ECMO临床抗凝方案实践与优化

ECMO

临

床

抗

凝

方案实践与优化汇报人：)2025年12月22日普通肝素抗凝方案肝素诱导的血小板减

少症

(HIT)

抗凝管理总结与展望ECMO抗凝

概

述阿加曲班抗凝方案ECMO抗凝方案的监测

与调整0

10305020406CONTENTS目录01ECMO

抗

凝

概

述抗凝治疗的核心目标范围抗凝需维持适度抗凝强度，既要防止血栓，又要避免出血并发症，临床通常以APTT、ACT等指标作为监测

目标(具体范围需结合所用抗凝药物确定)。抗凝对ECMO治疗的关键作用ECMO治疗中，抗凝是保障体外循环安全运行的核心环

节，可有效预防血栓形成，避免循环通路堵塞，降低器官缺血风险。ECMO抗凝的重要性与目标个体化原则根据患者体重、病情(如是否存在抗凝血酶Ⅲ缺乏、肝素诱导的血小板减少症等)选择适宜抗凝药物及剂

量，如ATⅢ缺乏者需优先考虑非肝素类药物。动态监测原则抗凝过程中需定期监测凝血功能指标(如肝素使用时参照Raschke

方案调整剂量，阿加曲班用药后2小时开

始监测APTT和ACT),

根据结果实时调整方案。药物选择适配原则无特殊禁忌时首选普通肝素，存在肝素禁忌(如HIT)或ATI

缺乏时，次选阿加曲班、比伐卢定等替代药物，

确保抗凝方案与患者状况匹配。ECMO抗凝基本原则02普通肝素抗凝方案首选适用人群无抗凝血酶Ⅲ

(ATII)缺乏者是普通肝素抗凝治疗的首选人群。次选替代方案适用人群对于ATII缺乏者或患有肝素诱导的血小板减少症

(HIT)

的患者，普通肝素不适用，可选用阿加曲班、比伐卢定等作为次选抗凝药物。普通肝素的适用人群普通肝素剂量方案负荷剂量普通肝素负荷剂量为20～30U/kg。维持剂量维持剂量为7.5～20u/(kg·h)。剂量调整参考方案可参照根据体重调整普通肝素用量的Raschke

方案进行剂量调整。Specimen:Blood

Voucher

time:**

…Age:·*yrs

Reporting

time:

…

…Parameter

TestResult

ReferenceValue目标抗凝范围目标抗凝范围与肝素使用时的标准范围一致(具体范

围可参考临床常规标准)。监测指标普通肝素抗凝治疗中需监测APTT(活化部分凝血活酶

时间)和ACT

(活化凝血时间)等指标。Free

T3个

>20.00

pg/mu2.30-4.20TSH↓<0.015μu/mLAdult:0.475.01Chilid:0.70-5.70

Infant:0.80-9.10Newborn:100-39.00普通肝素抗凝监测指标十=H8pttToidism03阿加曲班抗凝方案ATIII缺乏者的抗凝选择对于无抗凝血酶Ⅲ

(ATIII)缺乏的患者，阿加曲班可作为普通肝素的次选抗凝药物使用。肝素诱导的血小板减少症

(HIT)

患者的应用在患者出现肝素诱导的血小板减少症

(HIT)

时，阿加曲班是适用的抗凝药物之一。阿加曲班的适用情况阿加曲班剂量与监测国内患者常用泵入剂量国内病人对阿加曲班较敏感，泵入剂量多在0.05~0.2ug/(kg.min)

左右。用药后监测时间泵入阿加曲班药物后，需在2小时开始监测APTT和ACT。目标抗凝范围阿加曲班的目标抗凝范围与肝素相同。04肝素诱导的血小板减少症

(HIT)抗凝管理发病机制肝素诱导的血小板减少症

(HIT)

是机体对肝素产生免疫反应，抗体与肝素-血小板因子4复合物

结合，激活血小板导致血小板减少及血栓风险增加。诊断依据结合肝素用药史、血小板减少时间及程度，辅以

血清学检查(如HIT抗体检测),临床高度怀疑时需尽早停用肝素并启动替代抗凝。临床症状主要表现为应用肝素后5-14天出现血小板计数较

基础值下降≥50%或绝对值<100×10⁹/L,

可伴

新发血栓(如深静脉血栓、肺栓塞)或皮肤坏死等。早期识别重要性早期识别HIT可避免严重血栓并发症(如肢体缺

血、器官衰竭),改善患者预后，需密切监测肝素治疗患者的血小板计数变化。HIT的临床特点与诊断02040103替代抗凝药物选择首选非肝素类抗凝药物，如阿加

曲班，国内患者泵入剂量多在0.05～0.2ug/(kg·min),

用

药后2小时监测APTT和ACT,

维持

目标抗凝范围同肝素。用药监测使用阿加曲班期间需定期监测APTT

(活化部分凝血活酶时间)和ACT(活化凝血时间),根据监测结果调整剂量，确保抗凝效

果与安全性。治疗原则一旦怀疑或确诊HIT,需立即停

用所有肝素类药物(包括普通肝

素、低分子肝素),避免使用血

小板输注(可能加重血栓风险)。HIT患者的抗凝方案选择05ECMO抗凝方案的监测与调整阿加曲班监测频率泵入阿加曲班后2小时开始监测APTT和ACT,以确保抗凝效果处于目标范围。肝素类药物监测要点使用普通肝素时，需依据Raschke方案调整剂量，同步监测APTT等指标以反映抗凝状态。抗凝效果监测频率与方法药物选择个体化无抗凝血酶Ⅲ缺乏者首选普通肝素；

ATIⅢ缺乏或肝素诱

导的血小板减少症患者，次选阿加曲班、比伐卢定。肝素剂量调整依据肝素负荷剂量20～30U/kg,维持剂量7.5～20u/(