临床白血病小讲课

什么是白血病白血病是指一种恶性血液病，起源于骨髓中的造血干细胞。这种细胞出现了

遗传性变异，导致大量异常白血球(白细胞)在骨髓和血液中大量增殖，取代了

正常的血细胞，影响了正常的血细胞功能。白血病可分为急性和慢性两种类

型，按发病细胞的不同又可进一步分为淋巴细胞白血病和髓细胞白血病。by

BD

RR白血病的种类1.急性白血病：这是一种发展迅速的白血病类型，通常需要立即治疗。可分为急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓细胞白血病(AML)。2.

慢性白血病：这是一种相对缓慢发展的白血病类型。可分为慢性淋

巴细胞白血病(CLL)和慢性髓细胞白血病(CML)。3.其他类型：还有一些较罕见的白血病类型，如急性双系白血病、髓系

白血病突变和其他遗传性白血病。白血病的病因白血病的发生是由于造血干细胞遗传物质发生异常变异所导致的。这种基因突变可能是由于环境污染、辐

射暴露、化学品接触等外部因素引起，也可能是由于免疫系统异常、染色体畸变等内在因素造成的。通过对

白血病患者基因组的深入研究，科学家们不断发现许多与白血病发生相关的基因突变和信号通路的异常。了

解白血病的各种病因有助于更好地预防和治疗这种恶性血液疾病。

出血和淤伤血小板数量减少会使患者更容易出现出血和

淤伤等症状，包括鼻子出血、牙龈出血、皮下

瘀斑等。发热和淋巴结肿大白血病细胞在骨髓和淋巴组织内大量增殖，可引起发热、淋巴结肿大等症状。乏力和疲劳由于造血功能受损，导致患者体内红细胞和血

小板数量降低，易产生乏力和疲劳的症状。感染风险增加白细胞数量的异常增多或减少都会提高患者

感染细菌、真菌等的风险。白血病的症状血液检查骨髓穿刺影像学检查遗传学分析全血检查可以了解患

者的白细胞、红细胞

和血小板的数量及状

态

。这是诊断白血病

的关键步骤。从骨骼中取出一小片

骨髓样本进行检查，可以直接观察到异常

的白血病细胞。这是

确诊白血病的必要步

骤。CT、MRI等成像手段

可以发现白血病细胞在体内的分布情况，配合其他检查结果进

行诊断。对白血病细胞进行基

因测序可以确定白血

病的亚型，为预后判

断和治疗方案选择提供依据。白血病的诊断诊断白血病需要进行多项检查，包括血液检查、骨髓穿刺等。医生会测量患者的血细胞数量和类型，并检查是

否有异常的白血病细胞。

同时还需要进行遗传学分析，确定白血病的亚型和预后指标。IⅡ期白血病细胞大量增殖，骨髓功能受损期白血病细胞开始异常增殖白血病的分期主要依据白血病细胞在体内的扩散范围和对正常造血功能的影响程度。从期到IV

期，白血病

细胞逐步侵犯骨髓、淋巴结、脾脏等器官，造成机体各项功能的逐步衰竭。通过分期诊断可以更精准地评估

疾病严重程度，为治疗方案的制定提供依据。白血病的分期IV期白血病细胞扩散至全身器官Ⅲ期白血病细胞侵犯至骨髓外组织2全程监护白血病治疗是一个漫长和复杂的过程，需要医生团队的全程监护和护理，及时发现并处理各

种不良反应。综合治疗白血病的治疗方法包括化学疗法、放射

治疗、干细胞移植、靶向治疗和免疫疗

法等多种方式的综合应用。医生会根据

患者的具体情况制定个性化的治疗计划对症治疗在标准治疗的同时，还需要进行对症治疗，

如输血、止血、预防感染等，以改善患者

的症状，提高生活质量。白血病的治疗方法化学疗法细胞毒药物化学疗法使用一系列针对白血病细胞的细胞毒性药物，通过阻止癌细胞的增殖

和分裂来达到抑制癌细胞的目的。2

联合用药通常采用多种化疗药物的联合使用，可以有效提高疗效，降低耐药性。医生会根

据患者具体情况选择最合适的化疗方案。3

治疗周期化疗通常分为诱导缓解期和巩固治疗期，需要反复进行多个治疗周期，以杀灭尽

可能多的白血病细胞。定位照射利用定位技术精确照射至白血病累及的部位，有效杀灭白血

病细胞。剂量调控根据患者的具体情况动态调整

放射剂量，最大限度减少放射

性伤害。联合应用放疗通常与化疗、靶向治疗等

方式联合应用，以增强疗效。放射疗法干细胞移植干细胞移植是白血病的一种重要治疗方式。通过从患者自身或健康捐献者

采集造血干细胞，经过高剂量化疗或放疗来清除体内的白血病细胞，然后将提

取的干细胞重新输回患者体内，帮助恢复正常的造血功能。这种方法能够根

治部分白血病患者，是目前最有希望的治疗方法之一。靶向治疗精准识别靶向治疗针对白血病特定的生物

学特征，如基因突变或信号通路异常，精准地识别并作用于白血

病细胞。个体化治疗靶向药物的选择根据每个患者的

具体临床特征和分子生物学指标

而定，实现个体化精准治疗。疗效提升靶向治疗能有效杀灭肿瘤细胞，同时降低毒副作用，提高治疗效

果和患者生活质量。免疫疗法免疫疗法是利用人体自身的免疫系统来攻击和消灭白血病细胞的治疗方法

。通过增强免疫细胞的活性或直接使用免疫相关药物，可以诱导免疫系统识

别和杀伤白血病细胞。这种治疗方式可以提高疗效，减少化疗和放疗的毒副

作用。免疫检查点抑制剂、细胞因子治疗和CAR-T细胞治疗等都是有效的免疫疗

法手段。医生会根据患者的具体情况选择合适的免疫疗法方案。选择白血病治疗方案需要综合考虑患者的具体情况。首先需要明确白血病的类型和预后指标，确定治疗的目

标。同时还要评估患者的年龄、身体状况、合并症等因素，选择适合的治疗手段。医生会根据这些信息制定

个性化的治疗计划，确保取得最佳疗效，提高患者的生活质量。治疗目标3制定缓解、治愈或延长生存期的目标临床评估评估患者的年龄、身体状况等治疗方案的选择诊断分型确定白血病类型及预后指标治疗过程中的注意事项1.定期检查和监测血常规、生化指标等，及时发现并处理异常情况。2.做好营养管理，保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。3.注意作息调理，养成良好的生活作息习惯，保证充足的睡眠。4.积极配合医生的治疗方案，按时准时服药，避免擅自中断治疗。5.保持积极乐观的心态，配合医疗团队共同战胜疾病。定期检查监测复发生活质量评估长期健康管理白血病患者需要在治

疗结束后进行定期的

随访和监测。医生会

通过血常规、生化指

标等检查，密切关注

患者的身体状况。密切监测白血病指标

有助于及时发现复发

迹象，及时采取应对

措施。医生会根据检

查结果制定个性化的

随访计划。医生会对患者的生活

质量、心理状态等进

行评估，提供针对性

的康复指导和心理辅

导。患者需要长期接受随

访和监测，做好饮食

、作息、心理等各方

面的调理，维护自身

健康。治疗后的随访和监测白血病的预后因类型和分期而有较大差异。

一般而言，急性白血病的预后较慢性白血病差，儿童白血病较成人

白血病预后好。对于某些类型的白血病，如急性淋巴细胞白血病，5年生存率仅有5%左右。但整体来看，白血病患者的5年总生存率大约在60%左右。中国每年新发白血病患者约8万人，给患者及家属带来巨大的身心压

力。白血病的预后5%5年生存率对于一些类型的白血病，如急性淋巴细胞白血病的5年生存率仅有5%左右。60%总生存率整体而言，白血病患者的5年总生存率大约在60%左右，但预后差异很大。每年新发病例中国每年新发白血病患者约8万人，给患者及其家属带来巨大的身心负担。健康生活方式保持良好的饮食习惯、适量运动，避免接触有

毒有害物质。家族遗传筛查如有家族史，及时进行基因检测并采取预防措

施。定期体检及时发现白血病的前驱症状，让医生进行早期

诊断和治疗。避免暴露风险尽量远离电磁辐射、化学物品等可能引发白

血病的潜在因素。白血病的预防白血病的心理护理白血病不仅给患者身体带来巨大影响，同时也会引发诸多心理问题。医生和护理人员需要为患者提供全面的

心理辅导和护理支持，帮助他们更好地应对疾病带来的压力和负担。建立积极乐观的心态鼓励患者保持乐观积极的心态，相信自己一定能战胜疾病。医生和家属应该给予耐心的心理疏导，帮助患者调

节负面情绪，增强战胜疾病的信心。缓解治疗过程中的焦虑医护人员应该与患者保持密切交流，详细解释治疗方案，耐心回答患者的各种疑问，帮助减轻治疗过程中的心

理压力和焦虑。提供全方位的心理支持医院还可以组织患者之间的交流活动，让他们分享自己的康复经历，互相给予支持和鼓励。同时家属也应主动

参与到患者的心理疏导中来。白血病患者的生活质量白血病不仅给患者带来身体上的痛苦，也严重影响了他们的生活质量。患者在治疗过程中可能会面临诸多困难和挑战，包括身体疲劳、食欲不振、免疫

力降低等问题。这些都会对患者的工作、家庭生活和社交活动产生负面影

响。为了改善白血病患者的生活质量，医疗团队需要提供全方位的支持和照顾。

除了专注于疾病治疗，还应该关注患者的心理健康、营养状况、康复锻炼等

各个方面。同时，家庭成员和社会的理解与支持也是非常重要的。家庭成员的支持作用情感支持

生活照顾

医疗决策家人的关爱和理解是白血病患者

家人积极参与患者的日常生活照家人与医生密切配合，为患者制

渡过难关的重要力量。他们的支顾，可以帮助缓解患者的身体负定最佳的治疗方案，确保治疗效

持和鼓励可以帮助患者保持积极

担，提高生活质量。

果，是战胜白血病的重要支撑。乐观的心态。建议食物禁忌食物高蛋白食物如鱼肉、蛋类、豆制品生冷食物、油炸食物、刺激性食物新鲜蔬菜水果生冷蔬果、未经煮熟的食物流质食物如汤、粥、奶制品酒精、咖啡等刺激性饮料白血病患者的饮食建议白血病患者在治疗期间需要特别注意饮食管理。医生建议适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以帮助

恢复体力，增强免疫力。同时应该多喝水，避免过于油腻、生冷的食物，注意饮食卫生。③三☆有氧运动力量训练柔韧性训练适度进行散步、慢跑等有氧运动

,可以改善心肺功能，提高耐力。通过抗阻训练，如哑铃练习，可以

增强肌肉力量，预防肌肉萎缩。进行拉伸和伸展运动，有助于改

善身体灵活性和关节活动范围。白血病患者在治疗期间应适当进行适度的运动锻炼。医生建议可以进行散步、慢跑等有氧运动，以改善心肺功能和提高耐力。同时可以做一些力量训练，如使用哑铃，帮助维持肌肉力量。此外，柔韧性训练如拉伸运动

也很重要，有助于增强灵活性。医护团队会根据患者的身体状况，为其制定个性化的运动计划，以确保安全和

有

效

。白血病患者的运动建议白血病患者的情绪管理接纳情绪面对疾病带来的焦虑和恐惧，白血病患者要学会接纳并表达自己的

内心感受。寻求支持与家人朋友沟通倾诉，积极参加疾病互助组织活动，获得情

感上的安慰和支持。对于白血病患者来说，维护良好的心理状态是治疗的重要组成部分。医护人员和家属应该充分理解和关注患

者的情绪变化，耐心引导他们学会正确表达和管理情绪，缓解焦虑与抑郁，增强战胜疾病的信心。调节负面情绪通过放松训练、正念冥想等方法，主动调节焦虑

、抑郁等负面情绪，保持积极乐观的心态。23政策保障政府建立健全的医疗保障政策，减轻白血病患者的经济负担，确保他们获得充分的医疗资源。公众教育通过公众号、媒体等渠道，提高社会对白

血病的认知度，消除歧视，给予宽容和理解0同病患交流参加白血病患者自助组织，与同病患分享经历，互相鼓舞和支持，共同战胜困难。白血病患者的社会支持白血病患者的就业和保险白血病患者在治疗期间或恢复阶段，可能面临一定的就业压力。医院应该为患者提供职业规划和培训指导，帮助他们重新适应工作环境。同时，政府应该出台相关政策，为白血病患者提供就业支持和合理的社会保障。·为白血病患者提供灵活的工作安排和雇佣机会·帮助患者获得必要的医疗保险和社会保障待遇·建立针对白血病患者的职业康复培训体系·

给予患者在就业、社保等方面的法律保护·

为白血病患者设立专项援助基金和就业补助调整作息，确保每天7-9小时的睡眠时间，保证身体充分休息，有利于治疗恢复。4

情绪管理学会放松自己，通过冥想、瑜伽等方式缓

解焦虑和抑郁，保持乐观积极的心态。生活平衡

5在照顾身体健康的同时，也要关注自己的精神生活，适当参与娱乐、社交等活动，提高生活质量。科学饮食调整饮食结构，摄取高蛋白、高维生素的食物，避免生冷和刺激性食品，以满足身体需求、增强免疫力。良好睡眠适度运动在医生指导下进行安全适度的有氧运动和力量训练，有助于改善身体状况，促进

康复。白血病患者的生活方式调整23分子靶向治疗研究人员正在开发针对特定基因突变的新型靶向药物，以更精准地治疗不同类型的白血病。这些疗