超声引导下血管内穿刺置管技术规范与临床应用

超声引导下血管内穿刺置管

技术规范与临床应用汇报人：)2025年12月22日超声设备与基础原理核心操作流程与技术要点技术概述与发展背景术前准备与评估CONTENTS目

录01030204并发症预防与处理临床案例分析与经验分享术后护理与质量控制CONTENTS目

录05070601技术概述与发展背景超声引导技术的基本概念超声引导下血管内穿刺置管是指在实时超声影像动态

监测下，精准定位目标血管并完成穿刺、导丝置入及

导管放置的技术，核心在于通过超声可视化实现血管

结构的清晰辨识与操作路径的全程监控。提高穿刺成功率的关键优势临床数据显示，超声引导技术较传统盲穿可使中心静

脉穿刺成功率提升20%-30%,尤其在肥胖、水肿、休

克等血管条件差的患者中优势显著,首次穿刺成功率可达95%以上。对比传统盲穿技术的核心差异传统盲穿依赖解剖定位及操作者手感经验，无法直观

显示血管走行、深度及周围解剖关系；超声引导技术

可实时显示血管横截面及纵切面图像，避免对邻近神

经、肌腱等组织的盲目损伤。减少并发症的突出价值可显著降低血肿、气胸、血胸、误穿动脉等严重并发

症发生率，其中气胸发生率从传统技术的3%-5%降至

0.5%以下，动脉误穿率从8%-12%降至1%-2%。超声引导技术的定义与优势超声穿刺技术的发展里程碑1980年代初开始应用于外周静脉穿刺；

1990年代彩色多普勒超声引入，实现

血流动力学信息同步显示；2000年后

高频线阵探头与超声造影技术发展，进一步提升微小血管辨识能力；2010

年以来便携式超声设备普及推动床旁

即时超声

(POCUS)

技术在穿刺领域

的标准化应用。重症监护领域的核心应用场景广泛用于重症患者中心静脉压监测、

血液净化治疗通路建立及血管活性药

物输注，可快速建立安全有效的血管

通路，为容量复苏、血流动力学监测

提供关键支持。急诊与手术麻醉中的紧急应用在创伤失血性休克、呼吸心跳骤停等急症抢救中，可快速完成大口径血管

通路建立；手术麻醉中用于动脉穿刺

监测有创血压，提高围术期循环管理

精准度。临床应用价值与发展历程临床应用价值与发展历程特殊人群的应用拓展在新生儿、儿童等血管细小人拿中，可精准定位头皮静脉、锁骨下静脉；在肿瘤化疗患者中用于PICC置管，减少反复穿刺对外周血管的损

伤，提高长期输液安全性。02超声设备与基础原理关键仪器参数调节方法频率调节：浅表血管调至10-15MHz,深部血管调至5-8MHz;增益调节：以清晰显示血管壁与

管腔内无回声区为标准，避免过

度增益导致伪影；深度调节：使

目标血管位于图像中央，占屏幕

高度的2/3左右。线阵探头：频率较高(5-15MHz),适用于浅表血管(如

桡动脉、肘前静脉),图像分辨

率高；凸阵探头：频率较低(2-

5MHz),适用于深部血管(如下

肢静脉、锁骨下静脉),穿透力

强。根据血管深度选择：浅表血管(<3cm)首选线阵探头，深部

血管(≥3cm)

选用凸阵探头；根据患者体型调整：肥胖或水肿患者可适当降低频率以增强穿透

力。常用超声设备类型与参数设置血管穿刺常用超声探头类型

探头选择依据常见伪影的识别与规避混响伪影：表现为等距离多条回声带，

可通过降低增益或调整探头角度消除；

声影伪影：骨骼或钙化灶后方无回声

区，需避开高回声结构；彩色多普勒外溢伪影：血管流速过高时出现，可降低彩色量程或调整取样框大小。动脉与静脉的超声鉴别特征动脉：管壁厚、回声强，具有搏动性，受压后不易塌陷；静脉：管壁薄、回

声弱，无搏动，探头加压后管腔可闭合，部分可见静脉瓣。0血管与周围组织关系识别正常血管周围可见脂肪组织(低回声)、肌肉组织(中等回声)及神经

(条索状高回声),需明确血管与神

经、肌腱的解剖关系，避免穿刺损伤。超声图像识别基础03术前准备与评估术前患者综合评估要点需评估病情严重程度、循环状态、既往穿刺史；重点检查凝血功能(PT

、APTT、血小板计数)及穿刺部位血管条件(超声探查血管走行、

管径、有无血栓)。穿刺置管的禁忌症包括穿刺部位感染或肿瘤、严重凝

血功能障碍(如INR>1.5

或血小板

<50×10⁹/L)、上腔静脉综合征、

患者不配合且无法镇静等情况。穿刺置管的主要适应症适用于中心静脉压监测、血液净化

治疗、长期静脉营养支持、大量快

速补液、困难外周静脉通路建立等

临床场景。蚓确具体的PPT

本幻片标题和内容患者评估与适应症选择核心器械与耗材清单包括超声探头(高频线阵或低频

凸阵)、无菌探头套、穿刺针(18-20G)

、

导丝、扩张管、中心静脉导管、无菌注射器、生理

盐水、消毒用品(碘伏/氯己定)

等。无菌操作关键步骤穿刺区域以穿刺点为中心，由内

向外螺旋式消毒，直径≥15cm;铺设无菌洞巾覆盖患者全身，仅

暴露穿刺区域；操作者严格无菌

洗手、戴无菌手套、穿手术衣，

全程保持无菌视野。超声设备消毒流程探头先以流动水清洁，再用75%

酒精擦拭消毒，使用前套入无菌保护套并涂抹无菌耦合剂；设备操作面板用消毒湿巾擦拭，确保

接触区域无菌。物品准备与无菌操作原则04核心操作流程与技术要点短轴平面外定位技术

长轴平面内定位技术超声探头与血管长轴垂直，显示血管横

探头与血管长轴平行，显示血管长轴截面“圆形暗区”,通过实时观察穿刺“管状暗区”,可全程观察穿刺针进针针针尖回声点，引导针尖进入血管中心，路径及针尖位置，减少血管后壁穿透风适用于初学者快速定位。

险，适用于复杂血管条件。常用穿刺部位解剖特点颈内静脉：位于胸锁乳突肌三角内，伴行颈动脉外侧，管径粗、位置表浅；锁

骨下静脉：走行于锁骨中后下方，位置

固定但邻近胸膜顶；股静脉：位于股动脉内侧0.5-1cm,

腹股沟韧带下方2-3cm

处，解剖标志清晰。tonsilar

hymph

nodepreauricular

lymph

nodeposterior

ear

lymphnodeoccipital

lymph

node-superficial

cervical

lymph

node—posterior

cervical

tymphnode-穿刺部位选择与定位技巧针尖位置的超声确认短轴下见针尖位于血管横截面中

心，出现“破膜征”(血管壁下

压后突然回弹);长轴下可见针

尖进入血管腔，注入生理盐水见血管腔内无回声区扩大。导丝安全置入要点导丝置入深度20-30cm,超声确

认导丝走行于血管腔内(呈线性

强回声),避免扭曲、打折；遇

阻力时立即停止，不可暴力推进，

需重新调整针尖位置。进针角度与深度控制采用15°-30°进针角度，皮肤至血管距离<1cm时角度宜小，肥胖患者可适当增大；超声实时

监测针尖距血管前壁1-2mm时停

止进针，避免穿透后壁。穿刺针进针与导丝置入操作导管固定与敷料选择采用透明敷贴无张力固定，导管外露部分呈

“S”

形弯曲，避免牵拉；优先选择无菌透明、防水、透气敷料，渗血或污染时24小时内更换，常规72-96小时更换一次。扩张管使用方法沿导丝置入扩张管时保持与皮肤垂直，缓慢旋转推进，扩张皮下组织至血管开口，避免过度扩张损伤血管壁，扩张后立即撤出扩张管。导管置入深度确定颈内静脉导管尖端位于上腔静脉下

1/3段(成人置入12-15cm),

锁

骨

下

静脉10-12cm,

股静脉30-40cm;

可通过体表标志测量结合超声定位调整。导管置入与固定规范05并发症预防与处理穿刺相关并发症类型包括血肿(局部血管损伤出血积聚)、血气胸(穿刺误入胸腔导致气

体或血液积聚)、感染(穿刺部位或导管相关感染)、血栓(导管周

围或血管内血栓形成)等。并发症发生的高危因素操作经验不足(新手医师并发症发生率较资深医师高2-3倍)、解剖

变异(如血管走行异常、畸形)、患者自身因素(高龄、凝血功能障常见并发症类型与危险因素碍、肥胖、长期抗凝治疗)等。并发症紧急处理流程血肿：立即压迫止血(持续10-

15分钟),冷敷减少出血；血气

胸：立即停止操作，吸氧，严重

者行胸腔闭式引流；感染：拔除

导管，局部清创，根据药敏使用抗生素；血栓：抗凝治疗(如低

分子肝素),必要时介入取栓。并发症早期识别方法血肿：穿刺后局部迅速肿胀、压痛；血气胸：突发胸痛、呼吸困

难、血氧饱和度下降；感染：穿

刺部位红肿热痛、发热伴白细胞

升高；血栓：肢体肿胀、皮肤温

度降低、血管超声可见血栓影像。并发症预防策略优化穿刺路径(超声实时定位避

开重要结构)、规范操作流程(严格无菌操作、控制穿刺次数

≤3次)、术前评估患者凝血功

能及血管条件。并发症的预防措施与应急处理06术后护理与质量控制冲管与封管标准操作敷料更换频率及观察要点

导管相关性感染预防措施冲管需使用生理盐水，输液结束或给药后

以脉冲式手法冲洗导管，成人每次冲管液

量不少于导管容积的2倍；封管采用正压

封管技术，使用肝素盐水(浓度10-100U/mL),

封管液量为导管容积的1.2倍，

确保管腔内充满封管液。透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每48小

时更换1次，出现松动、污染、渗血、渗

液时立即更换；更换时观察穿刺点有无红肿、渗液、硬结，导管外露长度有无变化，

确认导管固定牢固。严格执行手卫生，操作前洗手并戴无菌手

套；使用无菌透明敷料覆盖穿刺点，定期

监测体温及血常规，出现不明原因发热时

考虑导管相关感染可能；输液接头每24小

时更换1次，输血、血制品或高渗溶液后立即更换。导管维护与日常护理要点质量控制核心指标主要指标包括首次穿刺成功率(目标

≥90%)、导管相关性血流感染发生

率(目标<2

.5例/千导管日)、导管

血栓形成率(目标<1%)、非计划性拔管率(目标<5%),定期统计并分析指标波动原因。持续改进机制建立病例复盘制度，对穿刺失败或出

现并发症的案例进行小组讨论，分析

操作疏漏并制定改进措施；每月召开

质量控制会议，对比历史数据，引入

新技术(如超声实时引导优化)和流

程优化方案，逐步提升整体操作质量。培训与考核体系建设开展理论培训(超声图像识别、血管解剖等)与实操培训(模拟穿刺训练),考核采用“理论+实操+病例分析”模式，考核合格后方可独立操作；每年组织2次复训，强化操作规范和并发症处理能力。操作质量控制与效果评价07临床案例分析与经验分享困难血管穿刺病例(外周血管硬化狭窄)患者男性，65岁，糖尿病史10年，需行股静脉穿刺置管。超声显示血管管腔狭窄、走行迂曲，传统盲穿失败2次。采用高频线阵探头清晰定位血管短轴，调整进针角度至30°,实时追踪针尖

突破血管前壁，成功置管，操作时间较传统方法缩短40%。肥胖患者穿刺病例(BMI

35kg/m²)患者女性，30岁，BMI35kg/m²,急诊需建立中心静脉通路。超声低频凸阵探头显示颈内静脉深

度4.5cm,叠加彩色多普勒确认血流方向，采用平面内技术从皮肤到血管全程可视化进针，避免

误穿动脉，一次穿刺成功率100%,术后无血肿等并发症。典型病例操作演示常见问题与操作技巧总结血管塌陷问题及应对技巧0

1

常见于低血容量或老年患者，表现为探头加压后血管管腔消失。技巧：采用“轻压探头+