重症肺结核诊断和治疗专家共识2026

重症肺结核诊断和治疗专家共识2026定义与分型高危因素与治疗原则抗结核药物治疗支持治疗与康复策略0

1020304定义与分型重症肺结核的定义重症肺结核是指出现严重的肺组织损伤或功能不全伴严重低氧血症，伴或不伴严重并发症的肺结

核。重症肺结核的临床特征包括病灶范围大于3个肺野，伴有坏死、空洞、实变等病变，以及呼吸衰竭和其他严重并发症。诊断标准的多样性目前尚无公认的准确而全面的定义和统一的诊断标准，导致诊断和治疗的困难。重症肺结核定义严

重

肺

组

织

损

伤

型

定

义

诊

断

标

准

及

临

床

表

现

治

疗

策

略

与

预

后严重肺组织损伤型指肺结核病灶

范围大，伴有干酪样实变、空洞

坏死等病变，或气管狭窄，且氧

合指数低。针对严重肺组织损伤型，需尽早

启动抗结核治疗，并根据患者具

体情况选择高效低毒药物，密切

监测病情变化。

严重肺组织损伤型该类型患者需同时满足病灶范围

和氧合指数两个条件，表现为呼

吸功能显著下降，病情危重。中央气道狭窄中央气道狭窄是严重并发症型的一种

,指肺结核病变累及气管或主支气管

,导致气道阻塞。大咯血是重症肺结核的严重并发症之

一，表现为大量鲜红色血液从呼吸道

咳出，需紧急处理。张力性气胸是由于肺组织损伤导致的

气体积聚在胸腔内，形成高压，压迫

肺部和心脏，危及生命。严重并发症型张力性气胸大咯血高危因素与治疗原则高龄患者的免疫下降老年人免疫系统功能下降，使得他们更

易发展为重症肺结核，增加了治疗难度

和病死率。糖尿病与肺结核的关联糖尿病患者因体内炎症反应失调，导

致结核病易感性增加，影响病情严重

程度和预后。营养不良的影响结核病患者常伴随营养不良，影响免

疫功能，可能导致抗结核药物吸收不

良或增加药物毒性。糖尿病与高龄免疫抑制状态与重症肺结核的关系免疫抑制状态(如HIV

感染、自身

免疫性疾病)是重症肺结核的危险

因素，易发展为重症。糖尿病与重症肺结核的关联糖尿病患者机体炎症反应失调，影

响疾病严重程度和预后，增加了重

症肺结核的风险。营养不良对重症肺结核的影响营养不良可导致免疫功能下降，增

加结核病的严重程度和病死率。营养不良与免疫抑制肾功能不全会影响机体的免疫反应及抗结核药物应用，增加重症肺结核发生

的风险。耐多药结核病的治疗难度耐多药结核病治疗难度大、疗程长，病情迁延不愈、合并症多易形成重症，

治愈率低、病死率高。肾功能不全患者的抗结核药物治疗对于肾功能不全的重症肺结核患者，需根据肝肾功能调整抗结核药物剂量，

并监测血药浓度以优化治疗效果。肾功能不全与耐多药结核病肾功能不全与重症肺结核的关系抗结核药物治疗早期抗结核治疗的重要性尽早启动抗结核治疗是重症肺结核患者管理的关键，可有效降低病死率。联合用药的原则根据病情选择合适的一线或二线药物，并考虑药物间的相互作用，以优化治

疗效果。规律治疗的必要性遵循标准化方案，确保按时按量服用所有指定药物，避免耐药性的产生。010203早期联合规律治疗个体化治疗方案01早期启动抗结核治疗重症肺结核患者应尽早开始抗结核治疗，

以改善预后。03合并症的个体化治疗策略针对合并糖尿病、

HIV

感染等高危因素的患

者，制定个体化的治疗方案。02高效、低毒二线药物的选择根据患者具体病情，选用高效、低毒的二

线抗结核药物。合并HIV

感染的重症肺结核患者的药

物选择对于合并HIV感染的重症肺结核患者

,建议在抗结核治疗开始2周内尽快启动抗逆转录病毒治疗，并根据病

情及药物相互作用选择适合的抗结

核及抗逆转录病毒药物。糖皮质激素的使用时机对于合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重症肺结核患者，在抗

结核治疗有效的前提下，可给予糖

皮质激素辅助治疗以减轻免疫损伤

并改善肺通气。用多种抗结核药物是CYP3A4的诱导剂

或抑制剂，可与抗真菌药物产生相

互作用，导致药物活性和浓度的改

变。药物相互作用与选择抗结核药物与抗真菌药物的相互作支持治疗与康复策略康复治疗的实施建议对重症肺结核患者建议实施早期康复治疗

,康复前进行安全性评估，实时监测生命

体征变化，必要时及时中止。呼吸支持治疗的必要性推荐实施个性化的呼吸支持方式，注意高

风险操作感控管理，对于合并重度ARDS

的

患者可采用体外膜氧合治疗。营养支持治疗的重要性早期采用允许性低热量营养策略，遵循五

阶梯治疗原则，对重症肺结核患者进行肠

内营养。030201营养支持与呼吸支持循环与肝肾功能支持循环支持治疗对重症肺结核合并循环功能障碍者可早期

给予晶体液复苏及血管活性药物支持，对

合并脓毒症休克者建议早期启动细胞因子

吸附治疗。肝脏、肾脏支持治疗重症肺结核患者肝损伤风险高，根据肝损

伤程度给予对症支持治疗；合并肾功能不

全时可行肾脏替代治疗。重症肺结核导致呼吸衰竭时推荐实施个性化的呼吸支持方式，同时需注意

呼吸治疗相关高风险操作的感控管理。呼吸支持治疗及院感防控康复治疗与院感防控早期康复治疗的重要性01

对重症肺结核患者建议实施早期康复治疗，有助于提高治疗效果和

预

后

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