ECMO治疗中低氧与低流量的临床处理策略

ECMO治疗中低氧与低流量的临床处理策略汇报人：2025年12月22日ECMO概述与临床意义ECMO低流量的处理

策略总结与临床展望ECMO低氧血症的处理策略ECMO并发症的预防

与多学科协作0

10305CONTENTS目录020401ECMO概述与临床意义呼吸支持核心应用主要用于重度ARDS患者，可替代

70%～80%肺氧合功能，适用于自

身肺功能几乎完全丧失的重症呼

吸衰竭场景。循环支持关键作用通过体外循环辅助心脏泵血，维

持有效组织灌注，常用于心功能

不全或心脏术后需短期循环支持

的患者。ECMO基本工作原理通过体外循环替代部分心肺功能，

将静脉血引出经膜肺氧合后回输

体内，维持全身氧供与血流动力

学稳定。ECMO技术原理与应用场景ECMO治疗中的常见挑战低氧血症高发风险VV-ECMO治疗中因膜肺氧合效率、再循环等因素，低氧血症发生率极

高，需多维度干预维持氧供平衡。低流量并发症影响低流量可导致组织灌注不足，影响器官功能，是ECMO支持中需实时监

测并紧急处理的关键问题。及时处理的重要性低氧与低流量若未及时纠正，可能加重多器官功能障碍，直接影响治疗成功率，需建立标准化应急处理流程。02ECMO低氧血症的处理策略低氧血症的发生机制与风险因素VV-ECMO供氧能力的局限性VV-ECMO治疗重度ARDS时，因患者自身肺功能几乎完全丧失，仅能维持全身氧供的70%～80%,是低氧血症

高发的核心机制。患者自身氧耗增加的风险因素感染、发热、呼吸功增加、躁动等情况可显著提升氧

耗需求，进一步加剧氧供与氧耗的失衡，诱发低氧血

症

。血红蛋白目标值设定依据在输血情况允许时，临床推荐维持血红蛋白

(Hb)>80g/L,以保障

血液携氧能力，维持组织氧供。实施方法与监测要点通过定期监测血常规，结合患者血流动力学状态及贫血程度，个体化调整输血方案，避免过度输血或贫血状态持续。维持血红蛋白水平的优化策略感染控制与体温管理积极抗感染治疗，控制体温<38.5℃,减少发热导致的代谢率升高，降低基础氧耗。呼吸功与躁动干预优化镇静镇痛方案，减少患者躁动；

调整呼吸机支持水平，降低呼吸肌

做功，减轻氧耗负担。降低患者氧耗的综合措施“降低心排血量”方案的临床争议部分文献提出降低患者心排血量以增加ECMO供氧比例，但因可能影响循环稳定性，临床实践中可行性低，暂不推荐。膜肺功能监测与维护定期监测膜肺气体交换效率，维持膜肺血流量及氧浓度，及时更换功能下降的膜肺，保障供氧基础。减少再循环的操作策略通过优化插管位置、调整血流速等方

式减少再循环，提高ECMO氧合效率。提升ECMO供氧能力的技术要点肺复张与俯卧位通气的应用联合肺复张手法及俯卧位通气，可有效改善肺顺应性，

增加功能性残气量，提升患者自身氧合能力。呼吸机参数的优化设置合理调整PEEP、潮气量等呼吸机参数，避免肺损伤的

同时，改善残存肺组织的氧合功能。联合患者自身肺功能的辅助治疗典型病例复盘与效果某重度ARDS患者行VV-ECMO后出现低氧血症，通过维持Hb85g/L

、

控制感染、俯卧位通气等综合措施，氧饱和度从88%

提升至96%。临床处理流程关键步骤低氧血症处理流程：评估Hb水平

→控制氧耗因素

→优化ECMO参数

→联合肺功能辅助治疗，逐步排查并干预。低氧血症处理流程与案例分析03ECMO低流量的处理策略Sufficientfluidconsumption一

口EDITABLESTROKE对器官灌注的影响低流量可导致心、脑、肾等重要器官灌注不足，引发乳酸升高(>2mmol/L)

、尿量减少(<0.5ml/kg/h)

等缺血缺氧表现。低流量的判断标准ECMO低流量通常指实际血流量持

续低于设定目标值(如成人VV-

ECMO目标流量2-4L/min,低于目

标值20%以上需警惕)。对代谢支持的危害流量不足会降低氧输送

(D02)和二氧化碳清除能力，加重代谢

性酸中毒，增加多器官功能障碍

综合征

(MODS)

发生风险。低流量的定义与临床危害设备因素：管路与泵功能异常包括管路扭曲、血栓形成(表现为跨膜压升高>30mmHg)、

离心泵转速异常或电池故障等机械问题。患者因素：循环状态不稳定血容量不足

(CVP<5cmH20)

、血管活性药物使用不当(如过度降压)或心肌收缩力下降导致静脉回流减少。其他因素：置管与抗凝问题导管位置不佳(如静脉导管尖端贴壁)、抗凝不足引发

管路血栓，或患者高凝状态(血小板>500×10⁹/L)

增加

血流阻力。低流量的常见原因分析设备故障应急方案备用电源切换(断电时30秒内启动),

手动泵维持基础流量；联系工程师进

行设备维修，必要时启动ECMO转运预

案。管路系统检查与处理立即检查管路有无扭曲、打折，超声

确认导管位置；若怀疑血栓，通过肝素盐水冲洗或更换管路(血栓形成时

需紧急处理)。膜肺与离心泵功能监测监测膜肺阻力(正常<15mmHg·min/L),阻力升高提示膜肺堵塞需更换；检查离心泵转速、流

量传感器，确保参数匹配设定值。设备相关问题的排查与处理血管活性药物调整低血压患者可使用去甲肾上腺素 (0.05-0.5μg/kg/min)

维持平

均动脉压

(MAP)65-75mmHg,

改

善器官灌注。心肌功能支持措施若合并心功能不全，可联用多巴

酚丁胺(2.5-10μg/kg/min)增

强心肌收缩力，优化静脉回流，

提升ECMO流量。血容量补充策略对于血容量不足患者，优先补充

晶体液(如生理盐水)或胶体液

(羟乙基淀粉),维持CVP在8-

12cmH20,Hct>25%。循环功能支持与血容量管理快速评估步骤1.确认流量监测准确性(校准

传感器);2.检查设备运行参

数(转速、压力、氧饱和度);3.评估患者循环状态(血压、CVP、乳

酸

)

。病因鉴别与分级处理设备故障：立即停机排查，必要时更换部件；循环问题：优先扩容+血管活性药物；血栓形成：启动抗凝治疗或手术干预。效果监测指标监测血流量(恢复至目标值80%以上)、乳酸水平(2小时内下

降>20%)、尿量及意识状态，每

30分钟记录一次关键指标。低流量处理的临床决策路径04ECMO并发症的预防与多学科协作血流量动态监测实时监测ECMO血流量，正常成人VV-ECMO流量一般维持在40-60ml/kg/min,流量骤降或持续偏低提示低流量风险，需立即排查管路及泵功能。血氧饱和度监测持续监测动脉血氧饱和度

(SpO₂)及血气分析中的PaO₂,

是早期发现低氧血症的核心指标，需维持SpO₂在目标范围内(通常90%以上

)

。乳酸水平监测动脉血乳酸水平是反映组织灌注

和氧供不足的敏感指标，乳酸>

2mmol/L或进行性升高时，需警惕低氧或低流量导致的组织缺氧。低氧与低流量的早期预警监测01重症医学科：整体管理核心负责ECMO运行全程管理，包括病情评估、参数调整、并发症处理及多学科协调，是团队决策的主导者。02呼吸科：肺功能优化支持主导呼吸机参数优化、肺复张、俯卧位通气等肺保护策略，协同提升VV-ECMO患者自身肺氧合能力。03麻醉科：循环与镇痛管理负责血管通路维护、镇静镇痛方案制定，保障患者血流动力学稳定，减少氧耗及躁动对ECMO运行的干扰。多学科团队

(MDT)

的协作模式05总结与临床展望低流量处理核心策略(此处因参考资料未提供低流量处理具体内容，暂缺，实际应用中需结合

临床常见原因如管路因素、泵功能异

常、患者血管条件等制定针对性策略，

如检查管路通畅性、优化抗凝方案、调整插管位置等)。低氧血症处理核心策略维持Hb>80g/L(输血条件允许时),

降低氧耗(控制感染、发热等),提

高ECMO供氧能力(监测膜肺功能、减

少再循环),联合自身肺功能优化(呼吸机参数调整、肺复张、俯卧位

)

。临床处理口诀低氧：补铁控耗强供氧，肺功联合促

氧合；低流量：排查管路调参数，抗

凝通畅保循环(注：低流量口诀为基

于常规临床逻辑补充)。ECMO低氧与低流量处理的核心要点未来创新解决方案展望探索ECMO与人工肺、体外二氧化碳清除技术的一体化设计，研发生物相容性更好的耗材，推动微创化插管技术发展，提升低氧、