重症肺结核诊疗专家共识2026

01

定义与分型02

高危因素03

治疗方案04

并发症处理目录CONTENTS重症肺结核的分型标准根据病灶范围、病变类型、氧合指数

等指标，将重症肺结核分为严重肺组

织损伤型、严重并发症型和危重症型

三

种

。重症肺结核的定义指出现严重的肺组织损伤或肺功能不

全伴严重低氧血症，伴或不伴严重并

发症的肺结核。重症肺结核的临床特点包括严重的肺组织损伤或肺功能不全

伴严重低氧血症，可伴有严重并发症重症肺结核定义02病灶范围与病变特征包括病灶数量、干酪样实变、空

洞坏死等病变的具体要求。01严重肺组织损伤型需满足肺结核病灶范围和氧合指

数或动脉血氧分压的标准。03氧合指数或Pa02

标准明确指出氧合指数≤300mmHg或

Pao2≤60mmHg

为诊断依据之一I

型诊断标准二Ⅱ型诊断标准重症肺结核的严重并发症型是指合并

中央气道狭窄、大咯血等严重并发症对于确诊为严重并发症型的重症肺结

核患者，应立即采取针对性治疗措施

,包括抗结核药物和针对具体并发症

的治疗。诊断严重并发症型需满足肺结核合并

至少一种严重并发症，并伴有低氧血

症(氧合指数或Pa02低于特定阈值

)。诊断标准要点

临床管理策略糖尿病影响01糖尿病与重症肺结核风险增加糖尿病患者由于免疫系统功能受损，更易

发展为重症肺结核。03并发症管理糖尿病患者在治疗重症肺结核时，应密切

监测并预防糖尿病相关的并发症。02治疗策略调整对于合并糖尿病的重症肺结核患者，需根

据血糖控制情况调整抗结核药物剂量。高龄患者的治疗挑战老年患者在接受抗结核治疗时可

能面临更多副作用和并发症，需要特别关注和支持。高龄与耐药性结核病关联高龄人群患耐多药结核病的风险

增加，这可能导致治疗难度加大

和预后不良。高龄患者易感重症肺结核高龄患者由于免疫系统功能减退

,更易感染并发展为重症肺结核高龄风险免疫抑制状态的定义免疫抑制状态是指机体免疫系统功能下降，无法有效抵御病原体侵袭的情况免疫抑制状态与重症肺结核的关系免疫抑制状态增加了患者感染结核菌的风险，且病情恶化后治疗难度加大。应对措施对于处于免疫抑制状态的重症肺结核患者，应采取更为积极的抗结核治疗方

案及支持性治疗。免疫抑制状态抗结核药物的合理使用对合并胃肠道功能障碍的重症肺结核

患者建议早期静脉给予抗结核药物治

疗，尽快达到和维持治疗性血液药物

浓度水平。高效低毒药物的选择在标准化一线抗结核治疗方案基础上

可依据患者的具体情况酌情选用高效

、低毒二线抗结核药物。抗结核治疗原则重症肺结核的抗结核治疗方案遵循

早期、联合、规律、适量、全程、个体化原则。抗结核原则重症肺结核合并HIV

感染者的药物对于合并HIV感染

搔症肺结核患者

,在抗结核治疗的同时应尽快启动抗

逆转录病毒治疗，并注意药物相互作

用。抗结核药物的个体化选择根据患者的具体情况，包括病情严

重程度、合并症及耐药情况，合理

选择一线或二线抗结核药物。在选择抗结核药物时需考虑其与多种抗真菌药物可能

存在的相互作用，确保治疗的安全性和有效性。药物选择抗结核药物与抗真菌药物的相互作用药物相互作用选择在抗结核及抗逆转录病毒治疗中，应

仔细考虑药物间的相互作用，合理选

择抗结核和抗逆转录病毒药物，避免

不良反应。抗逆转录病毒治疗启动时机重症肺结核合并HIV感染者应在抗

结核治疗开始2周内尽快启动抗逆转录病毒治疗，以减少病毒载量，

提高治疗效果。病情监测与调整对合并HIV

感染的重症肺结核患者，

需密切监测病情变化，根据治疗效果

和药物耐受性及时调整治疗方案。合并HIV

感染糖皮质激素辅助治疗对于合并ARDS

的重症肺结核患者，在抗结核治疗有效的前提下可给予糖皮质激

素辅助治疗。ECMO

治疗对于合并ARDS

的重症肺结核患者可采用体外膜氧合(ECMO)治疗。个性化呼吸支持方式对合并呼吸衰竭的重症肺结核患者推荐实施个性化的呼吸支持方式。ARDS

治

疗早期启动细胞因子吸附治疗对于脓毒性休克患者，建议早期使用细胞因子吸附治疗以减少炎症反应并

改善循环状态。无创/有创血流动力学监测对于循环功能障碍患者，进行