妊娠期糖尿病孕期管理指南

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2025年12月21日02诊断与筛查04分娩时机与方式06心理支持与教育妊娠期糖尿病概述孕期管理核心措施产后管理总结0

1030507CONTENTS目录01妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病的定义妊娠期糖尿病

(GDM)是孕期常见

的代谢性疾病，指在妊娠期间首次

发生或发现的糖代谢异常。对胎儿及新生儿的并发症风险可导致巨大儿、胎儿生长受限、羊

水过多等问题，新生儿易出现低血糖，严重影响母婴健康。对母体的并发症风险若管理不当，可能增加子痫前期、早产等风险，同时易合并泌尿生殖道感染(如念珠菌感染)。妊娠期糖尿病的定义与危害02诊断与筛查诊断标准与筛查时机75gOGTT诊断标准空腹血糖≥5.1

mmol/L;1

小时血糖≥10.0mmol/L;2小时血糖≥8.5mmol/L,任一值超标即可诊断妊娠期糖尿病。常规筛查时机通常在孕24-28周进行妊娠期糖尿病筛查。高危人群筛查时机高危人群(如肥胖、糖尿病家族史等)可提前至首次产检进行筛查。妊娠期糖尿病的分型A2型妊娠期糖尿病需要加用降糖药物才能将血糖控制

达标的妊娠期糖尿病。A1型妊娠期糖尿病经过医学营养治疗和运动指导可将

血糖控制达标的妊娠期糖尿病。03孕期管理核心措施医学营养治疗(MNT)MNT的核心地位与目标

总能量摄入指导原则

孕早中晚期热量分配医学营养治疗是妊娠期糖尿病

(GDM)血糖管理的主要手段，旨在将孕妇血

糖控制在目标范围，保证母婴合理营

养摄入，减少并发症。孕早期与非孕期相近，约30kcal/kg(根据孕前BMI调整);孕中晚期增

加200-300kcal/d,

肥胖者需个体化

调

整

。需根据孕前BMI和妊娠期体重增长速度，个性化制定每日总能量摄入方案，

确保能量供给适宜。低体重

(BMI<18.5)孕期总增长范围11.0—16.0kg,

孕中晚期每周体重增长0.46kg(0.37—0.56kg)。超重(24≤BMI<28.0)孕期总增长范围7.0—11.0kg,

孕中晚期每周体重增长0.30kg(0.22—0.37kg)。正常体重(18.5≤BMI<24.0)孕期总增长范围8.0—14.0kg,

孕中晚期每周体重增长0.37kg(0.26—0.48kg)。肥胖

(BMI≥28.0)孕期总增长范围5.0—9.0kg,孕中晚期每周体

重增长0.22kg(0.15—0.30kg)。妊娠期体重增长推荐标准宏量营养素比例碳水化合物占50%-60%,选择低

升糖指数

(GI)

食物(如全麦、

糙米、燕麦);蛋白质占15%-

20%(瘦肉、鱼、豆类);脂肪

占25%-30%,避免反式脂肪酸。禁食与限制食物禁食甜饮料、糕点、油炸食品等高糖高脂食物；切忌过分限制能量摄入，以防发生饥饿性酮症，

危害母婴健康。餐次安排每日分5-6餐(3主餐+2-3次加餐),避免单次大量进食，有助

于稳定血糖。饮食原则与禁忌推荐运动方案一周至少5日，每日30分钟中等强度有氧运动(如步行、孕妇瑜伽、游泳),餐后1小时进行最佳。运动干预的作用可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，提高血糖达标率，改善母儿不良结局。运动禁忌症前置胎盘、宫颈机能不全、早产迹象、严重心肺疾病等情况禁止运动。运动干预血糖控制目标值空腹血糖<5.3mmol/L;

餐后1小时<7.8mmol/L;餐后2小时<6.7mmol/L;

夜间血糖≥3.3mmol/L。血糖监测频率初始阶段：每日监测空腹+三餐后血糖；稳定后：每周至少1-2天全天监测。HbA1c检

测每2-3月检测一次，无低血糖风险者宜≤6.0%,有低血糖倾向者可适当放宽至7.0%。血糖监测胰岛素治疗(一线选择)适用于饮食运动控制不佳者，常用短效/中效胰岛素，起

始剂量需个体化，根据血糖监测结果调整。口服降糖药应用情况国内指南仍以胰岛素为首选，口服药(如二甲双胍、格

列本脲)需谨慎评估利弊；国际指南(如ACOG)

认为二

甲双胍可用于部分患者。药物治疗超声评估孕28周后每4-6周监测胎儿生长(警惕巨大儿或生长受限),同时

注意羊水指数

(GDM易合并羊水过

多

)

。胎心监护

(NST)孕32周后每周1-2次，尤其血糖控制不佳者，以评估胎儿宫内储备能

力。胎动计数孕28周后每日记录胎动，发现异常

需及时就诊，监测胎儿宫内状况。胎儿监测并发症预防子痫前期筛查与预防加强血压监测，必要时使用小剂量阿

司匹林，降低子痫前期发生风险。泌尿生殖道感染防控妊娠期糖尿病易合并念珠菌感染等泌

尿生殖道感染，需注意个人卫生，定

期检查，及时治疗。04分娩时机与方式血糖控制良好且无并发症建议在39-40周自然发动分娩，以保障胎儿成熟度并

减少人为干预风险。血糖控制差或合并高危因素可考虑在37-39周终止妊娠，需结合母儿情况综合评

估，降低并发症风险。分娩时机的选择分娩方式的确定无产科指征优先阴道分娩鼓励自然分娩，减少手术干预对母婴的潜在影响，需密切关注产程进

展。糖尿病合并巨大儿的剖宫产指征当估计胎儿体重≥4500g时，可考虑剖宫产，以降低肩难产等分娩并

发症风险。产程中血糖监测目标严密监测血糖，控制在5.0—8.0mmol/L,维持血糖稳定是产时管理核心。胰岛素使用方式调整使用胰岛素的孕妇需停用皮下注射，改为静脉滴注，并根据实时血糖值调整用量。阴道分娩的产时处理术前胰岛素管理手术日停止皮下注射胰岛素，术前

监测血糖，确保控制在5.0—8.0mmol/L。术中及术后血糖监测术中持续监测血糖，术后每2—4小

时检测一次，直至饮食恢复，保障

血糖平稳过渡。剖宫产的围术期处理05产后管理尽早母乳喂养降低远期风险应尽早进行母乳喂养，这有助于降低婴儿远期肥胖和糖尿病的风险。血糖监测预防低血糖新生儿出生后需监测血糖，以预防新生儿低血糖的发

生。新生儿处理母乳喂养的益处及鼓励措施鼓励母乳喂养，可降低产妇未来患二型糖

尿病的风险。长期随访复查要求长期随访中，每1-3年复查OGTT,若

结

果异常，建议生活方式干预并转内分泌专科

随诊。产后血糖监测与胰岛素使用调整分娩后产妇仍需监测血糖，孕期使用胰岛素者在产后大多不再需要使用胰岛素。产后糖代谢状态重新评估产后4-12周需行75g

OGTT,

重新评估糖代谢状态。0103产妇随访020406心理支持与教育科学管理方法普及重点宣教医学营养治疗、运动干预、血糖监测等具体操作方法，

如

低GI食物选择、餐后运动时间

安排及血糖记录规范，使孕妇掌

握实用技能。焦虑情绪疏导策略通过一对一咨询、同伴支持小组等形式，倾听孕妇担忧，结合成

功案例分享，引导其以积极心态

应对，降低焦虑对母婴健康的不

良影响。GDM知识宣教的核心价值通过系统讲解妊娠期糖尿病的病因、危害及管理要点，帮助孕妇

正确认知疾病，消除因未知产生

的恐惧心理，增强自我管理信心。知识宣教与焦虑缓解血糖监测与就医配合机制指导家属协助孕妇完成血糖监测

记录，提醒定期产检及胎儿监测

(如胎动计数、胎心监护),在出现异常情况时及时陪同就医，

提升整体管理依从性。运动管理的家庭支持模式倡导家属陪伴孕妇进行中等强度

运动(如每日餐后步行30分钟),

记录运动时长与反应，增强孕妇运动的安全性和持续性。家庭在饮食管理中的协同作用鼓励家属参与膳食计划制定，学

习低油低糖烹饪技巧，共同营造

健康饮食环境，监督孕妇避免高

糖高脂食物摄入，确保营养治疗

方案落实。家庭参与与依从性提高07总结个性化干预核心手段通过个性化饮食控制、适度运动

干预、必要时药物治疗(如胰岛

素)及严密的血糖与胎儿监测，

维持血糖稳定。协作管理目标与效果目标是使大多数孕妇平稳度过孕期，有效降低巨大儿、早产、新

生儿低血糖等母婴并发症风险，

改善妊娠结局。多学科协作团队构成妊娠期糖尿病管理需产科、内分泌科、营养科等多学科协作，共

同制定个性化管理方案，确保母

婴安全。多学科协作与管理要点产后血糖监测与评估产妇需在产后4-12周行75g

OGTT重

新评估糖代谢状态，长期每1-3年复查，

异常者及时干预。生活方式干预关键作用鼓励坚持健康饮食、规律运动，控制

体重，降低未来患2型糖尿病的风险，

改善远期代谢健康。母乳喂养的健康价值母乳喂养不仅利于新生儿健康，还可帮助产妇恢复体重，进一步降低自身

代谢疾病发生风险。产后长期健康管理科学管理的重要性通过规范化筛查