锁骨下动脉窃血综合征的原理与诊断

2025/12/22锁骨下动脉窃血综合征的原理与诊断汇报人：锁骨下动脉窃血综合

征的物理学原理锁骨下动脉窃血综合

征的超声诊断表现锁骨下动脉窃血综合

征的鉴别诊断流程锁骨下动脉窃血综合

征的定义血流动力学盗血途径锁骨下动脉窃血综合

征的其他诊断技巧0

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1锁骨下动脉窃血综合征的定义病症本质特征这是一种因动脉血管病变引发的血流

方向异常病症，表现为原本供应脑部

的血液被“窃取”至患侧上肢，进而

导致脑部及上肢供血异常。核心病理基础锁骨下动脉窃血综合征的根本原因是

锁骨下动脉或无名动脉近心段发生重

度狭窄或闭塞，直接导致患侧上肢动脉压力显著下降。血流动力学关键机制当患侧上肢动脉压力低于颅内椎-基

底动脉系统压力时，血流通过Willis环的虹吸效应发生路径逆转，形成异

常血流方向。病症的基本概念锁骨下动脉窃血综合征的物理学原理伯努利方程与局部低压区依据伯努利方程，在水平流动的血液中，流速越快的

部位侧向压强越低，因此狭窄处会形成一个局部低压

区。流体连续性原理的作用锁骨下动脉近心段发生显著狭窄时，管腔横截面积急剧减小，根据流体连续性原理，为维持血流量，血液

流经狭窄段时流速必须加快。狭窄处的局部效应正常椎动脉血流方向正常情况下，椎动脉内的血液在主动

脉弓或锁骨下动脉正常压力驱动下向

上流动，供应脑部(尤其是后循环)。逆向压力梯度的建立形成从压力相对较高的颅内基底动脉系统指向压力骤降的患侧锁骨下动脉狭窄远端的异常逆向压力梯度。狭窄后压力变化锁骨下动脉近心段狭窄后，狭窄远端压力(椎动脉起始部源头压力)显著

下降，低于颅内基底动脉的压力。逆向压力梯度的形成"窃血"通路的激活与后果患侧椎动脉血流逆转逆向压力梯度迫使患侧椎动脉血流方向逆转，从向上供脑变为向下流

动，汇入低压的患侧锁骨下动脉远端以供应上肢。健侧椎动脉的代偿对侧(健侧)椎动脉血液除供应自身对应脑区外，需额外增加流量，

经基底动脉流入患侧逆向椎动脉，最终被”窃取"至患侧上肢。运动对盗血的影响患侧上肢活动时，肌肉耗氧增加，上肢血管扩张、阻力下降，如同在狭窄远端开”更大出口”,使逆向压力梯

度更陡峭，"窃血"效应急剧增强。椎-基底动脉供血不足表现发作性眩晕、头晕、视物模糊、复视、共济失调，严重时出现晕厥或跌倒发作。患侧上肢缺血表现活动后无力、麻木、发凉、疼痛，患侧桡动脉搏动减弱或消失，且患侧血压通常较健侧低20mmHg

以上。运动诱发的矛盾与临床表现血流动力学盗血途径盗血路径右侧椎动脉→基底动脉→左侧椎动脉(逆向)→左侧锁骨下动脉远端→左上肢。病变部位病变位于左侧锁骨下动脉起始部、左椎动脉发出之前。左侧锁骨下动脉盗血右侧锁骨下动脉盗血病变部位病变位于右侧锁骨下动脉起始部。盗血路径左侧椎动脉

→

基底动脉

→右侧椎动脉(逆向)

→右侧锁骨下动脉远端

→右上肢。病变部位病变位于无名动脉近端。供血影响范围不仅影响同侧椎动脉，还影响右侧颈总动脉供血。Demagdopen

vatvebloodflowDilatodwals

ofvein盗血循环特点盗血可能同时通过后循环(椎动

脉)和前循环(经Willis环的颈

动脉通路)发生，血流动力学改

变更为复杂。无名动脉盗血NORMALANDVARICOSEVEINS04锁骨下动脉窃血综合征

的超声诊断表现直接征象动脉粥样硬化斑块特征于锁骨下动脉起始段或无名动脉探查，可见动脉粥样硬化斑块(内膜增厚，回声不均)导致管腔狭窄或闭塞。彩色多普勒表现狭窄处可见高速湍流(“五彩镶嵌”

信号);闭塞处则无血流信号。脉冲多普勒表现狭窄处可探及高速射流频谱；闭塞处

无频谱信号。脉冲多普勒特征频谱的特征性改变为收缩期峰值处出现明显“切迹”(或称“匕首征”),舒张期仍为正向血流。病理基础上游动脉狭窄较轻，患侧椎动脉血流于收缩早期出现短暂逆流。间接征象：隐匿型盗血(I

期

)彩色多普勒特征血流方向基本正常。EryurotyeNormalErythrocytePlateletLow

platelet

count病理基础上游狭窄加重，盗血更明显。椎动脉内呈现红蓝交替的“双色血流”。表现为收缩期血流完全反向，舒张期转为正向。间接征象：部分型盗血(Ⅱ期)彩色多普勒特征脉冲多普勒特征病理基础上游动脉重度狭窄或闭塞。脉冲多普勒特征频谱呈全心动周期的反向血

流。彩色多普勒特征椎动脉血流方向完全逆转(与同侧椎静脉同色，与颈

动脉反色)。间接征象：完全型盗血(Ⅲ期)05锁骨下动脉窃血综合征

的其他诊断技巧试验原理通过阻断患侧上肢血流后

突然释放，诱发上肢血管

扩张、血流需求骤增，进

一步降低狭窄远端压力，

加重逆向压力梯度，从而诱发或增强椎动脉反流。诊断价值可使隐匿型或部分型盗血的椎动脉反流表现更明显，

提高超声诊断的敏感性和

准确性，帮助明确锁骨下动脉窃血综合征的诊断。操作方法使用血压计袖带加压至患

侧上肢收缩压以上，阻断

血流后维持3-5分钟，随

后突然释放袖带，观察椎

动脉血流变化。试验适用人群主要针对可疑的隐匿型盗

血

(I

期)或部分型盗血

(Ⅱ期)患者，当常规检查难以明确诊断时使用。激发试验(束臂试验)06锁骨下动脉窃血综合征

的鉴别诊断流程操作时机与状态要求需在患者安静、未进行上肢活动等干扰血流动力学的状态下进行，

确保频谱数据反映基础血流特征。技术操作要点使用彩色多普勒超声探头，分别获取双侧肱动脉相同深度、相同角

度的多普勒频谱，保证测量条件一致性。系统性鉴别诊断(肱动脉对比法)第一步双侧对称的判断标准与意义若双侧肱动脉频谱形态(如收缩期峰值、舒张期血流)、流速数值基本一致，提示患侧锁骨下动脉近心段压力可能正常，盗血原因应重点考虑椎动脉起始部本身存在狭窄。双侧不对称的典型表现与提示若患侧肱动脉频谱呈现低速、圆钝的“狭窄后”特征(与健侧差异显著),则强烈提示病变位于患侧锁骨下动脉近心段或无名动脉，因狭窄导致远端血流动力学改变。系统性鉴别诊断(肱动脉对比法