裹患者口唇平缓吹气1秒可见胸廓抬

起，吹气后松开鼻孔；按压与通气比

例为30:2,通气频率10-12次/分钟，

避免过度用力或过快呼吸导致危害。新增院前人工通气方法除口对口呼吸外，新增口对鼻(适用

于牙关紧闭)、简易人工呼吸器两种

方法，扩展非专业施救者的通气选择，

提升院前急救灵活性。AED使用步骤详解开机后按语音提示操作：粘贴电极片

(右上胸壁锁骨下方、左乳头外侧),

连接导线(一体化设计无需此步),仪器自动分析心律时避免接触患者，提示电击时确保无人接触后按下按钮，

电击后立即继续CPR。早除颤原则与能量设置要求每延迟1分钟除颤生存率下降7-10%,

强调"早除颤"原则；专业人员使用时，

双相波除颤器初始剂量按制造商建议

(120-200J),未知时用最大能量，第二次及后续电击用相同或更高能量。AED的重要性与适用场景80-90%突发性心搏骤停初始心律为室

颤

，AED

可自动识别可电击心律并指

导除颤，是提高生存率的关键设备，

鼓励非专业人员积极使用。自动体外除颤仪(AED)的使用团队分工建议A团队负责气道管理与EtCO2监测，

C团队专注快速除颤和高质量按

压(使用加速度计反馈),L团队协调全局，S团队建立静脉通路、管理药物及记录计时，通过

清晰分工与闭环沟通保障复苏质

量。团队协作的重要性与培训模型2025版指南推荐"A-C-L-S"团队

培训模型，将复苏任务分为气道

管理

(A)

、

循环支持

(C)

、

团

队领导

(L)

、

支持

(S)四大领域，结构化协作可显著提升复苏

效

率

。单人CPR操作流程单人施救时遵循"30:2"按压通气

比例，即30次胸外按压后进行2

次人工呼吸，反复操作直至专业

人员到达或患者恢复自主呼吸、

心

跳

。plando单人CPR与团队协作03高级心血管生命支持：专业医护人员的关键技能放置高级气道前后操作要点放置前，按30次按压与2次呼吸的比例进行心肺复苏。

放置后，每6秒给予1次呼吸(10次呼吸/分钟),同时

持续进行胸外按压，无需中断。建立后的监测注意事项密切监测患者的通气状态和氧合情况，避免过度通气或

通气不足。持续评估气道位置和固定情况，防止移位或阻塞。若PETCO2突然持续升高(通常≥40mmHg),

可能提示自主循环恢复

(ROSC)。高级气道选择原则院外心脏骤停患者，若气管插管成功可能性低，优先使

用声门上气道；若可能性高，两种装置均可使用。院内

环境中，经验丰富的专业人员可选择声门上气道或气管

插

管

。高级气道位置确认方法通过二氧化碳波形图或二氧化碳测定确认及监测气管内

插管的放置，持续监测呼气末二氧化碳

(EtCO2)

水平，

高质量的CPR通常会使EtCO2保持在10mmHg以上。高级气道管理01040302抗心律失常药物胺碘酮为首选，适用于严重心功

能不全患者，室颤、无脉性室速

初始剂量为300mg溶入20～30ml葡萄糖液内快速推注，3～5分钟

后再推注150mg,

维持剂量1mg/min

持续静滴6小时；利多卡

因仅作为无胺碘酮时的替代药物，

初始剂量1.0～1.5mg/kg静推；硫酸镁仅用于尖端扭转型室速和

伴有低镁血症的室颤、无脉性室

速等情况。血管活性药物肾上腺素作为心肺复苏的一线药

物，用于电除颤无效的室颤/无

脉性室速、心脏静止或无脉性电

活动，用法为1mg静脉推注或骨

内注射，每3-5分钟重复1次；血

管加压素可考虑用于心脏骤停，

但与肾上腺素相比无明显优势。碱性药物碳酸氢钠仅在特定情况下使用，

如患者原有代谢性酸中毒、高钾

血症或三环类或苯巴比妥类药物

过量，以1mmol/kg作为起始量，

持续心肺复苏过程中每15分钟给

予1/2量，最好参考血气分析结

果调整剂量。循环支持与药物治疗给药途径及注意事项首选静脉通道

(IV)

或经骨通道

(IO),静脉给药后应用20ml生理盐水冲管，

确保药物到达心脏。仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑心内注射，

因其可增加冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险。循环支持与药物治疗主要心律失常类型及识别心室颤动(VF):最常见初始心律失常，表现为心脏肌肉快速、不协调颤动，无法有效泵血；无脉性

室性心动过速

(VT):

快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零；无脉性电活动

(PEA):有组织心电活动存在，但无有效的机械活动；心室停搏：心脏完全没有电活动和机械收缩，心电图表现为一条直线。ACLS处

理

流

程识别可电击心律：开始心肺复苏后，尽快连接监护仪/除颤器识别是否为可电击心律(室颤或无脉性室速);电击除颤：对可电击心律立即电击，能量选择遵循制造商建议；恢复按压：电击后立即恢复心

肺复苏，持续2分钟；建立通路：同时建立静脉或骨内通路，准备给药；药物治疗：按压过程中根据心

律类型给予相应药物；再次评估：每2分钟重复评估心律，必要时再次电击或调整药物。心律失常的识别与处理非可电击心律处理重点对于非可电击心律

(PEA

或心室停搏),处理重点是高质量心肺复苏和寻找可

逆性病因，如低血容量、缺氧、酸中毒、低/高钾血症、低体温、张力性气胸、

心包填塞、毒素、肺栓塞、冠状动脉血栓等。心律失常的识别与处理低温性心脏骤停轻度低温(30-34°C)按常规复

苏流程处理；中度至重度低温(<30°C)避免积极复温，可考虑延迟复苏努力，直到核心温

度升至30°C以上，使用温热液体进行胃灌洗或胸腔灌洗有助于复温。创伤性心脏骤停控制明显出血，必要时使用止血带；固定颈椎，防止进一步损伤；

考虑张力性气胸可能性，必要时

进行针刺减压；对于穿透性胸部

创伤，考虑紧急开胸手术的可能

性

。妊娠相关心脏骤停左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉

的压迫；优先考虑早期剖宫产，

尤其是怀孕20周以上的患者；进

行心肺复苏时，按压位置应比正

常情况略高。溺水相关心脏骤停特别强调人工呼吸的重要性，因

溺水主要是窒息性骤停；清除口

腔中的水和异物，但避免过度控

水；立即进行心肺复苏，即使在

转运过程中也不应中断。特殊情况下的心搏骤停处理过敏性休克相关心脏骤停立即给予肾上腺素(1:1000溶液0.3-0.5ml肌内注射);建立静脉通路，补充液体；考虑使用糖皮质激素和抗组胺药物。阿片类药物过量相关心脏骤停给予纳洛酮作为紧急处理的一部分；急救人员应携带

纳洛酮；对于已知有阿片类药物过量风险且经过培训

的人员，可以在急救人员到达前进行治疗。特殊情况下的心搏骤停处理心肺复苏有效的指征可扪及大动脉(如颈动脉、肱动脉、股动脉)搏动；扩大的瞳孔缩小并恢复对光反射；口唇、甲床由紫绀转红润；出现不自主运动或自主呼吸；呼气末二氧化碳(PETCO2)

突然持续升高(通常≥40mmHg);动脉内监测到自主主动脉压波形。复苏终止的考虑因素复苏持续时间，长时间复苏(如>30分钟)而无任何恢复迹象者预后极差；初始心律为心室停搏或无脉性电活动的预后通常比

室颤/室速差；复苏过程中始终未出现任何生命迹象；患者存在终末期疾病、严重创伤等不可逆情况。2025版指南新增复苏终止标准及非专业人员停止情况2025年指南新增了关于何时可以终止复苏努力的具体标准。非专业人员若未接受过正式培训或缺乏信心，可在AED提示终止复

苏或专业急救人员到达接手时停止心肺复苏。复苏效果评估与终止复苏04高级心血管生命支持的关键算法心脏骤停识别与急救系统启动10秒内完成判断，标准为突发意识丧失、

无呼吸或仅有喘息，采用“摇-叫-看”法

评估；确认后立即呼救、拨打急救电话、

寻找AED并启动急救系统。可电击心律处理流程对室颤/无脉性室速立即电击除颤，电击后恢复CPR持续2分钟；建立静脉/骨内通路，首次电击后给予肾上腺素1mg,必要

时追加胺碘酮300mg。高质量CPR与除颤器连接以100-120次/分钟频率进行胸外按压，深

度5-6厘米并确保胸廓回弹；尽快连接监

护仪/除颤器，识别心律类型以指导后续

处

理

。非可电击心律处理要点针对PEA/心室停搏持续高质量CPR,

建立

通路后给予肾上腺素1mg每3-5分钟一次；

重点寻找并纠正低血容量、缺氧等可逆性

病因

。成人心脏骤停处理算法成人心脏骤停处理算法高级气道建立与ROSC后管理选择气管插管或声门上气道，确认位置后每6秒通气1

次(10次/分钟)并持续按压；ROSC后评估呼吸循环功能，控制体温避免发热，转ICU进一步治疗。CARDIOPULMONARY

RESUSCITATION特殊心律失常的处理算法心动过缓处理流程评估血流动力学稳定性，有症状者给予阿托品1.0mg

IV;

准备经皮起搏，必要时使用肾上腺素或多巴胺等血管活性药物支持。心动过速处理原则不稳定患者立即同步电复律；稳定窄QRS心动过速首选腺苷，宽QRS心动过速选用胺碘酮或利多卡因治疗。尖端扭转型室速紧急干预立即停用致QT间期延长药物，给予硫酸镁1-2g稀释后静注(5-20分

钟);考虑临时心脏起搏，避免使用延长QT间期药物。有效团队协作核心要素明确角色分配(按压、通气、记录

等),指定团队领导者协调决策；采用闭环沟通确保指令执行，如

“给予肾上腺素1mg”

需回应确认，

营造相互尊重的沟通环境。A-C-L-S团队培训模型A团队负责气道管理与EtCO2

监测，

C团队专注胸外按压与除颤，L团队协调情况监测，S团队处理静脉通

路与药物；结构化模型可提升协作

效率及复苏成功率。团队持续评估与优化定期检查复苏效果与操作质量，领

导者及时调整策略；通过模拟培训

强化角色配合与应急响应，确保团

队在实战中高效协作。团队协作与沟通05复苏后护理与长期预后神经系统评估与保护评估意识水平和神经功能，维持血糖在

正常范围避免高/低血糖，控制惊厥发作(必要时使用抗惊厥药物),目前尚

无明确证据支持常规使用神经保护药物。体温管理策略持续监测核心体温，积极预防发热(体

温>37.7°C)至少72小时；昏迷患者考

虑目标体温管理

(TTM)

在36°C,

不

建

议积极复温轻度低温昏迷患者，不建议

ROSC后立即使用大量冷静脉液体院前降

温

。循环功能支持与监测监测血压、心率和心律，处理低血压(可使用多巴胺5-10mcg/kg/min静脉输注维持收缩压>90mmHg或平均动脉压>65mmHHg),评估心肌缺血或心力衰竭并控制心律失常。呼吸功能评估与支持维持有效气道和通气，监测血氧饱和度

及血气分析，调整吸氧浓度使血氧饱和度维持在94-98%之间。自主循环恢复后的即刻处理脑损伤的处理要点实施目标体温管理

(TTM)

在36°C至少24小时，避免高/

低血糖，控制惊厥发作，维持正常脑灌注压(避免低血压

和高血压