中国心力衰竭基层诊疗与管理指南解读

中国心力衰竭基层诊疗基层诊疗与管理指南(实践版解读汇报人：)2025年12月22日指南概述与背景心力衰竭的病因及诱因心力衰竭的预防心力衰竭的概述心力衰竭的诊断及病情评估0

10305CONTENTS目录02040608慢性心力衰竭的治疗心衰常见病因及合并症的管理

与多学科团队合作07

急性心力衰竭的诊断与治疗09

心力衰竭的转诊建议CONTENTS目录01指南概述与背景心衰的公共卫生挑战与指南制定意义心衰患病率逐年攀升的严峻现状心力衰竭已成为我国重要的公共卫生问题，其患病率呈现逐年上升趋势，对国民

健康构成严重威胁。基层诊疗面临的资源与专业困境在基层医疗卫生机构，受医疗资源配置不足和专业知识水平有限等因素所限，心

衰的规范化管理存在较大困难，影响患者治疗效果和预后。指南制定的核心目标与价值指南制定旨在提高全科医师和心血管科医师的心衰诊疗与管理能力，确保医疗服务均等化，优化医疗资源利用，为基层心衰诊疗提供标准化指导。证据级别的分级标准与意义A级证据来自多项随机对照试验或其荟萃分析；B级来自单项随机对照试验或多项大型非随机研究；C级仅为专家共识和/或小型临床试验、回顾性研究或注册登记，为推荐意见提供科学依据支撑。推荐类别的国际通用表述方式I

类推荐指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗；Ⅱ类推荐(含Ia

、Ⅱb)

指证据有矛盾或观点不同的操作或治疗；Ⅲ类推荐指已证实无用和/或无效，甚至可能有害的操作或治疗，不推荐使用。实践版指南的三大核心特点实践版指南简化了心衰诊疗程序，强化了更适合基层的治疗方法，突出强调对心衰患者的综合管理，提升基层临床实用性和可操作性。指南版本特点与推荐类别、证据级别说明02心力衰竭的概述心衰的核心定义心衰是一种复杂的临床综合征，由多

种原因导致心脏结构和/或功能异常，使心脏在静息或运动时难以有效收缩

和/或充盈，导致心输出量下降或心

腔内压力增高。关键体征表现特异性体征如颈静脉扩张、肝颈静脉回流征阳性、病理性第三心音(奔马

律)、心尖搏动移位及心界扩大；非

特异性体征包括体重增加、水肿、肺部湿啰音、心动过速等。典型临床症状主要症状包括呼吸困难、运动耐量下

降、夜间阵发呼吸困难、疲乏、踝部水肿等；不典型症状有夜间咳嗽、纳

差、抑郁、心悸、头晕等。心衰的定义与临床特征按左心室射血分数

(LVEF)

分类分为射血分数降低的心衰(HFrEF)

、

射血分数改善的心衰

(HFimpEF)

、射血分数轻度降低的心衰

(HFmrEF)

和射血

分数保留的心衰

(HFpEF)

四大类。按发病时间和进展速度分类分为慢性心衰(病情进展缓慢、症状持续存在)和急性心衰

(症状体征迅速发生或急性加重，需立即医疗干预)。心衰的分类方式A阶段(有心衰风险)存在心衰危险因素(如高血压、糖尿病、冠心病等),但心脏结构和功能正常，无明显症状。C阶段(症状性心衰)已出现典型心衰症状和体征，且心脏结

构/功能异常，需长期规范治疗以控制病

情

。B阶段(临床前心衰)心脏结构或功能已出现异常(如左心室

肥厚、无症状性左心室收缩功能障碍),

但尚未出现心衰症状。D阶段(晚期心衰)为终末期心衰，对常规治疗反应差，症

状持续严重，需特殊干预(如心脏移植、

机械循环支持)以维持生命。心衰的发展阶段03心力衰竭的病因及诱因主要病因原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因，主要包括冠心病、扩张型心

肌病和心脏瓣膜病。Ⅲ胆诊Ⅲ疽、何《各尸细肥健康降达刀杀》常见合并症高血压、心房颤动、糖尿病及慢性肾脏病是心衰患者最

常见的合并症。心随血省评估结果医学部审诊流程一→地球格流决定组艳类型

次次-周融细购类型阅险说明

函非讲明肺栓塞肺栓塞等因素也可诱发心衰。感染感染是诱发心衰的常见因素之一。心律失常心律失常可诱发心衰。常见诱因04心力衰竭的诊断及病情评估关键诊断指标与检查BNP/NT-proBNP检测为心衰诊断首选

生物标志物

(I,A),

可用于排除

非心衰性呼吸困难；超声心动图是确

诊心衰的金标准

(I,C),

可明确

心脏结构、功能及LVEF值

。所有怀疑心衰患者均需行心电图(I,

C)

、

胸

部X线片

(I,C)检查，以

初步排查心脏结构与功能异常；血及

尿液分析(含血常规、肝肾功能、电

解质等，

I,C)

可评估全身状况及

合并症。心衰诊断需结合病史(危险因素、症

状)、体格检查(特异性与非特异性

体征)及辅助检查结果综合判断，三

者缺一不可。诊断核心三要素

基础检查项目及推荐级别诊断依据与常规检查NYHA心功能分级方法按诱发症状的活动程度分为I-IV

级：

I

级日常活动无症状，Ⅱ级日常活动

轻度受限，Ⅲ级低于日常活动即出现

症状

，IV级静息状态下也有症状。6分钟步行试验临床意义作为评估活动耐量和心衰严重程度的客观指标

(I,C),初次诊断及随

访时均需进行，结果与预后直接相关。试验结果判断标准轻度心衰：>450米；中度心衰：150-450米；重度心衰：<150米；<300米提示预后不良，需加强干预。心功能分级与6分钟步行试验鉴别诊断要点肺部疾病多伴咳嗽咳痰、肺功能

异常；肾脏疾病有蛋白尿、肌酐

升高；肝脏疾病有黄疸、腹水；

心衰则以BNP/NT-proBNP升高、超声心动图异常为特征，需结合

多学科检查综合区分。第一步：结合病史、体格检查、

心电图及胸片初步判断心衰可能

性；第二步：通过BNP/NT-proBNP和超声心动图明确诊断并分型；第三步：评估病因、诱因、

合并症及病情严重程度。需与肺部疾病(慢性阻塞性肺疾

病、肺栓塞等)、肾脏疾病(慢

性肾衰)、肝脏疾病(肝硬化腹

水)、贫血、甲状腺功能异常及

肿瘤等导致类似症状的疾病相鉴别。心衰诊断三步骤

主要鉴别诊断疾病类别诊断流程与鉴别诊断V05心力衰竭的预防心衰高危人群主要包括高血

压、糖尿病、血脂异常患者，

此类人群是心衰预防的重点干预对象。

衰倾向。

规律活动，失代偿期则需卧

衰发生风险(I,A)。

现

象

。

1

0

床休息。

高危人群界定定

期

风

险

评

估生活方式管理要点高危人群的风险评估与生活方式管理保持健康生活方式，包括限制钠和液体摄入、低脂饮食、

戒烟限酒，病情稳定时适度需对高危人群定期开展心衰

风险评估，监测相关指标及心脏功能，以便早期发现心糖尿病患者应考虑使用钠-

葡萄糖协同转运蛋白-2抑制

剂(SGLT-2i),以降低心糖尿病患者特殊预防临床前心衰管理策略临床前心衰患者需积极控制心衰危险因素，同时治疗器

质性心脏病，防止病情进展为症状性心衰。无症状性左心室收缩功能障碍用药推荐对于无症状性左心室收缩功能障碍患者，推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂

(ACEI)和β受体阻滞剂预防心衰

(I,B)。ACEI不耐受者替代方案若患者不耐受ACEI,应使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

(ARB)进行替代治疗，以达到同等预防心衰的效果。临床前心衰及无症状性左心室收缩功能障碍的预防措施06慢性心力衰竭的治疗心理支持与干预给予心衰患者心理支持，若存在

抑郁、焦虑等情绪问题，应及时

进行干预，以改善治疗依从性和

生活质量。健康生活方式管理心衰患者需限制钠和液体摄入，

采用低脂饮食，戒烟限酒；病情

稳定时鼓励适度规律活动，失代

偿期则需卧床休息。疫苗接种预防感染心衰患者应接种肺炎、流感和新

型冠状病毒感染

(COVID-19)等

相关疫苗，降低感染诱发心衰加

重的风险。一般治疗原则利尿剂治疗目标为消除水钠潴留，缓解呼吸困难和水肿，降低心衰住院风险(1,C)

。根据液体潴留情况、血压

和肾功能选择药物及调整剂量，使用中需监测尿量、体重，警惕电解质失衡、低血压及肾功能恶化。RAAS抑

制

剂

(ARNI/ACEI/ARB)可改善心脏重构，降低心血管死亡及心衰住院风险(1,A)

。

根据耐受性和症状选择药物，逐渐增加至目

标剂量并长期维持，监测血压、肾功能、电解质等指标。β受体阻滞剂稳定的HFrEF患者应使用，以降低心衰住院和死亡风险(1,A)

。

尽早小剂量起始，逐渐滴定至目标剂量或

最大耐受剂量长期维持，监测心率和血压，出现心动过缓或低血压时调整剂量。盐皮质激素受体拮抗剂

(MRA)有症状的HFrEF患者推荐使用，降低心衰住院和死亡风险(1,A)

。起始剂量谨慎，逐步滴定至目标剂量，

定期监测血钾和肾功能，避免同时使用补钾剂，注意肾功能恶化和高钾血症风险。HFrEF的药物治疗(

一

)单击此处添加正文HFrEF的药物治疗(二)SGLT-2i有症状的HFrEF患者应使用，降低心衰加重和心血管死亡风险

(I,A)

。达

格列净、恩格列净推荐剂量均为每日10mg,起始剂量可减半。使用期间定期监测

肾功能和血糖，注意泌尿生殖系统感染、容量状态及酮症酸中毒症状。新型可溶性鸟苷酸环化酶

(sGC)

刺激剂近期心衰加重且LVEF<45%的患者可考虑使用维立西呱(Ⅱa,B),降低心血管

死亡和心衰住院风险。起始剂量2.5mg每日1次，每2周左右剂量加倍，目标剂

量10mg/d,与食物同服。不推荐与磷酸二酯酶-5抑制剂或长效硝酸盐同服，妊

娠期妇女、严重肾功能不全及症状性低血压患者避免使用。洋地黄类药物已使用GDMT后仍有症状的HFrEF

患者可使用地高辛(Ⅱa,B),增加心肌收缩力、减缓房室传导。推荐剂量0.125~0.25mg/d,

使用期间监测血药浓度(维持在0.5~0.9μg/L)、肾功能和电

解质，警惕心律失常、胃肠道及神经精神症状等不良反应。伊伐布雷定已使用GDMT但心率仍≥70次/min

的窦性心律患者，β受体阻滞剂

达推荐剂量或最大耐受剂量(Ia,B)

或不耐受时(Ⅱa,C)可考虑使用，降低心衰住院和心

血管死亡风险。根据心率调整剂

量，维持静息心率在55~60次/min。中药在HFrEFGDMT基础上，根据患者

意愿和具体情况，可考虑选择芪

苈强心胶囊、芪参益气滴丸等中

药制剂作为辅助治疗方法。HFrEF的药物治疗(二)HFrEF的心脏植入型电子器械治疗心脏再同步化治疗

(CRT):优化GDMT3~6个月后仍有症状，窦性心

律，LVEF≤35%,

存在左束支传导阻滞且QRS时限≥150ms的患者推荐使用，改善生活质量，降低心衰住院和死亡风险

(I,A)

。植

入

式心律转复除颤器

(ICD):发生过血流动力学不稳定的室性心律失

常，或LVEF≤35%、NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级的HFrEF患者推荐植入，预防

心脏猝死(I,A)

。基层医师需熟悉器械植入指征，对符合指征者

建议转至上级医院心血管专科评估、治疗，病情稳定后转回基层随访管理。VHFrEF的心脏植入型电子器械治疗与HFpEF的治疗HFpEF的

治

疗病因排查：诊断时应排查心脏瓣膜病、肥厚型心肌病等特定病因并

针对性治疗。综合管理：包括基础疾病及合并症治疗，如冠心病、

高血压等。药物治疗：根据具体情况选择SGLT-2i、利尿剂、ARNI/ARB、MRA等药物，具体推荐意见详见相关表格，治疗流程参考对应图示。HFrEF的心脏植入型电子器械治疗与HFpEF的治疗07急性心力衰竭的诊断与治疗急性心衰的定义急性心衰是由多种病因引起的急性严

重临床综合征，心衰的症状和体征迅

速发生或急性加重，表现为呼吸困难

和肺水肿，需立即进行医疗干预。早

期识别和干预可有效改善预后。新发急性心衰的常见病因新发急性心衰的常见病因包括急性心

肌梗死、重症心肌炎和高血压危象等，

这些病因可直接导致心脏功能急性受

损，引发严重临床症状。慢性心衰急性失代偿的诱因慢性心衰急性失代偿可能由心肌缺血、

心律失常、感染等因素诱发，这些诱

因会加重心脏负担，导致原有慢性心

衰病情急性恶化。急性心衰的定义、病因和诱因病情评估要点通过对患者症状严重程度、生命

体征(如血压、心率、呼吸、血

氧饱和度)、器官灌注情况及辅助检查指标(如BNP/NT-proBNP

水平、胸部X线片表现)等进行综合评估，判断病情危重程度，

为治疗提供依据。诊断依据急性心衰的诊断主要基于病史、

症状(如呼吸困难、心脏增大、肺部湿啰音、水肿等)和体征，同时需结合心电图、血氧饱和度、胸部X线片以及BNP/NT-proBNP等辅助检查结果。诊断流程急性心衰的诊断流程需结合病史、症状、体征及辅助检查结果进行

综合判断(详见急性心衰诊断流

程图),以确保准确诊断并及时

采取治疗措施。急性心衰的诊断与病情评估治疗原则应迅速识别威胁生命的临床情况，并给予相关指

南推荐的针对性治疗，根据是否存在淤血和低灌

注(将急性心衰分为“干暖”“干冷”“湿暖”“湿冷”4种类型),选择最优的治疗策略。药物治疗药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、洋地黄类药物和抗凝治疗等，需根据具体病情(如淤血程度、血流动力学状态等)进行调整，以缓解症状、改善血流动力学。缓

解一般措施对于有明显呼吸困难的患者，建议采用半卧位或端坐位；血氧饱和度<90%时应立即进行吸氧治疗；需控制水钠摄入量，根据具体病情调整治疗方案。高级生命支持措施对于低血压和组织灌注不足的患者，应立即进行

循环支持，并采取紧急措施；对于病情严重的患

者，可考虑机械通气、超滤、肾脏替代治疗及机

械循环支持等。0103以急性心衰的治疗策略与措施020408心衰常见病因及合并症的管理与多学科团队合作合并症识别与预后评估的重要性心衰患者常伴有多种合并症，其

识别与评估对判断心衰预后至关

重要，需关注合并症与心衰的相

关性及对治疗的影响。药物安全与基层专科协作管理过程中需注意药物相互作用

及潜在不良反应，基层医师与专

科医师应紧密合作，包括及时转

诊、药物调整和患者教育。病因管理与合并症治疗策略应基于合并症与心衰的相关性进

行合理转诊或遵循相应治疗指南，同时重视心衰