子宫内膜异位症

子宫内膜异位症概述●

病因/病理变化●

临床表现

●

诊断治疗/预防目

录01

目

录周口永善医院

聚存哭爱岛喜行天下子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。异位内膜可侵袭全身任何部位，绝大多数位于盆

腔脏器和壁腹膜，故有盆腔子宫内膜异位症之称。侵犯卵巢、子宫骶韧带常见子宫、其他脏

腹膜、直肠阴道

隔

等

。脐、膀胱、肾、

输尿管、肺、胸

膜、乳腺，甚至

手臂、大腿等。01子宫内膜异位症子宫内膜异位周口永善医院聚存哭爱

喜行天下发病相关因素

异位子宫内膜来源至今尚未阐明，目前关于内异症的来源主要有以下几种学说。种植学说是目前较为公认的重要学说。经血逆流：经血中所含的子宫内膜细胞可随着经血逆流进入盆腔，种植于

卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继

续生长、蔓延，形成盆腔内异症。淋巴及静脉播散医源性种植：可能是手术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。(剖宫产

后腹壁切口)诱导学说认为：种植的内膜释放某种未知物质，诱导未分化的间充质形成子宫内膜异位组织。遗传因素内异症具有一定的遗传易感性和家族聚集性。体腔上皮化生学说认为：卵巢表面上皮、盆腔腹膜均由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来的，在炎症或卵巢激素的持续刺激下，均可被激

活转化为子宫内膜样组织而形成子宫内膜异位

症

。①②

③内异症的基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，

病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围显微组织增生和囊肿、粘连形成，在病变

区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块。内异症根据发生的部位不同，分为不同病理类型。卵巢型内异症：卵巢最易被异位内膜侵袭，累及一侧者占80%,累及双侧者占

50%。①微小病变型②典型病变型腹膜型内异症：分布于盆腔腹膜和各脏器表面，以子宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段浆膜最为常见。周

口

永

善

医

院聚存哭爱

喜行天下病理不孕：内异症患者

不孕率高达50%其他：盆腔外任何

部位有异位内膜种

植生长时，均可在

局部出现周期性疼

痛、出血和肿块主要症状

：痛经、慢性盆腔痛

性交痛及急腹痛月经异常

：15%~30%03临床表现周口永善医院

黑存翼量

薯行天下1、临床表现生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔

痛、性交痛，结合妇科检查触及盆腔内有触痛性结节2、影像学检查诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确

定异位囊肿位置、大小和性状3

、

生物标志物检查内异症患者可有血清糖类抗原(CA125)水平升高，整整

患者更为明显。1、

腹腔镜检查目前国际公认的内异症手术诊断的最佳方法。通过腹腔镜可对病变部位及范围进行探查，并随可疑病变组织进行病理学诊断。2、其他特殊检查可疑膀胱内异症或肠道内异症，可行膀胱经或肠镜检查

并行活检确诊。临床诊断

手术诊断

诊断周口永善医院黑存翼量

薯行天下治疗治疗内异症的目的是消除病灶，减轻疼痛，促进生育，减少复发。药物治疗：适用于未合并不孕及附件包块的盆腔疼痛患者；或者有附件包块、但直径

<

4cm

的患者；或者手术治疗前的先期药物治疗，使异位病灶缩小软化、有利于

缩小手术范围和手术操作。手术治疗：使用于药物子治疗无效或合并不孕或附件包块直径≥4cm

者。腹腔镜手术是首选的手术方法。周口永善医院

聚存翼爱喜行天下05治疗药物治疗非甾体抗炎药：如：阿司匹林、布洛芬类作用机制是通过抑制前列腺素的

合成，减轻疼痛。孕激素：如：地屈孕酮通过抑制垂体促性腺激素分泌，并

直接作用于异位内膜和子宫内膜。口服避孕药(轻度):如：达英-35降低垂体促性腺激素水平，导致内

膜萎缩和经量减少。促性腺激素释放激素激动剂：如：补佳乐抑制垂体分泌促进性腺激素，出现

暂时性闭经，该疗法又称为药物性

卵巢切除。孕激素受体拮抗剂：如：米非司酮能抑制排卵，干扰子宫内膜的完整

性

。雄激素衍生物：如：孕三烯酮、达那唑

能够与抑制FSH、LH

峰。周口永善医院

黑存翼量

薯行天下05根治性手术：适用于45岁以上重症患者。将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除。保留卵巢功能手术：适用于Ⅲ、

IV

期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者。切除盆腔内病灶及子宫，保留至少部分卵巢。保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。切净或破坏所有可见的异位内膜病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构，但保留子宫和至少部分卵巢组织。治疗手术治疗周

口

永

善

医

院

聚存哭爱

喜行天下预防内异症病因不明确，因此预防作用有限，主要注意一下几点以减少其发病。1.防止经血逆流及时发现并治疗引起经血潴留的疾病，如先天性梗阻性生殖道畸形和继发性子宫颈粘连、阴道狭窄等。2.药物避孕口服避孕药可抑制排卵、促使子宫内膜萎缩，降低内异症的发病风险，有高发家族史、容易带器妊娠者，可以选择3.防止医源性异位内膜种植尽量避免多次的子宫腔手术操作。4.

内异症复发的预防在手术后予以有效的药物治疗，如复方口服避孕药、孕激素、

GnRH-a周口永善医院

聚存哭爱

喜行天下05子宫内膜异位症诊治流程

a.半年未孕；b.3~4周期未孕。GnRH-a,

促性腺激素释放激素激动剂；EFI,内异症生育指数；DIE,深部浸润型内异症；EMT,子宫内膜异位症；COS,控制性卵巢激素；IUI,宫腔内人工授精，ICSI,卵胞质内单精子注射；IVF-ET,体外受精-胚胎移植。无变化或长大腹腔镜(或开腹)手术(诊断+治疗)年龄大于35岁，

卵巢贮备功能下

降EFI≤4

分，卵

巢囊肿剔除史，合并严重男方不

育

因

素bIVF-ET/ICSI年

龄

>

3

0

岁

，

不孕年限>3年，

轻中度男方因素a期

待

COS/IUI非甾体类抗炎药、口服避孕药、高效孕激素、

GnRH-a及左炔诺孕酮宫内释放系统等有

效继续服药或者

随访观察复发型EMT或生育能力低下或符合辅助生育指征按照不孕诊疗路径进行不孕

检查和生育力评估缩小或

消失观

察囊肿<4cm,

且

不除外功能性周口永善医院

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喜行天下合并

不孕无盆腔结节或附

件包块、无不孕附件囊肿≥4cm

或提示其他肿瘤子宫内膜异位症轻度EFI≥5

分腹腔镜+

宫腔镜中重度

或DIE盆腔包块痛经合并观

察无

效子宫内膜异位症诊治流程

a.半年未孕；b.3~4周期未孕。GnRH-a,

促性腺激素释放激素激动剂；EFI,内异症生育指数；DIE,深部浸润型内异症；EMT,子宫内膜异位症；COS,控制性卵巢激素；IUI,宫腔内人工授精，ICSI,卵胞质内单精子注射；IVF-ET,体外受精-胚胎移植。无变化或长大腹腔镜(或开腹)手术(诊断+治疗)年龄大于35岁，

卵巢贮备功能下

降EFI≤4

分，卵

巢囊肿剔除史，合并严重男方不

育

因

素bIVF-ET/ICSI年

龄

>

3

0

岁

，

不孕年限>3年，

轻中度男方因素a期

待

COS/IUI非甾体类抗炎药、口服避孕药、高效孕激素、

GnRH-a及左炔诺孕酮宫内释放系统等有

效继续服药或者

随访观察复发型EMT或生育能力低下或符合辅助生育指征按照不孕诊疗路径进行不孕

检查和生育力评估