ICU常用镇静药物对比与临床应用

ICU常用镇静药物药物对比与临床应用汇报人：)个

2025年12月22日镇静的临床意义与选药原则临床选择与换药策略核心总结ICU常用镇静药物核心特点关键证据与监测要点010305CONTENTS目

录020401镇静的临床意义与选药原则镇静的临床价值维持患者舒适与生理稳定保障治疗措施顺利实施

降低氧耗与器官功能保护通过减少机体代谢需求，降低氧耗，

尤其在颅脑损伤等情况下，有助于控

制颅内压，保护重要器官功能，改善

患者预后。提高患者对机械通气、连续性肾脏替

代治疗

(CRRT)

等侵入性操作和治疗

的配合度，确保治疗过程的顺利进行。有效缓解ICU患者焦虑、疼痛及应激反应，减少不良情绪对机体的过度刺

激，维持患者心理与生理状态的稳定。契合临床治疗目标需求依据“快起快停”“每日唤醒”目标选

用短效药物，“长程深镇静”选择适配

制剂，“可唤醒镇静”优先考虑a2

受体激动剂。平衡疗效与安全风险充分考虑药物可能产生的呼吸抑制、谵

妄、器官损伤等不良反应，在保证镇静效果的同时，优先选择安全性更高的药物。匹配患者个体病情状况综合评估患者血流动力学状态、肝肾功

能及呼吸功能等，为选药提供基础，使

药物选择与患者实际病情相适应。镇静药物选药核心原则02ICU常用镇静药物核心特点核心特性兼具抗焦虑与顺行性遗忘作用，起效中等，

苏醒速度慢；经肝脏代谢产生活性代谢物，

在肾功能衰竭或长期输注时易发生蓄积。临床定位适用于机械通气镇静、抢救性深镇静(如

癫痫持续状态)场景。主要风险谵妄发生风险高，呼吸抑制作用显著,可

引起轻中度血压下降。推荐剂量负荷剂量为1~5mg静脉推注，维持剂量为0.02~0.1mg/kg/h。苯二氮草类药物特点(咪达唑仑)核心特性通过组织酯酶快速裂

解，起效迅速且停药

后苏醒快；有特异性

拮抗剂氟马西尼，对

器官功能依赖性小，

独立性好。苯二氮草类药物特点(瑞马唑仑)主要风险呼吸抑制程度低于丙

泊酚，血流动力学稳

定，低血压与心动过

缓发生率低。推荐剂量负荷剂量为0.02~0.05mg/kg,

维

持剂量为0.2~0.35mg/kg/h。临床定位适用于机械通气镇静、

操作镇静，尤其适用

于肝肾功能不全患者。临床定位作为ICU一线轻-

中度镇静药物，适

用于“快起快停”“每日唤醒”“早

撤机”患者。主要风险长期高剂量(>4mg/kg/h

且

>

4

8h)有丙泊酚输注综合征

(PRIS)风险，

可导致显著降压和呼吸抑制，其高脂

乳剂易引起甘油三酯升高。核心特性起效快，镇静深度可精细滴定，无镇

痛作用；经肝脏及外周代谢，无活性

代谢产物，半衰期短。推荐剂量负荷剂量为10~20mg间断推注，维持

剂量为5~50μg/kg/min(≈0.3~3mg/kg/h)。非苯二氮草类药物特点(丙泊酚)非苯二氮草类药物特点(环泊酚)临床定位适用于机械通气患者镇静，可作为

丙泊酚不耐受(如反复低血压、高

脂血症)者的替代药物。核心特性与丙泊酚疗效相当，效价更高，起效和停药速度快，无丙泊酚输注综合征

(PRIS)

风险。主要风险呼吸抑制作用显著,但低血压发生率低于丙泊酚，用药期间需监测血

脂水平

。推荐剂量负荷剂量为0.1mg/kg

(输注4分钟),维持剂量约为0.3mg/kg/h。临床定位适用于轻-

中度“可唤

醒镇静”、拔管前后过渡，以及谵妄高风险人

群

。推荐剂量维持剂量为0.2~1.5μg/kg/h

(多数

患者≤0.7~1.0μg/kg/h)。非苯二氮草类药物特点(右美托咪定)核心特性兼具镇静

-

抗焦虑

-

镇痛协同作用，几乎不

抑制呼吸，有利于患者

自主呼吸恢复与拔管。主要风险可能引起心动过缓、房

室传导减慢，在低容量状态下易导致低血压，

无推荐负荷剂量。03临床选择与换药策略血流动力学不稳/肝肾功能受损首选瑞马唑仑，其经组织酯酶速

裂解，器官功能独立性好，血流

稳定性优于丙泊酚；次选右美托

咪定，需监测心动过缓，避免大剂量丙泊酚、咪达唑仑(前者易降压，后者肝代谢产生活性代谢

物，肾衰或长期输注易蓄积)。快起快停、每日唤醒、早撤机首选丙泊酚，其起效快、可精细

滴定，半衰期短，适配流程化镇

静；丙泊酚不耐受(如反复低血

压、高脂血症)者换用环泊酚，

二者疗效相当且环泊酚低血压风险更低

。谵妄高风险/维持昼夜节律首选右美托咪定，其兼具镇静-抗焦虑-镇痛协同作用，几乎不抑制呼吸，可降低谵妄发生率30%~50%,老年患者获益显著;避免苯二氮草类(与更高谵妄率

相关)。基于治疗目标的药物选择基于特殊病情的药物选择与换药长程深镇静(重度ARDS、颅压控制)01

短期联用咪达唑仑(成本低、抗惊厥),尽早转为非苯二氮草类(丙泊酚、右美托咪定),制定减量路径防蓄积，

以减少撤机时间及ICU住院天数。丙泊酚用量超标02

警惕丙泊酚输注综合征

(PRIS),监测甘油三酯(每周2次)、肌酶、乳酸，及时换用环泊酚、右美托咪定或瑞马唑仑，后三者均无PRIS风险。拔管前后过渡03首选右美托咪定，几乎不抑制呼吸，拔管成功率高；次选瑞马唑仑，呼吸抑制程度低于丙泊酚，可联用特异性拮抗剂氟马西尼逆转，保障拔管安全。04关键证据与监测要点核心证据总结非苯二氮草类药物优势苯二氮草类与更长撤机时间、ICU住院天数及更高谵妄率相关；非苯

二氮草类适配流程化镇静，并发症

更

少

。右美托咪定临床价值可降低谵妄发生率30%~50%,拔管

成功率高，呼吸抑制轻微，老年患

者获益显著。新型镇静药物特点瑞马唑仑血流稳定性优于丙泊酚，

环泊酚低血压风险更低，二者均无

丙泊酚输注综合征

(PRIS)

风险。监测的重要性共性监测是保障治疗安全和效果的基础，可及时调整用药方案，降低不良反应风险。镇静深度与谵妄评估通过RASS评分监测镇静深度，

CAM-ICU评分评估谵妄状态，确保镇静目标达标并及时发现谵妄。生命体征监测持续监测血压、心率及呼吸功能，保障患者血流动力学稳定和呼吸安全。镇静治疗共性监测要点丙泊酚/环泊酚监测丙泊酚需监测甘油三酯(每周2次)、

肌酶及乳酸(防PRIS);

环泊酚监测

甘油三酯(每周2次)。右美托咪定监测密切监测心率，当心率<50次/分时需减量或停药；低容量患者应先补液再用药。咪达唑仑监测肾衰患者需重点监测苏醒时间，警惕

药物蓄积导致的苏醒延迟。瑞马唑仑监测需备特异性拮抗剂氟马西尼，同时监

测基础肝肾功能变化。各类药物个性监测要点05核心总结目标导向选药策略“快起快停”“每日唤醒”选短

效药(丙泊酚、环泊酚);"可

唤醒镇静”优先α2受体激动剂

(右美托咪定);长程深镇静短

期联用咪达唑仑后及时转为非苯

二氮草类。风险可控核心要求优先选择安全性更优的非苯二氮

草类药物，规避呼吸抑制、谵妄

等风险；特殊情况(如血流不稳)选瑞马唑仑，避免大剂量丙泊酚、

咪达唑仑蓄积。个体化用药原则根据患者血流动力学、肝肾功能、谵妄风险及治疗目标制定专属方

案，如肝肾功能不全者优先选择

瑞马唑仑，谵妄高风险者首选右

美托咪定。ICU镇静用药总体原则动态调整用药方案根据监测结果与评估情况，实时调整药物剂量或种类，如丙泊酚用量超标

时换用环泊酚或右美托咪定，拔管前

后过渡时优先选用对呼吸抑制轻微的

药物。多维度监测体系共性监