电除颤与电复律

电除颤与电复律原理、操作及临床应用汇报人：)2025年12月22日电除颤与电复律的基础概念电除颤的操作流程与规范设备维护与质量控制最新进展与未来展望电生理基础与设备原理电复律的临床应用与实践临床案例分析与经验总结01030507020406CONTENTS目录01电除颤与电复律的基础概念核心区别对比适用心律：电除颤用于心室颤动、心

室扑动等无脉性心律失常；电复律用

于有脉搏的快速性心律失常。同步与

否：电除颤为非同步放电，电复律为

同步放电。电复律的定义电复律是通过同步电脉冲，使心肌在

心动周期的特定时期

(R波顶峰后20ms内)除极，以转复心房颤动、心

房扑动、室上性心动过速等有规律的

快速心律失常的方法。电除颤的定义电除颤是利用高能量脉冲电流瞬间通

过心脏，使全部或大部分心肌细胞在

短时间内同时除极，从而终止心室颤

动、心室扑动等恶性心律失常的急救

技术。定义与核心区别技术发展历程1947年，Beck首次成功应用交流电除颤抢救心脏手术患者；1961年，Lown发明同步电复律技术；1979年，

自动体外除颤器

(AED)

问世，推动院外急救普及。心肺复苏中的关键作用在心肺复苏

(CPR)中，电除颤是终止心室颤动的唯一有效方法，每延迟1分钟除颤，生存率下降7%-10%;

AED的使用可使院外心脏骤停患者生存率提高2-3倍。临床救治价值电复律对心房颤动转复成功率达60%-90%,可快速改善血流动力学；电除颤联合CPR使心室颤动患者抢救成

功率显著提升，是心血管急症救治的“黄金技术”。发展历程与临床意义02电生理基础与设备原理心脏电生理机制正常心律的电生理基础正常心律由窦房结(起搏点)发出电信号，经房室结、希氏束、浦肯野纤维传导至心肌

细胞，引发有序收缩，频率60-100次/分钟，形成窦性心律。异常心律的电生理机制异常心律源于电信号产生或传导异常，如房颤因心房肌多源性折返激动，室颤因心室肌

无序电活动导致无效收缩，需电干预恢复窦性心律。主要组成部分包括电极板(传递电流)、能量选

择系统(调节200-360J除颤能量)、

心电监测模块(显示心律)及充电

放电控制电路，确保精准操作。心律转复的基本机制除颤仪释放高压电流瞬间通过心脏，

使全部心肌细胞同时除极，消除异

常折返或自律性增高病灶，恢复窦

房结主导的正常电传导秩序。除颤仪的基本构造与工作原理03电除颤的操作流程与规范小相对适应症与禁忌症相对适应症包括药物难治性室性心动过速；禁忌症主要为严重电解质紊乱、洋地黄中毒所致心律失常及未控制的严重心力衰竭，操作前需排除上述情况以避免加重病情。操作前评估要点评估内容包括：确认患者无意识、无呼吸、无脉搏(符合心脏骤停标准);判断心律失常类型(通过心电监护);检查电极板接触部位皮肤状况，避免在破损或感染区域操作。电除颤核心适应症心室颤动

(VF)和心室扑动

(VT)

是电除颤的绝对适应症，此类心律失常可导致心脏骤停，需立即非同步电除

颤，抢救成功率随时间延误显著下降

(每延迟1分钟成功率降低7%-10%)。适应症与禁忌症评估关键操作注意事项操作时电极板需涂抹导电糊或粘贴电极片，避免空气间隙导致皮肤灼伤；放电后立即进行5个循

环CPR

(约2分钟),再评估心律

是否恢复，不可频繁中断胸外按压。成人标准放置位置：前侧位(胸

骨右缘第2肋间+左腋中线第5肋

间)或前后位(胸骨右缘第2肋

间+左肩胛下角区),儿童电极

板需选择小号(直径4-5cm),确保与皮肤紧密接触。单相波除颤仪首次能量为360J,双相波为120-200J(根据设备型

号推荐值);充电时需大声提醒

“所有人离开患者”,确认周围

无人员接触病床及患者后再放电。电极板放置规范

能量选择与充电操作操作步骤与技术要点常见并发症类型主要并发症包括：皮肤灼伤(发

生率约5%-10%,多为轻度红斑)、

心律失常(如窦性心动过缓、房

性早搏)、心肌损伤(少数患者

出现CK-MB或肌钙蛋白轻度升高)

及血栓栓塞。预防措施与处理流程预防：使用足量导电介质、避免重复高能量放电；处理：皮肤灼伤可局部涂抹烫伤膏，心律失常

多为一过性，严重心动过缓需给

予阿托品或临时起搏，心肌损伤

者需监测心功能并对症支持治疗。特殊人群并发症管理孕妇患者需注意铅防护，除颤时

尽量避开胎儿区域；植入式心脏

设备(如起搏器)患者，电极板

应远离设备至少10cm,

术后需检

查设备功能是否正常。并发症预防与处理04电复律的临床应用与实践小适用心律类型与能量选择电复律适用的异位快速心律失常适用于房颤(心房颤动)、房扑(心房扑动)、室上性心动过速、室

性心动过速(血流动力学不稳定时)等异位快速心律失常，通过同步

电复律恢复窦性心律。不同心律类型的能量选择原则房颤：首次单相波能量一般为200J,

双相波120-150J;房扑及室上速：

单相波50-100J,

双相波50-100J;室速(血流动力学不稳定):单相

波200J,双相波150-200J,若首次复律失败可递增能量。术前患者评估与准备评估患者病史(如电解质紊乱、洋地

黄中毒等禁忌证)、完善心电图及凝

血功能检查；房颤持续≥48h或不明

时长者，术前需抗凝治疗(如华法林

达标3周或新型口服抗凝药)。麻醉与操作准备术前禁食4-6小时，建立静脉通路；采用静脉麻醉(如丙泊酚)使患者意

识丧失，避免电击不适感；准备除颤

仪(选择“同步”模式)、电极片及

急救药品。术中及术后监测与护理术中监测心电图、血压、血氧饱和度，

观察复律后心律变化；术后持续心电

监护24小时，监测有无心律失常复发、

栓塞等并发症，继续抗凝治疗(房颤

患者复律后需抗凝4周)。术前准备与患者管理05设备维护与质量控制一

。浙浙江大工考对医院

多于疾种动治疗院ECCM

友肌方能知构坦

3

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加的于影4一

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1

8

三

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n

正请推力施力热EA电池维护要求采用“满电存放、定期循环”模式，

备用电池需保持电量≥90%,每3个

月进行一次充放电循环；更换电池

时需记录型号、更换日期及生产批号，确保与设备型号匹配。定期检查项目每日检查设备外观是否完好、按键

功能是否正常；每周进行电极板清

洁与导联线连接测试，确保无破损

或接触不良；每月核查设备自检报告，确认系统运行状态正常。电极片管理规范一次性电极片需存放于干燥阴凉处，

严格按照有效期使用(一般为24个

月),开封后立即使用；重复使用

电极板需清洁消毒，去除残留导电

膏，检查极板涂层完整性。除颤仪的日常保养常规性能检测项目每月检测充电时间(≤10秒达到

200J)

、

放电能量误差(±15%

以内)及报警功能(低电量、电

极接触不良等);每半年进行除

颤波形一致性检测，确保符合IEC

60601-2-4标准。校准频率与标准新设备启用前需进行首次校准，

之后每年由第三方计量机构执行强制校准；校准使用专用模拟负

载(50Ω标准电阻),记录各能

量档位(150J

、200J

、360J)

实

际输出值。应急检测流程紧急情况下可进行简易自检：连

接模拟电极片，选择“自检模式”,设备自动完成充电-放电

循环并生成报告，全过程≤60秒，结果需实时记录并签字确认。性能检测与校准规范06临床案例分析与经验总结。成功案例分享院外心脏骤停AED成功复律案例01

某公共场所发生心脏骤停事件，目击者立即启动AED,3分钟内完成电极片粘贴与分析，AED提示需除颤后自动放

电1次，5分钟后患者恢复自主心律，送医后24小时内脱离危险，关键在于黄金4分钟内的快速响应与规范操作。术中室颤电除颤抢救案例02患者术中突发室颤，麻醉医师立即停止手术，迅速涂抹导电糊后使用手柄电极板(前-侧位),选择200J

非同步电除颤，1次放电后转为窦性心律，术中除颤成功的关键是电极板位置准确、能量选择合理及团队协作高效。房颤药物复律失败后电复律案例0375岁房颤患者药物复律无效，采用同步电复律，初始能量选择100J,复律成功后维持窦性心律，术后经抗凝治疗未出现血栓并发症，提示对于药物难治性房颤，同步电复律是安全有效的补救措施。同步与非同步模式混淆问题误将非同步模式用于房颤复律，可能导

致R-on-T现象诱发室颤。应对：除颤前

确认心律类型，室颤/无脉室速用非同

步模式，房颤、房扑、室上速等有R波

的心律用同步模式，操作时核查仪器同步标记是否显示。能量选择不当问题能量过高易致心肌损伤，过低则复律失

败。成人首次除颤双相波推荐120-200J

(常用200J),

单相波360J;

房颤同步

复律初始能量100-200J,室上速50-100J,

儿童按体重计算(4J/kg),

无效时递增50%-100%能量。电极板接触不良问题表现为阻抗过高报警，多因导电糊不足或皮肤污垢导致。应对：确保电极板均

匀涂抹导电糊(

厚度约0.5cm),清

洁

皮肤油脂及毛发，按压电极板使压力达8-12kg,

可有效降低阻抗至50Ω以下。W1人人

人常见问题与应对策略九Y术后并发症处理问题常见短暂心律失常(如窦性心动过缓)、皮肤灼伤。心律失常多可自行恢复，

灼伤面积较小(直径<2cm)

时局部冷敷，涂抹烫伤膏；若出现严重心肌损

伤(CK-MB升高>3倍),给予营养心肌药物并监测心功能。常见问题与应对策略07最新进展与未来展望便携化与多功能集成趋势设备向轻量化(<3kg)

、

小型化发展，部分型号整合心电监护、血

氧检测功能，满足院前急救与院内

诊疗一体化需求，2023年便携除颤

设备市场占比达62%。智能除颤仪功能升级集成AI算法的智能除颤仪可自动识

别心律、分析除颤需求并提示操作，

AED(自动体外除颤仪)配备语音

导航功能，使非专业人员操作准确

率提升至85%以上。双相波除颤技术革新双相波除颤通过双向电流波形释放

能量，较传统单相波除颤提高首次

除颤成功率15%-20%,且降低心肌

损伤风险，已成为主流除颤技术。技术创新与设备发展趋势01特殊人群应用进展儿童除颤采用剂量分级策略(2-4J/kg